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教師根據(jù)教學內(nèi)容及教學大綱的要求精心巧妙設計適當?shù)膯栴},激發(fā)學生的思維,挖掘?qū)W生的探究潛能,而且做好學生所出錯誤的記錄,以求教學藝術的進步和教學效率的提高,同時也便于教學反思,對學生共性錯誤的知識,尋找更有效的教學手段,變灌輸者為學生學習的組織者,引導者和合作者。
2充分利用現(xiàn)代化教學手段,結合其他教學法
多媒體技術作為現(xiàn)代教育技術的重要組成部分,是優(yōu)化課堂教學的有效途徑之一。利用多媒體技術可使抽象概念形象化,使枯燥的內(nèi)容生動化,將教學中很難表達的內(nèi)容形象、生動、直觀地展示出來。一方面,利用網(wǎng)絡資源收集好的圖片。另一方面,在常規(guī)臨床工作中,對細菌的典型菌落及其涂片染色的鏡下形態(tài)照像。從多渠道收集各種唯美的圖片、動畫等,使多媒體課件可以吸引學生的注意力,使學生在愉悅美妙的情景中加強對枯燥的醫(yī)學知識的理解。同時,結合其他的教學方法,如病案教學法、故事教學法、討論式教學法、親驗式教學法等。這就要求教師在日常工作中注意收集各種病案,相關的故事,以及親身體驗等。這些都會使學生印象非常深刻,從而收到很好的教學效果。
3實施分階段教學
在實驗課內(nèi)容安排上,圍繞“基礎訓練一綜合設計一實驗研究”三個層次優(yōu)選教學內(nèi)容,合理安排教學順序。基礎訓練即基本知識與基本技能實驗階段:從簡單的經(jīng)典實驗開始,使學生掌握細菌涂片的制備和染色技術,無菌操作技術,消毒滅菌技術,純種分離技術,合成培養(yǎng)基制備技術等。綜合性、設計性實驗階段:在教師指導下,進行較為復雜的綜合性,設計性實驗。如制作模擬標本,給出相關的臨床資料,從準備實驗開始,一切由學生自己動手,分離出可能導致感染的細菌,并根據(jù)所鑒定出的細菌,選擇相應的抗菌藥物做藥物敏感性試驗,再根據(jù)患者的性別,年齡,基礎疾病,感染部位等,推薦相應的藥物治療感染。培養(yǎng)學生的動手能力,分析問題、解決問題的能力和綜合運用藥理學知識等方面的能力。實驗研究:在前兩個階段的教學任務完成后,學有余力的學生可自由組合,自選題目或參與教師的科研,通過查閱相關文獻自行設計實驗方案,小組討論優(yōu)選出最佳實驗方案,完成實驗后以論文形式寫出實驗報告并在實驗組內(nèi)進行論文答辯。使學生對科研程序有一定的了解,培養(yǎng)其邏輯思維、語言表達、團隊合作等方面的綜合素質(zhì)。
4利用圖表總結,提高臨床微生物檢驗教學效果
對臨床常見屬種細菌及真菌檢驗要點和難點制作圖表進行總結。對常見感染部位臨床細菌學和真菌學檢驗要點和難點制作圖表進行總結。對臨床常見類型標本如血液、腦脊液、尿液、糞便、痰液、穿刺液、傷口分泌物,生殖道分泌物的細菌和真菌檢驗流程進行總結歸納,并制作檢驗流程圖。通過圖表總結,加深學生對臨床微生物檢驗基本理論的理解與認識,提高學生觀察、思考、分析和解決問題的能力。
攻略1 醫(yī)學論文的基本要求
1.1 創(chuàng)新性 醫(yī)學論文的創(chuàng)新性是指文章要有新意,要發(fā)展醫(yī)學成就,破解醫(yī)學問題。醫(yī)學論文有無創(chuàng)新,選題是關鍵。選題創(chuàng)新是醫(yī)學論文寫作的靈魂,是衡量醫(yī)學論文價值的重要標準??审w現(xiàn)在:①理論方面的選題應有創(chuàng)新見解,既要反映作者在某些理論方面的獨創(chuàng)見解,又要提出這些見解的依據(jù);②應用方面的選題應有創(chuàng)新技術等,也就是要寫出新發(fā)明、新技術、新產(chǎn)品、新設備的關鍵,或揭示原有技術移植到新的醫(yī)學領域中的效果;③創(chuàng)新性還包括研究方法方面的改進或突破。
1.2 可行性 所謂選題的可行性,是指能夠充分發(fā)揮作者的綜合條件和可以勝任及如期完成醫(yī)學論文寫作的把握程度。選題切忌好高鶩遠,脫離實際,但也不應過低,影響主客觀的正常發(fā)揮,降低了醫(yī)學論文的水平。影響選題的可行性因素有:①主觀條件,包括作者知識素質(zhì)結構、研究能力、技術水平及特長和興趣等;②客觀條件,包括經(jīng)費、資料、時間、設備等。
1.3 實用性 撰寫醫(yī)學論文的目的是為了交流及應用。要從實際出發(fā),選擇夠指導科研、指導臨床、造福人類的主題,因此,選題的實用性尤為重要。
1.4 科學性 醫(yī)學論文是臨床和醫(yī)學科學研究工作的客觀反映,其寫作的具體內(nèi)容應該是取材客觀真實、主題揭示本質(zhì)、科研設計合理、論證科學嚴謹、表達邏輯性強、經(jīng)過實踐檢驗。所以,嚴格遵守選題的科學性原則,是醫(yī)學論文寫作的生命。
1.5 前瞻性 要選擇有研究價值及發(fā)展前途的主題,應積極開發(fā)研究新領域、新學科和新理論。
攻略2 選題的基本方法
2.1 根據(jù)課題研究的結論來確定主題 這是常用的方法,可分為:①以科研的結論或部分結論作為醫(yī)學論文的主題;②科研結果與開題時預測不一致,待查出原因后,再尋找主題;③科研達不到預期結果,可總結經(jīng)驗,從反面挖掘主題。
