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由于人們生活方式的改變、社會競爭等因素的綜合作用,高血壓病的發(fā)生率在我國不斷提高,是一個日益增長的公共衛(wèi)生問題。我國發(fā)病率約為 11.88%,較上世紀 50 年代提高3~4倍 [ 1 ]。高血壓病在我國人群中存在著“三高三低”的現(xiàn)象,即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和低知曉率、低治療率、低控制率[2]。高血壓病的治療是個長期過程,需要長時間在醫(yī)院門診接受治療,且應(yīng)貫穿于社區(qū)和家庭的生活過程中,所以提高患者的對高血壓病的自我管理能力,扭轉(zhuǎn)“三高三低”現(xiàn)象,提升患者的生活質(zhì)量已成為社區(qū)預(yù)防工作的重點。筆者對對社區(qū)320例高血壓病人進行了高血壓知識和健康教育需求的問卷調(diào)查,現(xiàn)總結(jié)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組共320例高血壓病人,其中男169例,女151例;年齡41~71歲,平均50歲;病程1~9年,平均4.5年;高中以上文化149例,高中以下171例;繼發(fā)性高血壓病6人,原發(fā)性高血壓病314人。
1.2 方法 根據(jù)高血壓病的有關(guān)內(nèi)容,自行設(shè)計題目,內(nèi)容包括對高血壓病健康知識認知情況以及健康教育需求內(nèi)容和需求方式。由專人負責(zé)評分、記錄。由研究人員對社區(qū)高血壓病人發(fā)放調(diào)查表,對調(diào)查對象做統(tǒng)一的解釋說明后,讓其自行填寫,不識字的由研究人員代為填寫,填寫完畢后,當(dāng)場收回,問卷全部有效。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷數(shù)據(jù)用例數(shù)和百分比表示。
2 結(jié)果
3 討論
3.1 社區(qū)高血壓病人對高血壓病知識的知曉情況 從表1可以看出,75%以上的病人對高血壓的危險因素、正常血壓值、高血壓的危害、并發(fā)癥、和飲食調(diào)整一知半解和不了解,這是很危險的,只有使病人對自身疾病有了充分的認識,才來更好地管理自己的疾病,提示護士在對病人進行健康教育時,重視上述方面的宣教。
3.2 社區(qū)高血壓病人對健康教育需求的情況 從表2可以看出,96.25%的病人迫切需要了解的是,高血壓病的日常保健知識。高血壓病的危險因素是多方面的,很多危險因素與生活方式有關(guān),如高脂肪、高熱量、高鹽飲食、缺乏鍛煉、超重、心理壓力大等,其中不少因素可以通過改變生活方式而減少危險性,因此,社區(qū)醫(yī)護人員應(yīng)重視對高血壓病人的生活方式和行為方式的指導(dǎo),提高病人對高血壓病危險因素的認知程度,促進病人自我管理、改變不良的生活方式,建立健康的生活方式,提高生活質(zhì)量。
3.3 社區(qū)高血壓病人對健康教育需求方式的選擇情況 從表2可以看出,87.81%的病人希望通過專題講座的形式來獲取疾病的知識。88.75%的病人希望社區(qū)醫(yī)護人員定期上門指導(dǎo),這種方式比較有效,且具有良好社會效應(yīng)。57.50%的病人希望得到健康教育手冊,這種方式圖文并茂,形象生動,病人樂于接受。從表2中還可以看出,高血壓病人對健康教育的需求方式具有多樣性,因此,我們應(yīng)該開展豐富多彩的健康教育方式,以滿足高血壓病人的健康教育需求。
4 建議與對策
4.1 加強社區(qū)護士隊伍建設(shè) ①增強社區(qū)護士的責(zé)任心;②完善相關(guān)制度 ;③加強社區(qū)護士的培訓(xùn),提高社區(qū)護士的業(yè)務(wù)水平和專業(yè)工作能力。
4.2 高血壓病社區(qū)管理的核心是高血壓病的健康教育 高血壓病是慢性疾病,與多種因素相關(guān),只有讓患者掌握相關(guān)知識,并加以運用,才能很好的調(diào)控好血壓。所以,教會病人自我管理疾病的能力非常重要。
4.2.1 幫助患者認識高血壓及其危害,提高依從性 我國近半數(shù)高血壓病患者不知道自己患有高血壓病,高血壓雖然本身多數(shù)沒有自覺癥狀,僅小部分有頭痛,頭暈,疲勞等,但因可能會導(dǎo)致心臟、腎臟、腦等重要器官的損害而被稱為是“隱形殺手”[3]。所以通過健康教育要讓患者認識到高血壓的危害性,自覺提高治療的依從性。
4.2.2 幫助患者認識高血壓病的危險因素,改變不良的生活方式 ①調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),指導(dǎo)病人低脂、低鹽、低膽固醇飲食,補充適量蛋白質(zhì),要多吃水果、蔬菜及豆制品以保證足夠的鉀、鈣攝入量。②適量運動 運動類型可根據(jù)病人自身年齡及身體狀況選擇適宜的活動如散步、慢跑、打太極拳等,以不出現(xiàn)身體不適為宜。③保持適宜的體重 體重指數(shù)保持在20~24(BMI)之間。④戒煙限酒,保持良好生活規(guī)律,如:定時作息、早睡早起、保持充足的睡眠等,坐位或平臥位起立時,動作盡量緩慢,防止性低血壓而致跌倒[4]。
