醫(yī)院藥物管理方式綜述

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本文作者：楊志永 單位: 北京市民航總醫(yī)院藥劑科

由于醫(yī)院藥品具有批量少、批次多，品種繁多，分類復(fù)雜的特點，為滿足患者與時俱進的需求，需投入高昂的運營成本，如何優(yōu)化運作流程和消減不必要活動來降低運營總成本是醫(yī)院管理者關(guān)注的焦點?？萍嫉陌l(fā)展及不同學科理論知識為醫(yī)院藥品物流的管理帶來益處。引用物資管理的一般性原理可知，醫(yī)院藥品物流管理是指對醫(yī)院采購、自制藥品的整個藥品物流管理的總稱，包括藥品采購、運輸、驗貨、藥品倉儲、付藥、藥品使用等各環(huán)節(jié)的管理。應(yīng)用成本－價值評估方法，融合現(xiàn)代物流管理理念，對醫(yī)院的各項活動進行分析，將藥品各種物流活動綜合起來管理，為患者提供低成本優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此，采用現(xiàn)代物流技術(shù)進行管理，合理控制成本、完善藥品管理是其發(fā)展必然趨勢?；谀壳搬t(yī)院藥品物流管理的現(xiàn)狀與內(nèi)涵進行分析，探討醫(yī)院藥品管理發(fā)展的趨勢與對策，為醫(yī)院藥品管理的改革與發(fā)展促進醫(yī)院競爭力提升提供借鑒。

1藥品編碼

建立合理、全面、準確的藥品編碼體系是實現(xiàn)良好藥品物流管理工作基礎(chǔ)，是實現(xiàn)藥品信息化管理的前提，全面管理藥品數(shù)量、金額，實現(xiàn)了全面的藥品會計功能，建立藥品庫房入出庫賬目，輔助制定合理的庫存水平，實現(xiàn)全過程藥品物流管理，全程記錄藥品入庫到出庫到各藥房及各個科室的整個藥品流通中各個環(huán)節(jié)所發(fā)生的事件，能隨時查詢現(xiàn)有藥庫的庫存、藥品流向和消耗情況，從而根據(jù)現(xiàn)有庫存，藥品效期以及往年同期的藥品消耗情況，制定合理的采購計劃或應(yīng)暫停采購的藥品清單，提高資金的利用率，避免不必要的損失［1］。

2采購環(huán)節(jié)

實施藥品統(tǒng)一配送能有效加強對藥品的管理，保障藥品用藥質(zhì)量，豐富醫(yī)院藥品，使用藥更加合理，減少醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)藥事事務(wù)的繁雜，加強醫(yī)療業(yè)務(wù)拓展和管理，提高醫(yī)院診療水平，為醫(yī)院的發(fā)展提供更多的機會［2］。采購應(yīng)引入信息技術(shù)和電子商務(wù)技術(shù)實行藥品采購，能設(shè)定藥品的庫存限量，當庫存低于設(shè)定的藥品限量，系統(tǒng)會自動制訂藥品采購計劃并經(jīng)電子商務(wù)平臺發(fā)送到藥品經(jīng)營企業(yè)ERP系統(tǒng)，達到簡便的、智能的、快捷的藥品采購。購入的藥品可自動下載購入藥品的電子發(fā)票信息，便于入庫驗收核對，多次采購能自動完成購入藥品數(shù)據(jù)累加;采用物流信息處理識別技術(shù)，能簡單、有效地識別購入藥品包裝箱的條形碼與射頻進行藥品信息，根據(jù)藥品條形碼制定，根據(jù)藥品存放位置進行存放;物資采購中心的成立是實現(xiàn)合理采購藥品的重要舉措，但應(yīng)加強物資采購中心、臨床有關(guān)科室、醫(yī)院管理的聯(lián)系，定期召開藥事委員會，聽取臨床藥學的藥師或?qū)＜医o出專業(yè)意見，嚴格把關(guān)采購的藥品質(zhì)量。采購中心的采購應(yīng)由主任藥師資歷的專人負責，便于與藥劑科臨床藥學組人員的有效溝通，解決臨床合理用藥的問題［3］。