2.2 在科研過程中選題 醫(yī)學科研的過程中,有時會出現(xiàn)意外的現(xiàn)象或問題,作者如果能夠細心觀察、及時發(fā)現(xiàn),可以在這些偶然中獲得新的選題。
2.3 在臨床實踐中選題 臨床工作是醫(yī)學論文寫作取之不盡的源泉,作者在臨床中會經(jīng)常遇到許多需要解決的實際應用問題或理論問題,對此,只要從本學科實際出發(fā),用心思考,會從中產(chǎn)生很多好的主題。其包括:①探討發(fā)病機制與預后情況;②分析臨床癥狀與表現(xiàn);③研究診斷方法和治療方法;④疾病的多因素分析等。
2.4 從文獻資料中選題 醫(yī)學文獻是人們長期積累的寶貴財富,是醫(yī)學論文選題的重要來源。閱讀最新文獻資料,可以了解當前醫(yī)學科學研究的進展情況,開拓思路、激發(fā)靈感,從而挖掘提煉出好的醫(yī)學論文主題。
攻略3 醫(yī)學論文的一般體裁
3.1 實驗研究 一般為病因、病理、生理、生化、藥理、生物、寄生蟲和流行病學等實驗研究。主要包括:①對各種動物進行藥理、毒理實驗,外科手術實驗;②對某種疾病的病原或病因的體外實驗;③某些藥物的抗癌、抗菌、抗寄生蟲實驗;④消毒、殺蟲和滅菌的實驗。
3.2 臨床分析 對臨床上某種疾病病例(百例以上為佳)的病因、臨床表現(xiàn)、分型、治療方法和療效觀察等進行分析、討論,總結經(jīng)驗教訓,并提出新建議、新見解,以提高臨床療效。
3.3 療效觀察 指使用某種新藥、新療法治療某種疾病,對治療的方法、效果、劑量、療程及不良反應等進行觀察、研究,或設立對照組對新舊藥物或療法的療效進行比較,對比療效的高低、療法的優(yōu)劣、不良反應的種類及程度,并對是否適于推廣應用提出評價意見。
3.4 病例報告 主要報告罕見病及疑難重癥;雖然曾有少數(shù)類似報道但尚有重復驗證或加深認識的必要。
3.5 病例(理)討論 臨床病例討論主要是對某些疑難、復雜、易于誤診誤治的病例,在診斷和治療方面進行集體討論,以求得正確的診斷和有效的治療。臨床病理討論則以對少見或疑難疾病的病理檢查、診斷及相關討論為主。
3.6 調(diào)查報告 在一定范圍的人群里,不施加人工處理因素,對某一疾病(傳染病、流行病、職業(yè)病、地方病等)的發(fā)病情況、發(fā)病因素、病理、防治方法及其效果進行流行病學調(diào)查研究,給予評價,并對防治方案等提出建議。
論文關鍵詞:中藥,口腔,幽門螺桿菌
許多學者采用不同的方法從牙菌斑、唾液、牙周粘膜中分離出幽門螺桿菌 (Hel icobacter pylori,HP),說明人類口腔環(huán)境也是HP寄居的部位。中藥具有較強的抑菌或殺滅HP作用,以清熱解毒類為多,被稱為植物性抗生素。本資料將黃芩、蒲公英、大黃、薄荷、檳榔、甘草配伍制成的中藥漱口劑應用于口腔HP陽性患者,通過快速尿素酶技術檢測HP,觀察用藥前后口腔HP感染情況,評價中藥漱口劑抑制口腔HP的臨床療效,為清除口腔HP感染尋找一種有效的方法。
1 臨床資料與方法
1.1一般資料 選擇2009年1月~2009年12月我院口腔門診按醫(yī)囑正確使用漱口劑治療的230例口腔唾液Hp陽性患者,按隨機化原則分為觀察組和對照組各115例。觀察組中男65例,女50例,年齡11~68歲,平均(38.7±15.0)歲。對照組中男68例,女47例,年齡10~66歲,平均平均(39.6±15.2)歲。排除嚴重的全身系統(tǒng)性疾病患者、妊娠或哺乳期婦女、1個月內(nèi)使用抗生素或胃藥、6個月內(nèi)接受牙周治療者。兩組患者年齡、性別分布的檢驗結果無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1中藥漱口劑煎制 黃芩9g、蒲公英30g、大黃12 g、檳榔12g、甘草10g,加水過藥面2~3cm浸泡2小時,入鍋文火煎制lh,放入薄荷10g文火煎10min藥學論文,共兩次,用100目篩過濾,調(diào)配濾液至適宜濃度,并加入適量0.2%對羥基苯甲酸乙酯防腐劑。濾菌器過濾、殺菌、分裝, 4℃冰箱儲存、備多次取用。
1.2.2漱口劑的使用 觀察組:患者使用中藥漱口劑含漱,每日晨起、中午飯后、睡前各一次共三次,每次15ml,含漱時間3min,并用舌在齒、頰、腭各面攪動,鼓漱后吐出,漱口后30min內(nèi)不進食,連用7天。7天內(nèi)戒煙、酒及辛辣刺激性物,每日應早、晚用軟毛刷各刷牙1次,不同時使用含抗菌劑的藥物牙膏、抗生素藥物。對照組:患者使用生理鹽水含漱,使用含漱劑方法同觀察組。
1.3檢測方法 在患者口腔內(nèi)牙菌斑、口腔粘膜和舌背粘膜取樣,采用聚合酶鏈反應(PCR)法檢測[1]。
1.4、療效判定 口腔HP抑殺療效評定標準:顯效為HP轉(zhuǎn)陰,有效為快速尿素酶檢測時間明顯縮短,無效為治療前后無變化。
1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1兩組患者HP療效比較 230例HP陽性患者中,觀察組總有效率86.96%明顯高于對照組23.48%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=28.21,P<O.01)。