4.2.3 告知患者遵醫(yī)囑按時按量堅持長期服藥對于控制病情是非常重要的,不可隨意增減藥物?;颊咴卺t(yī)生指導(dǎo)下試行“逐步減藥”時,應(yīng)仔細監(jiān)測血壓。
4.2.4 重視心理護理 患者的血壓波動受環(huán)境與心理因素的影響大,因此要教會患者學(xué)會自我調(diào)節(jié),保持樂觀情緒,優(yōu)化個性。根據(jù)患者情緒變化的原因給予心理疏導(dǎo)、放松療法等。
4.2.5 教會患者家屬監(jiān)測血壓并做好記錄,指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會觀察病情,以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
5 小結(jié)
總之,防治高血壓病是一項利國利民的大事[5-6],通過對社區(qū)高血壓病人對自身疾病認知情況和健康教育的需求情況調(diào)查與分析,促進社區(qū)醫(yī)護人員了解社區(qū)高血壓病患者對高血壓病知識的了解情況,使其能采取有針對性的措施,以提高病人對高血壓病的知識的掌握程度,以便糾正不良行為習(xí)慣,建立良好的生活方式,延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,提高生活質(zhì)量。
參考文獻
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關(guān)鍵詞:社區(qū);健康教育;高血壓
【中圖分類號】R494【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2012)11-0570-01
高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的終身性疾病,治療需要長期進行。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,影響重要臟器例如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能,最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。有資料表明高血壓患病率呈上升趨勢。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)高血壓患者在飲食、用藥和監(jiān)測等方面自我管理較欠缺,血壓控制不理想。因此,社區(qū)對高血壓進行系統(tǒng)的高血壓知識的健康教育,有利于人們對高血壓病的早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生。一個完整的防治高血壓病的方案包括:高血壓健康教育、飲食控制、運動鍛煉、藥物治療和血壓監(jiān)測,社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中具有重要的作用。
1高血壓疾病的流行病學(xué)資料
高血壓是世界性的也是我國最常見的心血管疾病,根據(jù)1億人口的監(jiān)測,我國高血壓平均發(fā)病率為11.20%,推算我國高血壓患者超過一億人,但知曉率僅44.7%,服藥率為28.2%,控制率8.1%,均遠遠低于美國[1]。由于世界各國,特別是經(jīng)濟發(fā)達國家老年人口不斷增加,老年高血壓患者也相應(yīng)增多.根據(jù)高血壓診斷標準,即血壓大于等于140/90mmHg計算,老年高血壓患病則超過60%。大多數(shù)老年人高血壓并未得到充分控制,老年高血壓的防治工仍很艱巨。社區(qū)健康教育工作顯得十分重要。
2社區(qū)健康教育在防治高血壓疾病中的作用
對高血壓患者和有高血壓病家族史者進行有關(guān)高血壓疾病知識的講座,使其掌握高血壓病的相關(guān)知識,提高自我保健意識,改變不良的生活方式,可預(yù)防和減少高血壓病的發(fā)生。因此,社區(qū)健康教育是減少高血壓病發(fā)生的有效途徑。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。高血壓大多起病緩慢、漸進,一般缺乏特殊的臨床表現(xiàn),而常常被人們疏忽,有高血壓病家族史、肥胖、高脂血癥或有頭暈、頭痛等人群應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血壓,以盡早發(fā)現(xiàn)高血壓病人。
社區(qū)高血壓健康教育有利于高血壓病人的早期治療和規(guī)范化治療。
高血壓病人可通過健康教育了解高血壓高血壓病及其并發(fā)癥對人們的危害及可治療性,長期控制好血壓對提高生活質(zhì)量的重要性,使高血壓患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下自覺、長期地堅持體育高血壓鍛煉,合理飲食,規(guī)范用藥,積極主動地參與治療,將血壓控制在理想水平,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