3藥品運輸管理

藥品運輸包括供應(yīng)商供貨、藥品驗收、藥品發(fā)送等多個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)應(yīng)遵循醫(yī)院藥品管理程序和規(guī)定。其中藥品運輸中的藥品質(zhì)量管理工作薄弱環(huán)節(jié)之一是質(zhì)量監(jiān)管失控問題，其原因是醫(yī)院未將運輸環(huán)節(jié)列入藥品入庫檢查內(nèi)容，企業(yè)缺乏對藥品運輸?shù)馁|(zhì)量管理的可操作性的制度和規(guī)定，藥監(jiān)部門沒有制定藥品運輸過程的質(zhì)量管理規(guī)定和監(jiān)管措施等，導(dǎo)致了企業(yè)形成了淡漠的藥品運輸質(zhì)量管理意識，沒有配備藥品運輸質(zhì)量所需的設(shè)施條件?；诰C上問題與原因，醫(yī)院及政府健全藥事管理法規(guī)，藥品生產(chǎn)、經(jīng)營、使用單位應(yīng)提高藥品運輸質(zhì)量管理意識，將運輸質(zhì)量管理列入藥品質(zhì)量保證體系的重要環(huán)節(jié)之一，禁止無法保證藥品質(zhì)量的運輸方式，各級藥品監(jiān)督管理部門應(yīng)明確GMP、GSP認證現(xiàn)場檢查條款中有關(guān)運輸質(zhì)量管理的內(nèi)容，規(guī)定未符合藥品運輸基本條件的所應(yīng)承擔的法律責任，認證時應(yīng)對企業(yè)的運輸條件進行相應(yīng)認證［4］。冷藏藥品的運輸是重點關(guān)注內(nèi)容，規(guī)范冷藏藥品的運輸工具及相應(yīng)配備冷凍機或其他冷卻設(shè)備，控制冷藏藥品整個運輸過程中溫度在2～8℃，建設(shè)冷藏藥品周轉(zhuǎn)倉庫，記錄好冷藏藥品運輸過程中質(zhì)量管理工作，制定冷藏藥品運輸?shù)牟僮鞒绦蚝凸ぷ鳂藴剩?］。

4藥品的倉庫管理

規(guī)范藥品的倉庫管理的相關(guān)藥事管理規(guī)定和GSP規(guī)定。藥品入庫前應(yīng)經(jīng)嚴格驗收且質(zhì)量驗收合格，由藥品質(zhì)量檢查員簽字后，方可入庫，驗收的內(nèi)容包括藥品的供應(yīng)商、藥品名稱、規(guī)格、單位、數(shù)量、生產(chǎn)批號、有效期、國藥準字及生產(chǎn)廠家等信息。核對發(fā)票記錄與實物是否相符，然后交由藥品保管員于發(fā)票上簽字后，轉(zhuǎn)交給藥品會計員進行微機入庫記賬處理。庫存藥品應(yīng)遵循分類存放原則，在藥品各儲存區(qū)域根據(jù)藥品劑型分為注射劑、片劑、中成藥制劑、大輸液制劑、消毒劑及化學制劑等分塊，結(jié)合藥品性質(zhì)及適應(yīng)證分類掛牌擺放，其中麻醉藥品、精神藥品和冰箱內(nèi)藥物按特殊要求保管，在微機中注明每種藥品的貨位號，保持位置固定，保證合格的藥品保管條件，根據(jù)要求分別儲藏在常溫區(qū)、陰涼區(qū)、冷藏區(qū)及高危藥品區(qū)，控制各區(qū)的空氣、光線、溫度、濕度、微生物、時間的參數(shù)，避免對藥品產(chǎn)生影響［6］。藥品入庫應(yīng)遵循先進的藥品擺放在前面，后進的藥品擺放在后的原則。采用微機管理管理藥品倉儲，在微機管理中增設(shè)了“藥品效期查詢”，便于藥品保管員隨時進行藥品近效期查詢、篩選，有效掌握近效期藥品的庫存情況，并采取及時處理，有效期小于3個月的藥品，應(yīng)通報各調(diào)劑室及有關(guān)臨床科室，爭取在有效期內(nèi)加快該藥安全用于臨床治療的速度或通知供應(yīng)商退貨。特殊藥品，如麻醉藥品、一類精神藥品、二類精神藥品及醫(yī)用毒性藥品的采購及儲存按照《藥品管理法》及國家有關(guān)法規(guī)執(zhí)行，做到適量采購，經(jīng)雙人驗收后方可入庫，雙人核對出庫，日常管理由專人負責，做到日清月結(jié)、賬物相符。每月定期盤查藥庫儲存藥品，實行月結(jié)月查，每6個月醫(yī)院組織各部門對藥庫所有藥品進行賬物盤查，記錄盤查結(jié)果，采取及時處理盤盈或盤虧賬面處理，如果發(fā)生盈虧時，數(shù)量在規(guī)定的范圍內(nèi)，經(jīng)主管院長、科主任審批后處理，如發(fā)現(xiàn)損壞變質(zhì)或失效藥品，由藥品保管員提出報廢、登記造冊，經(jīng)單位領(lǐng)導(dǎo)及上級有關(guān)部門審批核銷。