表1 兩組患者HP療效比較(例,%)
組別
n
顯效
有效
無效
總有效率
觀察組
對照組
115
115
27
73
27
15
88
主要欄目:綜述、論著、實驗研究、臨床研究、藥理與毒理、藥品鑒定、藥物與臨床、新藥評價、麻醉與鎮(zhèn)痛、醫(yī)學檢驗、病理分析、影像與介入、中醫(yī)中藥、護理研究、制劑與技術、醫(yī)藥教育、調(diào)查研究、工作探討等50多個欄目。根據(jù)全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會的《繼續(xù)醫(yī)學教育學分授予與管理辦法》學分授予標準,在本刊發(fā)表的論文可獲得國家級繼續(xù)教育學分。
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關鍵詞:本科畢業(yè)論文;原因;探討與實踐
一、高校畢業(yè)論文(設計)質(zhì)量下滑的原因
(一)從學生角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因
1.缺乏獲取信息資料的途徑與能力。畢業(yè)論文從選題到實施需要以充分的文獻調(diào)研為基礎。然而,絕大多數(shù)畢業(yè)生對文獻調(diào)研并不重視,根本就沒有慎重獨立思考,甚至有的畢業(yè)生對自己所做的課題根本不理解。在查閱文獻時,這些學生僅僅依靠百度、谷歌等大眾搜索工具,而忽視專業(yè)文獻查閱數(shù)據(jù)庫,如SCIfinder數(shù)據(jù)庫、PubMed數(shù)據(jù)庫與ScienceDirect數(shù)據(jù)庫等。2.面對實驗數(shù)據(jù)的綜合分析能力差。學生對檢驗數(shù)據(jù)的信息轉(zhuǎn)化能力,就要求學生清楚地了解檢測方法的原理以及它的局限性,并正確認識結果的意義和解釋。在藥學實驗中會出現(xiàn)各種實驗數(shù)據(jù),如波普數(shù)據(jù)、分析測試數(shù)據(jù)、藥物活性數(shù)據(jù)等。作為一個藥學專業(yè)畢業(yè)生,就必須要學會如何分析這些數(shù)據(jù)。3.剽竊與造假等不端正的學術行為泛濫。不端的學術行為,指的是學者對學術進行剽竊、造假、抄襲等的不良行為。畢業(yè)論文是大學生結束大學學業(yè)的標志,是檢驗學生階段性學習成果的重要手段。但是,許多本科生的畢業(yè)論文都存在嚴重的抄襲現(xiàn)象。根據(jù)調(diào)查,全國重點的一流大學百分之十的論文都存在抄襲現(xiàn)象,甚至普通大學的畢業(yè)論文抄襲率高達百分之三十左右。而且,大學生畢業(yè)論文學術不端現(xiàn)象日益呈現(xiàn)多樣化的趨勢:⑴公然抄襲,即對別的學者的實驗觀察結果、數(shù)據(jù)以及記錄,原始性的語言和思想等進行公開直接使用等不被認可的行為,這種行為在科研領域出現(xiàn)的頻率比較高。⑵數(shù)據(jù)造假,即數(shù)據(jù)的捏造和虛構,以及參考文獻的胡編亂造。⑶尋找。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)不但不符合大學生畢業(yè)論文的根本要求,而且違背了高校要求大學生撰寫畢業(yè)論文的初衷,更是對高校教育精神的極大挑釁。4.緊張的畢業(yè)實習、找工作和各種考試影響畢業(yè)論文的寫作精力。許多高校將本科畢業(yè)論文(設計)安排在最后一學期,但是最后一學期是學生忙于就業(yè)的時期,況且目前就業(yè)壓力越來越大,競爭越來越激烈,大多數(shù)學生都忽視了對畢業(yè)論文的設計,而是忙于擇業(yè)。對學生來講,最后一個學期是一個非常特殊的時期:(1)找工作的同學不是參加各種面試,就是忙于準備各種公務員的考試;(2)找到工作的同學還需要在單位實習一段時間;(3)研究生筆試通過的同學還要花費大量的時間和精力去準備研究生的復試;(4)沒考上研究生的同學要花很多的精力去找工作。
(二)從教師角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因
1.指導教師科研能力和指導能力不足,本科設計選題不新穎。一些指導教師自身科研能力一般,有的甚至不熟悉指導的學生論文所涉及的領域,再加上指導能力欠缺,這就造成了對學生論文的指導工作只是表面應付。2.指導教師在指導畢業(yè)論文(設計)的過程中責任心不強,存在放任自流的現(xiàn)象。一些指導教師以科研任務和課堂教學工作繁重為由,不與學生聯(lián)系或?qū)W生提出的問題不予認真解答,學生的論文拿來過一遍就成,沒有中間的反復修改與指導。
(三)從教學資源角度思考畢業(yè)論文質(zhì)量下滑的原因