3社區(qū)健康教育的對象、方式和內(nèi)容
社區(qū)高血壓知識健康教育的對象:主要是中、老年人中易患高血壓的人群、高血壓病人極其家屬等。
社區(qū)高血壓知識健康教育的方式:根據(jù)具體情況采取多種形式如集中講座、看科教影視片、發(fā)放相關(guān)的健康教育知識手冊、醫(yī)患個別交談以及病人之間相互交流等。
社區(qū)高血壓健康教育的內(nèi)容:首先見解高血壓病的發(fā)病原因、臨床特點、并發(fā)癥的嚴重危害性,使病人了解高血壓病的相關(guān)知識,引導(dǎo)病人對該病的治療,調(diào)動其主觀能動性,從而做到在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范用藥、定期復(fù)查;對已發(fā)生并發(fā)癥的高血壓病人要鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療,使病情得到最佳控制。其次講解高血壓病防治的基本知識,如低鹽、低脂飲食,每天攝鹽量應(yīng)低于6g,同時要限制總熱量和脂肪的攝入[2];戒煙限酒;控制體重、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和保持良好情緒對防止高血壓病在重要意義及使用降壓藥物可能出現(xiàn)的毒副作用、注意事項和長期規(guī)范用藥的重要性,使其掌握有關(guān)藥物的知識,達到正確用藥和長期堅持用藥的目的,將血壓控制在理想水平,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量。
4高血壓病情監(jiān)測
社區(qū)高血壓病情監(jiān)主要是,教會病人及家屬測量血壓并做好記錄,并告訴病人在測量血壓前30min不要吸煙,避免飲刺激性飲料,應(yīng)在安靜狀態(tài)下休息5min后測量。醫(yī)療機構(gòu)要建立常態(tài)管理制度,對35周歲以上病人就診,首先要進行的血壓測量,并記錄在病歷中。指導(dǎo)患者及家屬出現(xiàn)緊急情況的處理方法[3]。
總之,高血壓是心血管系統(tǒng)疾病中最常見的終身性疾病,是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素,它的并發(fā)癥累及多個器官,致殘、致死率高,迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。嚴重影響人的身心健康,并對個人、家庭、社會帶來沉重的負擔(dān)。社區(qū)對重點人群進行相關(guān)知識的健康教育對減低高血壓病的發(fā)病率,提高高血壓病的治療效果,減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生,有效的提高高血壓患者的生活質(zhì)量起到了重要作用。
參考文獻
[1]陳蘊琳.老年醫(yī)學(xué).東南大學(xué)出版社.2008,2,59-61
通訊作者:馬桂瑞
【摘要】 目的 通過對高血壓患者進行健康教育,達到預(yù)防和治療高血壓的目的,減少發(fā)病率。方法 分析對2010年1月~2010年12月筆者所在醫(yī)院120例高血壓患者實施健康教育的體會。結(jié)果 健康教育后,85例高血壓患者對該疾病相關(guān)知識了解程度較好,且改正了不良生活習(xí)慣和行為方式;23例患者了解程度一般,改正了極少數(shù)不良生活習(xí)慣和行為方式;12例患者了解程度較差,基本無改變。結(jié)論 對高血壓患者進行健康教育后,患者對該病知識的了解程度均有不同程度的提高,且能改善其生活方式和行為習(xí)慣,促進疾病康復(fù)。
【關(guān)鍵詞】 高血壓; 健康教育
高血壓是當(dāng)今社會最大的一種流行性疾病。研究表明[1],控制高血壓可降低心腦血管疾病的發(fā)病率及病死率,可減少35%~40%腦卒中事件、20%~25%心肌梗死、超過50%心力衰竭。高血壓是由遺傳和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果[2]。有文獻報道[3],生活方式和行為習(xí)慣與高血壓病的發(fā)生發(fā)展有著密切的關(guān)系,改變不良的生活方式和行為習(xí)慣將有利于高血壓病的預(yù)防和控制。但絕大部分人群缺乏預(yù)防保健知識、自我保健能力。健康教育可控制與不良生活方式有關(guān)的危險因素,從而可降低其發(fā)病率、增加其控制率。為了促進患者早日康復(fù),普及高血壓病的防治知識,現(xiàn)將本院2010年1月~2010年12月對120例住院高血壓患者進行系統(tǒng)的健康教育,且效果滿意,現(xiàn)報告如下。
1 臨床資料