5處方管理

積極實施《處方管理辦法》，糾正臨床處方管理存在常見問題并加以改進。目前臨床存在處方問題有以下幾方面，如:未書寫通用名或缺項，沒有診斷結(jié)果，治療時間過長(急診用藥超過3d、門診用藥超過7d)，診斷結(jié)果與用藥不相符，沒有醫(yī)師簽名，處方不合理，用量劑量錯誤，單張?zhí)幏剿幤菲贩N過多超過6種，涂改后不簽名，簽名后不寫修改日期，重復(fù)用藥，用藥療程過長，超說明書范圍使用，用藥時間不準確等;處方開具完畢后，沒有在空白處劃斜線以示完畢;未注明需做皮試藥品的過敏試驗及結(jié)果的判定。針對以上問題，應(yīng)規(guī)范處方書寫基本規(guī)則，規(guī)范藥品劑量使用及療程，按照藥品說明書規(guī)定的常規(guī)用法用量使用，特殊情況需要超劑量使用時，應(yīng)當注明原因并再次簽名，處方藥品量門診一般不超過7d用量，急診一般不超過3d用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，可適當延長處方用量，但醫(yī)師應(yīng)當注明理由;評估處方開具藥品的合理性，每張?zhí)幏綉?yīng)僅限于一名患者的使用，開具藥品品種數(shù)不得超過5種;規(guī)范藥物配伍與聯(lián)合用藥，避免了重復(fù)給藥的發(fā)生，同一通用名的藥品，注射劑型和口服劑型各不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種;合理使用抗生素，掌握抗菌藥物適應(yīng)證、禁忌證，避免濫用;提高診斷水平，實現(xiàn)合理用藥，確保診斷結(jié)果與藥品適應(yīng)證相符;進一步完善藥品信息系統(tǒng)，加大合理用藥的宣傳教育力度，通過各種途徑提高合理用藥水平;調(diào)劑藥師應(yīng)不斷學習，熟悉掌握藥物的理化性質(zhì)、適應(yīng)證、用法用量以及配伍禁忌，把好處方審核關(guān)，避免藥害事件的發(fā)生［7－8］。