1.指導老師不足。在我國高等教育大眾化的背景下,高校擴招。這樣的結果就是導致指導學生畢業(yè)論文(設計)的師資力量相對不足。此外,在現(xiàn)有師資力量中,許多教師由于長期不從事一線科研工作,導致與外界科研現(xiàn)狀嚴重脫節(jié)。這導致所選研究課題陳舊,而且不可避免出現(xiàn)重復現(xiàn)象。2.學??蒲薪?jīng)費與設備投入不足。學校在本科生畢業(yè)論中投入的經(jīng)費與設備相對不足,導致指導教師在選擇課題時受到局限。特別是沒有承擔課題的教師,這種感覺尤為明顯?!肮び破涫?,必先利其器?!毕嚓P儀器設備性能良好、套數(shù)充足是保證學生順利進行科學實驗研究的重要物質(zhì)條件。然而畢業(yè)生人數(shù)多,用于畢業(yè)實習的儀器設備少,許多學生只能合用一套設備,使用時間按計劃執(zhí)行。
二、我校藥學院在提高畢業(yè)論文質(zhì)量方面所做的改革
引入本科導師制,確立學生嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度與責任心。本科生導師制是由指導教師對本科生的思想、學習、生活等進行輔導,定點定人因材施教,以提高學生的思想道德素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)和分析解決問題、適應社會競爭的綜合能力的制度。它是構建素質(zhì)教育、培養(yǎng)創(chuàng)新人才的本科教育改革新模式。本科導師制有利于實施個性化教育和素質(zhì)教育,實現(xiàn)學生的個性化培養(yǎng)。這便于導師根據(jù)學生的個性特點指導學生進行畢業(yè)設計、制訂成才計劃,便于導師采取個別輔導的方式幫助學生克服困難,早日成才。提高本科畢業(yè)論文要求。為了杜絕論文抄襲,我院要求所有的本科畢業(yè)論文必須是研究性畢業(yè)論文。并且我院對論文的格式、論文內(nèi)容都提出了相應的要求。此外,在安排指導教師的時候,學院盡量安排正處于科研一線的教師,讓學生真正體驗到如何從事科研。提升教師隊伍的業(yè)務素養(yǎng)。本科畢業(yè)論文指導教師的水平?jīng)Q定著選題的新穎程度、水平的高度以及論文的質(zhì)量。因此,為了提高整體畢業(yè)論文水平,學院有計劃地將年輕教師送出國深造,提高其自身的科研水平。
三、結束語
畢業(yè)設計是大學生教育的最后一個實踐性過程,也是鍛煉學生綜合素質(zhì)的主要方式。然而,提高本科畢業(yè)論文(設計)質(zhì)量是一個系統(tǒng)、長期的工程,不可能一蹴而就,需要學校各方協(xié)調(diào)、配合。鑒于本科畢業(yè)論文(設計)在本科教學中的重要作用,本科畢業(yè)論文(設計)工作只能加強不能削弱。各高校要不斷創(chuàng)新本科畢業(yè)論文(設計)工作的思路和方法,以使本科畢業(yè)(設計)質(zhì)量不斷提高,從而提高本科生的培養(yǎng)質(zhì)量。
作者:周中振 單位:南方醫(yī)科大學
參考文獻:
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資料與方法
2003年6月-2011年6月對痰培養(yǎng)陽性的標本做出菌型鑒定及6種抗結核藥的藥物敏感試驗,共2 657人,初治患者1 998例,復治患者659例。按年齡分組:①少年組:60歲,505例。
方法:①菌種鑒定:使用對硝基苯甲酸(PNP)、噻吩-2-羧酸肼(TCH)等鑒別培養(yǎng)基對臨床分離株進行分支桿專業(yè)提供專業(yè)論文的服務,歡迎光臨]菌鑒定。②藥敏試驗:采用無淀粉改良羅氏培養(yǎng)基進行藥物敏感性測定,采用絕對濃度間接法,配制培養(yǎng)基及藥敏試驗的過程嚴格按照中國防癆協(xié)會制定的結核病診斷細菌學檢驗規(guī)程的要求執(zhí)行[1]。③試驗藥物:異煙肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EMB)、吡嗪酰胺(PZA)、鏈霉素(SM)、對氨基水楊酸鈉(PAS)。
相關定義:①原發(fā)性耐藥:先前從未服用過任何抗結核藥物,所感染耐藥結核菌的現(xiàn)象;②初始耐藥:用藥情況不詳或用藥時間不超過1個月而出現(xiàn)的結核菌耐藥現(xiàn)象;③獲得性耐藥:接觸抗結核藥物的過程中發(fā)生耐藥性,持續(xù)用藥1個月及以上發(fā)生耐藥性的現(xiàn)象;④耐藥結核病:對于1種或1種以上的抗結核藥物耐藥,通常為肺結核患者;⑤耐多藥結核病(MDR-TB):指結核菌對2種及以上的強力抗結核藥物,至少對異煙肼和利福平,具有耐藥性,這是耐藥結核的一種特定形式。
結 果
總體耐藥情況:2003年6月-2011年6月收治結核分枝桿菌感染患者2 657例,其中符合初治條件1 998例,符合復治條件659例,對1種或1種以上藥物耐藥1137例,總體耐藥率42.8%。對INH、RFP同時耐藥,即MDR-TB 374例,耐藥率10.3%。不同結核藥耐藥率從高到低為INH 24.3%、SM 17.5%、RFP 14.9%、EMB 13.1%、PZA 11.5%、PAS 8.2%。
不同年齡層患者耐藥情況:在不同年齡組中,少年組、青年組、中年組、老年組耐藥率分別為10.5%、49.2%、44.8%、35.2%,耐多藥率分別為2.8%、12.4%、11.2%、9.5%,耐藥率及耐多藥率均以40~59歲年齡段最高,見表1。
討 論