120例高血壓患者均符合我國1999年診斷標準[4],其中男92例,女28例;年齡29~85歲,平均57.5歲。有家族傾向的高血壓患者56例,高鈉鹽飲食者及長期吸煙飲酒者87例,肥胖者21例,因生活壓力大及精神緊張引起高血壓者13例,由于職業(yè)關(guān)系駕駛員注意力高度集中、疲勞駕駛而致高血壓5例,還有腎臟器質(zhì)性病變引起高血壓者2例。Ⅰ級高血壓者34例,Ⅱ級高血壓病57例,Ⅲ級高血壓病29例;文化程度:大專以上學(xué)歷9例,高中17例,初中41例,小學(xué)以下53例。
2 健康教育方式
制定高血壓健康教育規(guī)劃。有計劃地采取語言、文字、圖片等多種方式相結(jié)合的健康教育方式。
2.1 個體化健康教育 注意不同指導(dǎo)對象的心理、行為方面的個體差異。內(nèi)容和方法必須結(jié)合患者實際健康需求。住院期間采取小組講座和個別交談方式進行。每周定時在學(xué)習(xí)室由專業(yè)人員為患者講解相關(guān)專業(yè)知識與行為療法,并邀請患者家屬參加,同時組織討論,交流心得體會??剖页闪⒔】到逃龑W(xué)習(xí)室,提供相關(guān)專業(yè)知識的書籍,供患者借閱學(xué)習(xí)。小學(xué)及以下文化程度較低的患者則進行個別反復(fù)講解;中學(xué)及以上文化程度的患者講解和學(xué)習(xí)資料為并進,并以提問解答的形式交談。注意對老年的病患,交流語速要慢,聲音清楚,適當(dāng)應(yīng)用表情、手勢等肢體語言交流指導(dǎo)。
2.2 圖文宣傳 采用科室走廊的宣傳欄、健康教育宣傳冊、圖文相冊等形式,印制疾病宣教卡、檢查宣教卡、出院指導(dǎo)卡等。
2.3 示范訓(xùn)練 指導(dǎo)患者如何測量血壓、如何數(shù)脈搏等。對文化程度低者,則根據(jù)教育內(nèi)容深入淺出地反復(fù)講解、示范并個體化指導(dǎo)。
2.4 重視患者的反饋意見 讓患者參與討論和制定合理的、與個體生活方式相一致的治療計劃,包括隨訪時間、聯(lián)系方式等。
3 健康教育的內(nèi)容
健康教育內(nèi)容包括病情與防治,改善不合理生活方式和行為,正確用藥等。
4 健康教育的方法
將患者分為三個階段進行,即入院宣教、住院期間健康教育及出院指導(dǎo)。
4.1 入院教育
4.1.1 入院后即開始健康教育。首先當(dāng)班護士向患者及其家屬介紹主治醫(yī)師、主管護士、醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度、治療護理的一般規(guī)律等。消除患者的陌生感,使患者盡快進入角色,熟悉環(huán)境,穩(wěn)定情緒。
4.1.2 建立良好的護患關(guān)系后,請患者填寫健康檔案。內(nèi)容包括性別、年齡、血壓、體重、身高、飲食習(xí)慣、嗜好(煙、酒、茶、甜點等),保存于護理病歷中。說明病情,患者住院期間,責(zé)任護士根據(jù)建立的健康教育檔案,確定教育重點或針對患者及家屬的個體需求進行針對性的指導(dǎo)。在指導(dǎo)過程中,每天測量血壓、體重并填入健康檔案。
4.1.3 多與患者交談,了解其心理動態(tài)。根據(jù)其年齡、性別、體重、性格、文化程度、社會閱歷、經(jīng)濟狀況、輔助檢查結(jié)果、是否合并其他疾病及患者對高血壓病的認識狀況等資料,評估所需指導(dǎo)內(nèi)容,確定教育目標,制定出切實可行的教育計劃和實施方法。
4.2 住院期間的健康教育
4.2.1 疾病相關(guān)知識宣教 講解高血壓病的發(fā)病機理、常見癥狀、發(fā)展預(yù)后、治療原則、預(yù)防措施、血壓監(jiān)測的方法。幫助患者認識高血壓,正確面對高血壓。既要讓患者懂得高血壓并不可怕,是可控制的,也要使其了解高血壓對個體心、腦、腎等臟器的危害,有針對性地做好教育,樹立患者的自我保健意識。
4.2.2 督促合理用藥 高血壓病通常需聯(lián)合用藥、長期用藥。告知患者堅持用藥的重要性,讓其了解治療意圖,向其講解藥物的劑量、方法、可能的不良反應(yīng)等,并制定個體化治療方案及明確的服藥時間表。告誡患者不要亂用偏方或血壓正常就停藥、升高又服藥,導(dǎo)致血壓反復(fù)波動,造成心、腦、腎等重要器官的損害。
4.2.3 飲食指導(dǎo) 指導(dǎo)患者選擇合理膳食,以低鹽脂為原則,控制總熱量攝入。將患者喜歡吃的食品以及本地人習(xí)慣食用的食品每100 g中所含脂肪、膽固醇、蛋白質(zhì)是多少,編成資料發(fā)給患者。給患者飲食譜提供指導(dǎo)性意見,不吃刺激性食物,建議食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優(yōu)質(zhì)蛋白、富含維生素、纖維素的食物,適當(dāng)食用有降脂作用、含碘的食物。多食含鉀食物,以豆類為主,多吃新鮮蔬菜和水果、奶類、豆類及高纖維素食物,少食含膽固醇高的食物如動物內(nèi)臟、蛋黃、動物油等。食鹽量控制在3~5 g/d,嚴重高血壓病患者的食鹽量控制在1~2 g/d。注意飲食定量,不要暴飲暴食。對吸煙者宣傳吸煙的危害,規(guī)勸其以堅強的意志戒煙或減少吸煙量至5支/d以下。禁飲烈酒,可適量飲紅酒,一時難于戒酒者,每日飲酒精量應(yīng)控制在少于20 g[5]。