6付藥管理

付藥交待是藥劑人員在調(diào)劑工作中用語言或文字將所配發(fā)的藥物的各類信息全面、明確、仔細、認真地交待給患者，應(yīng)給予重視。付藥交待能使藥物能充分發(fā)揮最佳治療效果，促進合理用藥，避免或減少藥物不良反應(yīng)，提高治療水平，且能提高病人的依從性。調(diào)劑人員應(yīng)做好付藥交待具體內(nèi)容包括，認真交待服藥時間、方法以、不良反應(yīng)及處理方法，介紹復(fù)方藥物的成分組成，建議腸胃刺激的藥物與食物同服，特殊用藥要求的如嗎丁啉、亞沙比利等應(yīng)在飯前15～30min服用;對于給藥方法與藥品說明書的方法不同的藥物，調(diào)劑師應(yīng)交待清楚，應(yīng)按醫(yī)生處方服用;藥劑人員應(yīng)交待清楚特殊藥品的保管方法，如易吸潮變質(zhì)、易揮發(fā)、易受熱而變質(zhì)，應(yīng)避免、應(yīng)低溫，從而保證藥品的效能，確保用藥安全。對老年人、耳聾、記憶力較差或農(nóng)村不識字的患兒，既要在發(fā)藥時口頭交待清楚，又要在藥袋或藥盒上寫清楚用法、用量，防止錯服和誤服。提高調(diào)配人員的自身責任心，注重業(yè)務(wù)學習，熟練掌握藥品規(guī)格、含量、劑量、配伍禁忌等，提高處方規(guī)范性［9－11］。

7構(gòu)建醫(yī)院信息系統(tǒng)

建設(shè)以患者為中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，能有效提高工作效率及服務(wù)質(zhì)量，提高決策支持能力，進而提高社會及經(jīng)濟效益。一般醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能模塊包括門急診管理子系統(tǒng)、住院管理子系統(tǒng)、藥品管理子系統(tǒng)、藥品管理子系統(tǒng)、物資、設(shè)備管理子系統(tǒng)、病案管理與醫(yī)療統(tǒng)計子系統(tǒng)、財務(wù)管理與經(jīng)濟運行分析子系統(tǒng)、信息綜合查詢子系統(tǒng)與輔助決策支持子系統(tǒng)。其中與藥品物流管理相關(guān)的模塊分別為，門急診管理子系統(tǒng)，以患者的就診環(huán)節(jié)為軸線，使患者掛號、就診、交費、取藥、治療的活動形成一個整體，實現(xiàn)電子化運作，解決長期困擾醫(yī)院管理上存在的“三長一短”現(xiàn)象。住院管理子系統(tǒng)能準確管理住院患者動態(tài)的信息，及時核算住院費用，增加醫(yī)院對患者的透明力度，提高住院系統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，加快病床的周轉(zhuǎn)率，杜絕漏費、欠費現(xiàn)象的發(fā)生。藥品管理子系統(tǒng)包括各類藥品庫存管理、門診藥品管理、住院藥房管理、中西藥房管理、中西藥庫管理等功能，統(tǒng)計分析各類藥品的相關(guān)數(shù)據(jù)，減少庫存藥品的資金占用，避免藥品的過期、流失等現(xiàn)象，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益［12－13］。

8第三方物流

基于第三方物流供應(yīng)商的勞動力比醫(yī)院低，場地占用費比醫(yī)院低，減少第三方物流能有效降低成本。醫(yī)院就可將全部或部分倉庫推給專業(yè)物資送貨商進行倉儲和庫存管理，使醫(yī)院內(nèi)部的倉庫縮減為一種小型的轉(zhuǎn)運空間，降低存貨總量、倉耗和保管人員的支出，且能即時配送服務(wù)到位。大型綜合醫(yī)院應(yīng)盡快構(gòu)筑第三方物流平臺，構(gòu)建醫(yī)院個人醫(yī)療信息物流化體系，組建物流專門協(xié)調(diào)管理機構(gòu)，提高物流業(yè)的管理力度，匹配醫(yī)院內(nèi)部配套的條件，為不同物流業(yè)務(wù)的開展提供競爭公平、運作規(guī)范、服務(wù)優(yōu)良的外部平臺。運用現(xiàn)代化電子信息技術(shù)進行運輸、分揀、加工、配送、包裝、電話網(wǎng)絡(luò)服務(wù)等物流要素進行更新改造，明確服務(wù)對象，對現(xiàn)有醫(yī)院患者需求進行分析，有重點、有目標的選擇服務(wù)對象，按照患者要求提供高效的物流服務(wù)，提高醫(yī)療信息傳遞效率，促進醫(yī)院效率的提高［14］。