2000年各省關于結核病菌耐藥性監(jiān)測項目的結果顯示,我國結核分枝桿菌耐藥性普遍存在耐藥率高、耐多藥率高、耐藥種類多的特點,特別是同時對利福平、異煙肼耐藥的MDR-TB發(fā)生率高。但是結核菌耐藥水平在不同省之間存在差異,如浙江、廣東、湖北等省的耐藥水平相對較低,而河南、遼寧、內(nèi)蒙等省耐藥率及耐多藥率較高。根據(jù)《全球結核耐藥性控制》的報告,2002-2006年對全球81個國家共9萬名結核病患者的調(diào)查結果顯示,其中45個國家存在目前尚無法治療的廣泛耐藥結核(XDR-TB)。目前結核病耐藥已成為[第一專業(yè)提供專業(yè)論文的服務,歡迎光臨]全球范圍內(nèi)的嚴重公共衛(wèi)生問題。WHO 2008年度報告顯示,2006年全球920萬例新發(fā)結核病患者,170萬例死于結核病,1440萬例活動性結核病患者,其中有50萬耐多藥結核病例。WHO與全球遏制結核病的伙伴制定了2015年結核病患病率和死亡率減少50%,但是由于結核菌耐藥使得這一目標實現(xiàn)受到阻礙[2~5]。
藥物供給的數(shù)量和質(zhì)量不佳、不合理的聯(lián)合用藥、服藥情況管理不嚴格導致患者間斷用藥等,都是造成結核分支桿菌發(fā)生耐藥性的原因,病菌不能夠被及時殺滅從而產(chǎn)生耐藥性,導致治療失敗,結核病患者的病程延長,增加死亡的風險。耐藥率是結核病控制水平的一項綜合評價指標。本研究提示了開展耐藥監(jiān)測的必要性,目前中國結防工作的迫切任務就是采取及時、有效的防治措施積極地防控耐藥結核病的流行[6,7]?,F(xiàn)階段三代奎諾酮類藥物(環(huán)丙沙星、氧氟沙星等),力克肺疾等新藥在臨床治療中的應用,效果較好,并且耐藥率也較低,為復治結核病患者的治療提供了新的途徑[8]。
我們本次的調(diào)查研究也存在一些局限性。調(diào)查中包括了部分痰培養(yǎng)陽性但是因死亡或缺乏藥敏試驗結果的病例,影響了調(diào)查的準確性,同時也影響患者治療方案的更換。另外,有些病例關于患者用藥歷史記錄不詳。我們在以后的工作中需加以改進,詳細記錄患者的既往用藥史(包括用藥種類、劑量、用藥時間長短、用藥是否規(guī)律、既往藥敏結果等)。
【摘要】目的:研究醫(yī)院藥房藥學專業(yè)實習生的溝通能力。方法:使用PBL法根據(jù)醫(yī)院的具體狀況進行研究。結果:使用PBL法提升了醫(yī)院藥房藥學專業(yè)學生的溝通能力,推動了醫(yī)院藥房的代表信息、方式和結構的改變。結論:醫(yī)院藥房PBL法行之有效,有助于社會培育出高質(zhì)量的藥學專業(yè)人員。
【關鍵詞】醫(yī)院藥房;藥學專業(yè);實習生;溝通能力
藥房不但會出售西藥、中藥以及各種草藥,其還負責藥物的計劃估算、領發(fā)管理藥物、檢驗入庫等,針對藥房的操作人員而言更肩負著教學重擔,而藥學畢業(yè)生的實習是培育高素質(zhì)藥學人才邁向工作崗位奠定堅實基礎的關鍵過程[1]。由此,研究醫(yī)院藥房藥學專業(yè)畢業(yè)生實習的交流能夠顯得十分重要。
1PBL法帶教教師的確定和培訓
1.1研究資料
時間2012年-2015年來自我院14名老師及來自本省高校130名藥學專業(yè)畢業(yè)生。采取問卷調(diào)查,以掌握PBL法對研究醫(yī)院藥房藥學專業(yè)畢業(yè)生溝通能力的成效。
1.2PBL法帶教教師的選用需具備碩士學生及更高學歷,工作經(jīng)驗豐富,充滿責任性,有優(yōu)秀的語言表述與溝通水平。
1.3PBL法的作用
PBL法的目標為構建應用和藥學理論相統(tǒng)一,創(chuàng)建良好的臨床用藥品推理環(huán)節(jié),注重培育實習生發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的技能。讓實習生從只聽、看,變?yōu)榉e極尋找、學習、研究,由被動學習轉(zhuǎn)變成主動學習,挖掘?qū)嵙暽那笾c探索潛力,培養(yǎng)他們靈活使用理論知識去研究與處理問題的技能。
2用PBL法培養(yǎng)藥學專業(yè)實習生的溝通水平
2.1首先,PBL法需滲入到職業(yè)品德中。進到醫(yī)院藥房首天,借助醫(yī)療矛盾病例即PBL法導出問題展開職業(yè)品德教育,經(jīng)過長時間藥房帶教本科在藥學實習中得知,畢業(yè)生針對未來的發(fā)展方向,工作包含的內(nèi)容缺少一個系統(tǒng)的概念,針對自身的喜好和未來的發(fā)展趨勢比較模糊,未真正的了解醫(yī)院藥房的內(nèi)在性質(zhì),瞧不起醫(yī)院藥房崗位等[2]。所以,本院設置了藥房實例來提高實習生服務患者和社會的意識。
2.2中藥房PBL法培訓。比如,首先給實習生講解有關中國的《本草綱目》,介紹李時珍是怎樣過通過實踐將藥物分類,其將藥品分成水、火、土、草等若干個部分,還將每個部分的藥品根據(jù)其生態(tài)和性質(zhì)分成60類,比如草部分是山草、芳草、毒草等。進而使實習生經(jīng)過所掌握的理論知識來進行探究,總結出藥物的放置規(guī)律和位置,如此一來,實習生對各種藥物就會有個更深入的了解[3]。