4.2.4 生活方式指導(dǎo) 向患者宣傳健康的生活方式和行為習(xí)慣,與高血壓病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)系,強調(diào)生活調(diào)節(jié)在高血壓病的治療、預(yù)防中的重要性。生活方式的調(diào)整不僅是高血壓最可靠、最安全的治療方案,而且對提高機體整體素質(zhì)也有積極作用。良好的生活方式是飲食有節(jié),起居有常,注意勞逸結(jié)合[6]。幫助患者找出自己的不良生活方式和行為習(xí)慣,選擇適合自己的運動方式、時間、頻率、強度。如進行有規(guī)律的體育鍛煉可以降低血壓,根據(jù)血壓情況合理安排休息和活動,平時可制訂一個有計劃的適度運動量。建議患者宜做等張、有氧運動,如散步、慢舞、慢跑、游泳、打太極拳、練氣功等,運動強度依心率而定,并結(jié)合血壓的變化和自覺癥狀調(diào)節(jié)運動量,以運動中稍微出汗、輕度呼吸加快、運動后次晨感覺舒適、無持續(xù)性疲勞或其他不適為宜。鍛煉時應(yīng)循序漸進,持之以恒,量力而行,不宜選擇過于劇烈的運動。
4.2.5 保持良好的心理狀態(tài) 避免緊張,恐懼、急躁和焦慮,遇事要冷靜,心胸開闊,性格隨和,情緒穩(wěn)定以維持穩(wěn)定的血壓。采取交談或不署名提意見等方式鼓勵患者傾訴內(nèi)心感受,針對心理問題實施有的放矢的情感支持。對血壓反復(fù)升高、難以控制者,幫助其分析治療失敗的原因并制定相應(yīng)對策;對因并發(fā)腦出血等生活難以自理者,護士應(yīng)主動細心地做好各項基礎(chǔ)護理,并說服其親友主動關(guān)心患者,以消除負性心理。
4.2.6 自我監(jiān)控指導(dǎo) 指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會如何正確測量血壓,學(xué)會觀察血壓變化。指導(dǎo)患者學(xué)會自我檢測病情的變化,學(xué)會自救,自救是高血壓患者健康教育中必不可少的一個重要環(huán)節(jié)。高血壓危象或高血壓腦病可引起劇烈頭痛、神志不清、抽搐或大小便失禁,甚至肢體癱瘓,此時患者血壓急劇升高,應(yīng)立即用藥,如舌下含服心痛定,促使血壓下降到正常范圍,同時到醫(yī)院進行全面檢查,掌握自救基本知識將大大減少猝死。如出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或一側(cè)肢體麻木無力、口角歪斜或夜尿增多、少尿等,也應(yīng)及時就診。
4.3 出院指導(dǎo)
4.3.1 指導(dǎo)患者及家屬測量血壓的正確方法,以便出院后能自行監(jiān)測血壓,為調(diào)整藥物用量提供依據(jù)。
4.3.2 堅持服藥,飲食起居有規(guī)律。
4.3.3 保持情緒穩(wěn)定。
4.3.4 改變不合理的生活方式,合理安排工作和生活,勞逸結(jié)合,減少高血壓危害及并發(fā)癥。
4.3.5 定期復(fù)診,身體不適立即復(fù)診。當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、胸悶、心前區(qū)不適、失眠、疲勞、情緒波動等情況時,應(yīng)及時測量血壓并做好記錄,以供就醫(yī)時參考。
5 結(jié)果
通過健康教育,患者對疾病相關(guān)知識均有一定的認識。大部分患者學(xué)會自身心理調(diào)節(jié),避免外界刺激,改善不良生活方式和行為,提高患者對治療的順應(yīng)性,使血壓控制在正常范圍后出院,體現(xiàn)了健康教育對高血壓患者的重要性。但還有一部分患者未能掌握有關(guān)知識,可能與文化程度、理解能力不同等因素有關(guān)或者與健康教育方式有關(guān)。說明在健康教育實施過程中還存在著不足之處,所以,醫(yī)護人員要把健康知識與疾病的關(guān)系作為宣教的重要內(nèi)容,不斷完善健康教育的內(nèi)容與方法,以達到預(yù)期的目的。
6 結(jié)論
目前,我國存在高發(fā)病率、高死亡率和高致殘率的“三高”,低知曉率、低治療率、低控制率的“三低”和有病不愿服藥、不難受不服藥、不按病情服藥的“三不”特點[7]。主要原因是公眾對高血壓病的基本知識了解太少,存在許多認識上的誤區(qū)。高血壓病目前還沒有徹底根治的方法,除了一系列降壓藥物治療外還可以通過非藥物療法控制,故健康教育是促進高血壓病康復(fù)的有效方法。通過醫(yī)護人員系統(tǒng)的健康教育來提高病患對高血壓常識的了解,可以顯著改善高血壓患者在疾病知識水平和服藥的依從性,促使病患保持舒適的情緒,控制血壓水平,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,降低高血壓病中急性心血管病變的發(fā)生率。健康教育是一種有效的手段,幫助人們形成健康的行為,達到最好健康水平。
參 考 文 獻
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資料與方法