2.3西藥房PBL法培訓。在教師的引導下如給實習生一個咳嗽的用藥病例,經(jīng)過醫(yī)生診斷后,醫(yī)囑實習生得到醫(yī)囑通知后重要的任務有哪些?給實習生突出難題,讓他們討論且模擬操作。最后老師歸納,藥房的四查與十對是指查處方、查藥物、查配備禁忌、查用藥物科學性;對科室、對性別、對姓名、對年紀、對藥名、對大小、對數(shù)目、對標簽、對藥物性狀、對用法及劑量、對臨床質(zhì)量。接著老師讓實習生隨指導老師進到藥房工作,并加強溝通與交流。
3使用效果
3.1通過近些年的實踐,醫(yī)院藥房藥學專業(yè)實習生表示,PBL法激發(fā)了自身的學習熱情、拓展了實習生的眼界,結果表明,PBL法可以充分調(diào)動藥學專業(yè)實習生的學習積極性,讓更多的畢業(yè)生對藥房工作有興趣,在臨床思維水平即藥品使用、管理技能等層面均有明顯提升。
3.2醫(yī)院藥房工作能力評價
優(yōu):充分掌握并可以靈活使用所具備的基本藥品和制劑,可以較好的進到醫(yī)院藥房中工作,并可以隨機處理各種醫(yī)藥矛盾,溝通能力好。良:熟練把握所學知識,可以很好適應醫(yī)院藥房任務[4]??桑夯玖私馑鶎W知識,在常規(guī)狀況下可以適應醫(yī)院藥房工作。差:無法掌握所學知識,無法勝任醫(yī)院藥房工作,溝通能力差。其評價分別是,優(yōu)71.5%、良20.5%、可85%、差0,PBL法能夠很好培養(yǎng)藥學專業(yè)學生的溝通能力和勝任醫(yī)院藥房工作的能力。
4結果
綜上所述,對推進醫(yī)院藥房藥學實習生溝通能力的培養(yǎng),需要教師在工作中加強學習,掌握國內(nèi)外先進的技術和科學知識,全面提高自身的專業(yè)素養(yǎng),傳授藥學專業(yè)學生科學的理論知識,進一步優(yōu)化教學方式,提升藥學專業(yè)實習生的溝通能力,確保實習生更好的完成藥房實習任務。
參考文獻
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關鍵詞:藥品質(zhì)量;藥物分析;綜合設計性實驗
中圖分類號:G642.0 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2012)12-0075-04
藥物分析是一門研究和發(fā)展藥品全面質(zhì)量控制的方法學科,作為藥學科學研究中的“眼睛”,是藥學專業(yè)教學計劃中設置的主要專業(yè)課程。藥物分析實驗課是藥物分析課程的重要組成部分,旨在培養(yǎng)學生熟練的分析操作技能,具備藥品質(zhì)量控制工作的勝任力;理論聯(lián)系實際的學風,嚴謹、科學的工作作風和改革進取的創(chuàng)新能力。浙江大學“藥物分析”自2007年被評為國家級精品課程以來,經(jīng)過5年的建設,形成了自己的課程教學特色,經(jīng)歷了實踐-改革-實踐,從傳統(tǒng)的以驗證性實驗為主,為理論教學服務的施教模式,轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W生為主體、教師為主導,理論-實踐、傳統(tǒng)-現(xiàn)代、教學-科研相互融合與統(tǒng)一的新型教學模式。尤其是圍繞藥品質(zhì)量控制而構建的藥物分析綜合設計性實驗,培養(yǎng)了學生的綜合能力。
一、實驗教學改革思路
高教[2007]2號文件[1]指出:“深入實施素質(zhì)教育,培養(yǎng)適應經(jīng)濟社會發(fā)展需要的數(shù)以萬計的專門人才和一大批拔尖創(chuàng)新人才”;要求“增加學生自主學習的時間和空間,拓寬學生知識面,增強學生學習興趣,完善學生的知識結構,促進學生個性發(fā)展。創(chuàng)造條件,組織學生積極開展社會調(diào)查、社會實踐活動,參與科學研究,進行創(chuàng)新性實驗和實踐,提升學生創(chuàng)新精神和創(chuàng)新能力”?!端幬锓治鰧嶒灐方虒W面向的是大三下半年的學生,經(jīng)過上半年的專業(yè)基礎課程的學習,學生具備了一定的專業(yè)基礎知識和實驗技能,同時開課時間又與藥劑學、天然藥物化學等同步,具備良好的開設綜合設計性實驗的環(huán)境與條件。因此,我們根據(jù)高教文件精神和藥物分析課程特點,圍繞藥品質(zhì)量控制的主要方面,對傳統(tǒng)的藥物鑒別、檢查和含量測定等實驗內(nèi)容進行精心選擇,并在此基礎上開設多學科合作的綜合設計性實驗,突出藥物分析技術在藥物研究不同領域中的“眼睛”作用。同時給學生提供課外個性化自主實驗和社會調(diào)查訪談活動平臺[2]。通過開展上述一系列有關藥品質(zhì)量控制的實驗、實踐活動,旨在提高學生對藥品分析檢驗的勝任力和全面控制藥品質(zhì)量的意識;培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、綜合運用所學知識解決實際問題的獨立工作能力和創(chuàng)新思維能力。
二、實驗內(nèi)容與教學方法的改革
1.以問題為基礎的綜合設計性實驗。選擇典型藥物或代表性實驗內(nèi)容,經(jīng)適當改進后成為綜合設計性實驗。將相互關系密切的不同課程的實驗教學內(nèi)容進行整合,如合成藥物的純度分析(藥物化學—藥物分析綜合);中藥提取物的質(zhì)量評價(天然藥物化學—藥物分析綜合);制劑制備與質(zhì)量分析(藥物制劑—藥物分析綜合)等,使學生明確藥物的制劑處方的篩選、工藝評價、天然藥化中有效成分的提取和化學合成藥物的純度檢查等離不開藥物分析的“眼睛”作用。
(1)高效液相色譜(HPLC)法綜合設計性實驗。HPLC法近20年來發(fā)展迅速,已成為藥品質(zhì)量控制的主要分析技術,各國藥典收載品種的含量測定、有關物質(zhì)檢查和鑒別試驗中應用HPLC法的比例已大大超過其他儀器法和容量法??v觀中國藥典收載品種分析方法的變遷,HPLC法已從上世紀八九十年代的少量先進分析技術逐漸成為現(xiàn)今的常規(guī)分析技術,研究單位、制藥企業(yè)使用HPLC儀早已普及。但在高校實驗室,由于經(jīng)費等原因,不能像普通小型儀器、容量儀器那樣大量配備,同時因為儀器本身的特點,在使用維護上均較費時,學生實驗往往不能親自動手操作或只能在老師設定好的條件下分別進1~2針樣品、抄幾個數(shù)據(jù)進行計算而已。
為改變這種脫離實際工作的教學現(xiàn)狀,我們利用學院實驗教學中心平臺,在藥物分析及相關實驗課程中加大了HPLC色譜實驗的比例,摒棄驗證性實驗的教學方法,將HPLC實驗改為綜合設計性實驗,并加長教學時數(shù),著重培養(yǎng)學生如何進行色譜條件的選擇和獨立進行大型儀器的基本操作訓練。我們設置了藥化—藥分、天然藥化—藥分等多學科交叉的HPLC法綜合設計性實驗。以學生在《藥物化學設計性實驗》課中自主合成的普魯卡因、依普黃酮、依帕司他、《天然藥物》課中提取的蘆丁等8個藥物或化合物為研究對象,開展藥物的HPLC色譜純度分析綜合設計性實驗。
教學方式采用教師命題,學生首先帶著問題,利用課余時間,以小組為單位進行文獻查閱、討論和實驗方案設計。然后進行課堂交流、教師點評、確定初始實驗方案。再在規(guī)定的實驗課時間,在教師指導下按預定的初步方案進行實驗,并根據(jù)實際測試結果,改進實驗條件,獲得最佳結果,完成實驗任務,最終提交研究論文。通常實驗設計以4人為一小組,實際操作以2人為一組。因各小組分析的藥物或化合物的品種、質(zhì)量各不相同,教師可按實際分析測試的難易程度,指導學生設定最終實驗目標。例如,對于沒有文獻參考的或純度較差的化合物,以找到較適宜的色譜條件為主要實驗目的;而對于純度較好又有對照品的藥物,在選擇最佳色譜條件的基礎上可進一步要求學生進行定量分析或部分方法學研究內(nèi)容。
通過以上實驗方案的設計與實踐,使學生熟悉HPLC法中流動相組成、比例、pH值變化、離子強度等因素對色譜結果的影響,以及如何進行色譜條件的選擇,以找到最佳實驗方法。
(2)氣相色譜(GC)法綜合設計性實驗。氣相色譜(GC)法適合于揮發(fā)性多組分的分析,廣泛應用于藥品中殘留溶劑的檢測、農(nóng)藥殘留量檢測、揮發(fā)性藥物成分的含量測定。近年來藥品中殘留溶劑對人體的危害性已越來越受到人們的重視,各國藥典均收載了殘留溶劑測定方法。因此,氣相色譜(GC)法測定藥品中殘留溶劑的實驗也是《藥物分析實驗》課程教學的主要內(nèi)容之一。由于殘留溶劑測定的主要對象是原料藥(包括中藥提取物),且取用量大,購買有一定困難。為此,我們利用教師的新藥研制科研項目,設置了中藥三七、羊藿、杭白菊提取物,化學藥厄多司坦、法舒地爾等原料藥中殘留有機溶劑的氣相色譜(GC)綜合設計性實驗,采用與“HPLC法綜合設計性實驗”同樣的教學方法,讓學生通過文獻查閱,對預實驗的某一藥物中可能存在的23種殘留溶劑的測定方法進行歸納總結,設計實驗方案。根據(jù)樣品與殘留溶劑的性質(zhì),選擇合適溶劑與前處理方法;根據(jù)不同殘留溶劑的限量要求、配制樣品溶液和標準溶液的濃度;參考藥典和文獻方法設定初步的色譜條件。根據(jù)初始結果,調(diào)整柱溫、載氣流速、分流比等,觀察色譜分離情況,從中選擇最佳實驗條件,然后進行定性、定量分析。
通過GC設計性實驗,使學生掌握藥品中殘留溶劑測定原理、計算方法;熟悉了氣相色譜儀工作原理、色譜條件的變化對分離結果的影響以及如何進行GC色譜條件的選擇。
(3)維生素C制劑工藝與質(zhì)量控制設計性實驗?!熬S生素C制劑的制備”與“維生素C制劑的質(zhì)量分析”分別是藥劑學和藥物分析的常規(guī)實驗,我們將兩門課程的實驗進行整合,在制定教學計劃時整體考慮兩個實驗項目的前后次序、實驗組別、實驗內(nèi)容與教學要求等。首先學生在藥劑學實驗課中通過處方設計、工藝篩選,制備得到維生素C注射劑或片劑。一般學生按每812人為一大組,再以23人為一組分成若干小組,每個大組選擇一個因素(如處方設計),每個因素有3~4個水平(如不同處方),每個小組承擔一個水平的實驗內(nèi)容。然后經(jīng)藥物分析實驗對制劑進行質(zhì)量分析,比較考察工藝、處方、處理工序等因素的不同對制劑質(zhì)量的影響;并采用不同的定量分析方法,如《中國藥典》方法(碘量法)和文獻方法(高效液相法、紫外法、旋光法)進行測定。每個小組選擇一種測定方法,對大組中各小組制得的產(chǎn)品進行分析比較(如不同處方所得產(chǎn)品的含量比較),同時對各小組采用不同方法測定同一制劑的結果進行比較,了解各種分析方法的特點。使學生在掌握正常制劑工藝、常用分析方法的原理、操作、計算方法的同時,熟悉制劑工藝和分析方法選擇依據(jù),熟悉制劑分析特點。