選擇嘉定區(qū)梅園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站管轄區(qū)域的4個社區(qū)內(nèi)的25397人口,對社區(qū)高血壓患者進行調(diào)查,高血壓患者150例,男90例,女60例;年齡30~78歲,平均57.6±9.8歲;體重61~83kg;病程2~30年;一般人群13個,Ⅰ期25例,Ⅱ期32例,Ⅲ期108例。文化程度:高中以上62例,初中以下34例,小學(xué)程度31例,文盲13例。職業(yè):干部54例,工人65例,家庭婦女31例。
方法:⑴評估基本情況:由社區(qū)護士對社區(qū)內(nèi)的患者評估基本情況,包括心理、社會、文化、經(jīng)濟等方面,年齡、體重、職業(yè)、性格等,以便更好地進行健康教育。⑵保健知識的掌握情況:①高血壓是否與吸煙、酗酒、生活緊張有關(guān);②飲食是否以清淡為主;③是否堅持服藥;④是否經(jīng)常檢測血壓;⑤是否堅持鍛煉;⑥是否知道勞累、飽餐可誘發(fā)高血壓;⑦高血壓是否能有效控制。對答卷進行評分,以了解社區(qū)內(nèi)高血壓患者知識范疇。⑶根據(jù)高血壓患者對保健知識掌握情況不同,分別制定高血壓患者健康教育計劃,對高血壓患者進行宣傳、示范、講解、發(fā)放宣傳材料,進行個別輔導(dǎo),并進行健康內(nèi)容宣講:血壓正常值范圍,正確測量方法、堅持服藥、按照藥物的起效時間與血壓的雙峰一谷規(guī)律系統(tǒng)用藥。⑷統(tǒng)計學(xué)處理。
結(jié)果
社區(qū)健康教育6個月后患者變化情況,見表1。
社區(qū)健康教育6個月前后各教育項目效果比較,見表2。
社區(qū)健康教育6個月對高血壓并發(fā)癥的影響:隨機將150例高血壓患者分為對照組和實驗組,兩組性別、心率、病史、心血管危險絕對水平分層差異無顯著性,具有可比性。對照組按常規(guī)治療和護理,實驗組分別給予了針對不良生活習(xí)慣、行為的健康教育,觀察血壓控制的有效率及并發(fā)癥發(fā)生率,作統(tǒng)計學(xué)比較,通過健康教育,實施護理干預(yù)的目標和內(nèi)容如下:①節(jié)制飲食,控制體重,肥胖的患者應(yīng)適當(dāng)節(jié)食,以減輕體重,標準體重(kg)=身高(cm)-100,40歲以上者體重超過標準體重10%的為超重,超過20%為肥胖。②限制食鹽量,高鹽飲食不僅是高血壓病的危險因素,也是冠心病、血栓性疾病的危險因素。高血壓患者應(yīng)將鈉鹽攝入量減至每天不超過2g,禁食腌制食品如咸菜、皮蛋、火腿、香腸、咸肉、蝦米等。同時提高鉀鹽攝入,多食含鉀食物如香蕉等,因鉀鹽有保護心臟作用。③低脂飲食,飲食中脂肪的質(zhì)和量可以影響血壓,減少飲食中的飽和脂肪酸可以降低動脈血壓。禁食肥肉、蛋黃、動物腦及內(nèi)臟。脂肪量<50g/日,減少烹調(diào)用油,采用植物油;海帶、紫菜、木耳、大蒜、洋蔥等有利于降低血脂和防治動脈粥樣硬化,可以常吃。④戒煙限酒,吸煙可使血壓升高,易形成動脈粥樣硬化,低密度脂蛋白和甘油三酯升高,抑制前列腺素合成,增加血栓形成,促進血小板聚集。故吸煙對人體的危害是多方面的,老年高血壓患者要嚴格戒煙。
討論
健康教育可以提高患者對高血壓的認識:高血壓雖然是常見病,然而目前我國人群對高血壓的知曉率及治療率、控制率仍處于較低水平[1,2]。因此,醫(yī)護人員有必要深入社區(qū),步入老年人家庭,將高血壓相關(guān)知識通過健康教育教給老年患者和家屬,促進老年高血壓患者對高血壓相關(guān)知識的正確理解和掌握提高高血壓相關(guān)知識的知曉率,使高血壓得到有效控制,減少腦卒中、心力衰竭、左室肥厚等并發(fā)癥的發(fā)生,減輕家庭和社會負擔(dān)。“健康老齡化,以預(yù)防為主”,是新時期倡導(dǎo)的老年保健觀,對老年人實施健康教育是改變傳統(tǒng)保健觀的有效途徑。
本研究結(jié)果表明,通過對社區(qū)老年高血壓患者實施健康教育干預(yù)措施,可有效地提高患者對高血壓病的認知水平,干預(yù)后高血壓患者的高血壓知識得分高于干預(yù)前,說明患者對高血壓相關(guān)知識的掌握程度有了明顯的提高,有利于患者掌握科學(xué)合理的自我管理方法,增強其自我保健
意識,從而促進其生活行為的改變,有效地控制血壓。
健康教育對患者行為的影響高血壓是一種生活方式疾病,而改變?nèi)巳旱纳盍?xí)慣和方式是一項工作量和耗時巨大的工作。因此,健康教育工作必須系統(tǒng)、長期、連續(xù)實施,從認知水平的提高到真正促使人們在行動上有所改變,還需要全社會的支持與共同參與,如社區(qū)、政府提供一些必要的條件,家庭的參與等。健康行為形成的三大因素(傾向、促成和強化)中,促成因素是非常關(guān)鍵的。同時,對高血壓現(xiàn)癥病人的健康教育應(yīng)結(jié)合高血壓危險因素調(diào)查的結(jié)果,根據(jù)病人存在的危險因素進行有針對性的健康教育,采用多種形式的反復(fù)強化,調(diào)整其原有的生活方式,以降低或消除所存在的特定危險因素。