2.以能力為導向的個性化自主實驗。藥物分析是實踐性非常強的學科,但實驗課教學時數(shù)有限,難以使學生盡興發(fā)揮。如何延伸實驗課教學,因材施教,使部分學有余力的學生在實驗研究能力上得到進一步提高和鍛煉?我們在課時外開設了20多個自主實驗,供學生自由選擇,實驗內(nèi)容均圍繞藥品質(zhì)量控制開展,涵蓋了與藥品質(zhì)量檢測相關的鑒別實驗、雜質(zhì)檢查和含量測定。學生以2人為1組選擇一個或數(shù)個實驗內(nèi)容,在教師指導下,自行查閱文獻,自主設計實驗方案和準備必要的試藥儀器等,利用課余時間獨立完成實驗內(nèi)容,對實驗結果進行分析討論,寫出實驗報告,并在課堂上進行交流。
個性化自主實驗強化了自主性、研究性學習。充分發(fā)揮了學生的主觀能動性和提高了學生的創(chuàng)新思維能力,使實驗教學由被動模式轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃幽J?。通過充滿探索性的實驗過程,讓學生體驗了失敗與成功的滋味,領略了科學研究的艱辛,一些看似簡單的實驗,實際操作起來并不簡單,只有通過親身經(jīng)歷才會體悟。個性化自主實驗培養(yǎng)了學生在文獻綜述、實驗設計、分析問題和解決實際問題方面的綜合能力。
3.模擬新藥研制過程的研究創(chuàng)新性實驗。為進一步加強學生自主創(chuàng)新能力的培養(yǎng),我們以創(chuàng)新藥物研究為主線,將新藥研制中密切相關的藥化、藥理、藥劑、藥分四門專業(yè)課程有機地結合起來,為高年級學生開設模擬新藥研制過程的《綜合藥學實驗》。根據(jù)新藥注冊要求,藥物分析實驗承擔了對合成原料藥的質(zhì)量跟蹤、有關物質(zhì)的鑒定與純度分析、制劑處方篩選中的質(zhì)量分析、原料藥和制劑的質(zhì)量標準制訂與起草說明等,其實驗研究貫穿新藥研制整個過程。[3]
該實驗教學分為三個階段:①開題:實驗方案設計與點評。②實驗:方案實施。③答辯:新藥注冊資料的撰寫與論文答辯。教學方式以研究生培養(yǎng)方式,采取全開放式、自主性、研究性教學模式,充分發(fā)揮學生的主觀能動性和教師的主導作用。學生通過實驗—失敗—再實驗—直至成功,模擬創(chuàng)新藥物研制過程,從中提高創(chuàng)新思維能力和綜合運用所學知識去分析問題、解決實際問題的能力,使理論與實際相聯(lián)系。尤其是使學生熟悉了如何運用HPLC色譜技術,指導藥物合成、結晶等工藝技術的改進,以獲得理想的合成產(chǎn)品;如何根據(jù)藥物和有關物質(zhì)的性質(zhì),選擇適宜的HPLC測定方法,以有效控制雜質(zhì)限量,使實驗教學更接近于實際工作。
三、實驗教學改革成效
1.學生評價。通過問卷調(diào)查、學生座談會等形式評估實驗教學改革成效。大多數(shù)學生認為“設計性實驗和研究性自主實驗非常好,使學生全面了解了藥品分析工作的全過程,通過查閱文獻、班組討論,最后動手實踐,將理論與實踐進行了統(tǒng)一,收獲很大,希望能多開設這樣的實驗”;“實驗課程安排緊湊,實驗內(nèi)容涉及多學科知識,能夠通過實驗對各學科知識間的相互聯(lián)系有個系統(tǒng)的把握”;“實驗過程中帶教老師能夠詳細地講解與實驗相關的各類分析儀器的使用及故障排除,這些知識都是課本上無法學到的”。表1和表2分別為學校2012年教務網(wǎng)上2009級學生對《藥物分析實驗》和《綜合藥學實驗》課程的評價。從表中各項評價指標得分和課程總得分可知,90%的學生對該兩門實驗課程感到非常滿意。比較前幾屆學生對該兩門課程的評價,得分和滿意率與該屆學生基本一致,說明歷屆學生對藥物分析實驗教學改革的認可。
2.教改成果。通過近5年的國家精品課程的建設,出版了《藥物分析》、《藥物分析實驗教程》等主、參編教材8本,出版了藥物分析實驗視頻光盤,匯編了每屆學生自主實驗論文集,其中個性化自主性實驗“測定維生素A的三種方法比較”的學生論文已發(fā)表在《實驗室技術與管理》雜志上[3]。團隊成員近3年中發(fā)表教改論文3篇,獲得各級教改項目3項,《藥物分析》又于2010年獲得國家級精品(網(wǎng)絡)課程,藥物分析實驗教學改革作為藥學實驗教學改革的重要組成部分,兩度獲得校級教學成果一等獎。
四、結語
通過藥物分析綜合設計性實驗的實踐,使學生鞏固了藥物分析專業(yè)知識,加深理解了藥物分析學科在藥學研究領域中的“眼睛”作用,拓寬了學生的知識面,增強了學生的學習興趣,完善了學生的知識結構;培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新思維能力、科研興趣和解決實際問題的獨立工作能力;提高了學生對藥品質(zhì)量分析的勝任能力,為其后續(xù)進一步深造或走上工作崗位打下了良好的實驗基礎。
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