解了健康的生活方式,知道高血壓是一種生活方式疾病,并對自己的生活方式起到一定的潛在的影響,雖然本次調(diào)查中,患者行為改變并不顯著,如果能進一步改善我們的健康教育工作,使患者的生活方式更健康,能有效地降低高血壓病的危害,減少發(fā)生腦卒中和冠心病的幾率,就能提高患者的生活質(zhì)量。因為行為的改變并不是一朝一夕的。通過健康促進防治高血壓在國際上已有幾十年的歷史,并取得了許多成果,已證明通過干預(yù)可使患病率、發(fā)病率、并發(fā)癥、相關(guān)死亡率等指標降低[3]??刂聘哐獕褐饕皇轻槍Ω哐獕翰”旧?,而是影響高血壓的危險行為因素,高血壓病患者僅靠醫(yī)院門診和住院治療不能長期、有效地控制血壓和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,因而在社區(qū)開展一系列的護理干預(yù)是控制和預(yù)防高血壓病的有效途徑。
本觀察研究得不足之處:本研究結(jié)果表明,通過對社區(qū)老年高血壓患者實施健康教育干預(yù)措施,可有效地提高患者對高血壓病的認知水平,干預(yù)后高血壓患者的高血壓知識得分高于干預(yù)前,說明患者對高血壓相關(guān)知識的掌握程度有了明顯的提高,有利于患者掌握科學(xué)合理的自我管理方法,增強其自我保健意識,從而促進其生活行為的改變,有效地控制血壓,但是目前社區(qū)醫(yī)生多由鄉(xiāng)村醫(yī)師承擔(dān)健康促進和社區(qū)保健的責(zé)任在理論知識和技能水平上還遠遠不足,因此,通過開辦社區(qū)臨床專業(yè)、慢性病培訓(xùn)班、遠程教育、自學(xué)考試等方式多途徑培養(yǎng)社區(qū)醫(yī)生,提高社區(qū)從業(yè)人員慢病健康教育、健康促進、慢性病康復(fù)的能力在目前顯得尤為迫切。而且因為干預(yù)時間尚短,故長期干預(yù)效果還有待進一步觀察。
參考文獻
1 張紅梅.高血壓社區(qū)干預(yù)研究進展.中國實用護理雜志,2005,21(3):73-74.
【關(guān)鍵詞】社區(qū);高血壓;健康教育;效果
高血壓是最常見的慢性心血管疾病之一,常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥,嚴重危害著人類的健康,因此提高對高血壓病的認識,對早期預(yù)防、及時治療有極其重要的意義。我們自2008年起開展社區(qū)高血壓病健康教育效果研究,旨在探尋社區(qū)高血壓病健康教育的有效方法。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以本社區(qū)2008年1月至2009年12月參與健康教育的原發(fā)高血壓患者547例為研究對象,年齡36~84歲,平均54.86歲 ;文化程度大學(xué)??萍耙陨?12例,高中167例,初中202例,小學(xué)及以下66例。根據(jù)患者參與健康教育的類型,分為主動干預(yù)組182例、被動干預(yù)組197和聯(lián)合干預(yù)組168例。
1.2 健康教育內(nèi)容
1.2.1 調(diào)節(jié)心理狀態(tài) 以培養(yǎng)和提高患者對自然環(huán)境和社會環(huán)境良好的心理適應(yīng)能力為目標,采用聊天、傾聽、轉(zhuǎn)移注意力等方法,逐漸解除緊張、易怒、情緒不穩(wěn)等不良情緒,遏制誘發(fā)高血壓的危險因素。
1.2.2 干預(yù)生活習(xí)慣 包括戒煙限酒,低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高含量維生素飲食;適當(dāng)?shù)挠醒踹\動和體力勞動;保持規(guī)律的飲食起居,培養(yǎng)良好的興趣愛好等。
1.2.3 指導(dǎo)合理用藥 包括用藥目的,服藥方法、藥物副作用。督促患者堅持服藥,按時服藥,與其他藥物同時服用時應(yīng)經(jīng)醫(yī)生同意。
1.2.4 血壓監(jiān)測 向家屬普及血壓測量的方法、步驟及注意事項。每周測晨起餐前血壓1次,記錄測量值。
1.3 健康教育方法
1.3.1 主動干預(yù)組 患者利用熱線電話、社區(qū)醫(yī)療點等形式主動提出有關(guān)高血壓防治的問題。
1.3.2 被動干預(yù)組 患者被動參與社區(qū)舉辦的高血壓防治知識講座、輔導(dǎo),學(xué)習(xí)社區(qū)發(fā)放的高血壓宣傳單、板報、貼圖等。
1.3.3 聯(lián)合干預(yù)組 利用上述兩種形式的健康教育方法獲得高血壓防治知識,參與高血壓防治活動。
1.4 效果判定
1.4.1 依從性判定 優(yōu):能夠按照健康教育中高血壓防治知識控制不良情緒,合理飲食、按時服藥,定期監(jiān)測血壓;中:間斷性執(zhí)行康復(fù)計劃;差:未按康復(fù)計劃進行心理調(diào)節(jié)、合理飲食或未能堅持服藥。
1.4.2 效果評估 優(yōu):血壓穩(wěn)定在正常值內(nèi);中:血壓偶爾高于正常,經(jīng)自我調(diào)節(jié)可恢復(fù)正常值內(nèi);差:血壓經(jīng)常高于正常,須住院治療后血壓降至正常。
1.5 研究方法 比較分析不同組別患者健康教育依從性和效果。統(tǒng)計學(xué)處理采用χ2檢驗。
2 結(jié)果
主動干預(yù)組與聯(lián)合干預(yù)組依從性和效果評估方面無顯著性差(P>0.05),聯(lián)合干預(yù)組患者依從性和效果評估均顯著優(yōu)于被動干預(yù)組(P
表1
不同健康教育干預(yù)組患者依從性和效果評估情況比較
例數(shù)
依從性(%)效果評估
優(yōu)中差優(yōu)中差
主動干預(yù)組18253.2934.6212.0982 6634
被動干預(yù)組19732.4947.7219.7955 68 74
聯(lián)合干預(yù)組16860.7130.368.93964131
注:與聯(lián)合組比較,:P
3 結(jié)論
高血壓病臨床呈隱匿性進展,主要累及心、腦血管和腎臟。血壓升高是腦卒中發(fā)病的最危險因素,是導(dǎo)致充血性心力衰竭的危險因素之一。目前已公認[1],高血壓的發(fā)病機制與生活習(xí)慣密切相關(guān),未來控制高血壓病的最終發(fā)展趨勢,必然是以健康教育為主要途徑,以改變不良生活方式為手段,以社區(qū)居民自覺參與為目標的社區(qū)防治。
目前我國健康教育仍是醫(yī)療機構(gòu)位于主導(dǎo)地位,而患者處于被動接受地位,健康教育的方式多數(shù)是單一的科普講座,內(nèi)容泛泛,缺乏針對性[2]。本研究中,被動干預(yù)組患者依從性和健康教育效果明顯較聯(lián)合干預(yù)組差(P
同時應(yīng)該看到,主動干預(yù)組仍有12.09%的患者不能按高血壓康復(fù)知識調(diào)節(jié)情緒、干預(yù)生活習(xí)慣、合理應(yīng)用降壓藥物等,究其原因,應(yīng)該是缺乏有效的監(jiān)管和督促所致。因此,社區(qū)高血壓健康教育工作應(yīng)以患者為中心,盡量采用聯(lián)合干預(yù)手段開展健康教育活動,充分調(diào)動患者主動學(xué)習(xí)、善于學(xué)習(xí)的熱情,以達到事半功倍的效果[3]。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】 高血壓??;健康教育;血壓;生活質(zhì)量
【中圖分類號】R544.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183(2013)11-0300-02
現(xiàn)隨著人民生活水平的提高,生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,高血壓患病率呈明顯上升趨勢。據(jù)統(tǒng)計,我國目前約有2億高血壓病病人,每1O個成年人中就有2人患高血壓病,約占全球高血壓病總?cè)藬?shù)的1/5[1],嚴重影響了中老年的生活質(zhì)量。高血壓病的病因迄今尚未闡明,主要與年齡、職業(yè)、環(huán)境、遺傳基因、食鹽量及體重相關(guān),而完全靠藥物治療高血壓病無法從根本上解決問題,為此,我社區(qū)針對早期原發(fā)性高血壓病的病理特征,自行設(shè)計了個性化健康教育模式,收到較好的效果,現(xiàn)報道如下
1 資料與方法
1.1一般資料:選取2012年3月-2013年3月筆者所工作社區(qū)內(nèi)的64例高血壓患者為研究對象,所有患者均符合“高血壓病”診斷標準,均經(jīng)過臨床確診且接受過規(guī)則的藥物治療。排除繼發(fā)性或惡性高血壓、嚴重肝腎功能障礙、腦血管意外、有視聽語言功能障礙及智能障礙患者。64例患者隨機分為觀察組和對照組各32例,其中觀察組男18例,女14例;年齡35~79歲,平均(61.5±10.6)歲;病程3~l0年,平均(8.0±2.3)年;合并其他慢性病11例。其中對照組男17例,女15例;年齡37~78歲,平均(62.4±9.8)歲;病程3~15年,平均(7.8±4.6)年;合并其他慢性病9例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性
1.2方法:對照組給予常規(guī)藥物治療,觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上予針對性的健康教育。利用患者每2周1次來門診免費測血壓的時機,由接診醫(yī)生進行健康宣教,以參加人數(shù)不同分為集體教育和單人教育,多為二者并用。健康教育要根據(jù)患者的文化程度和理解能力,因人制宜,做到通俗易懂,又不失專業(yè)水準,同時要重視患者的感受,傾聽患者心聲,注意溝通技巧。具體包括以下內(nèi)容:
1、詳細了解患者基本資料,針對患者實際情況制定個性化健康教育。定期進行高血壓防治科普知識講座,向患者介紹高血壓的定義、發(fā)病原因、危險因素、主要治療方法、并發(fā)癥及預(yù)防等相關(guān)知識,針對認識誤區(qū)進行重點指導(dǎo),以引起患者足夠的重視。對于活動能力差,文化程度不高,隱私較多者予口頭宣教、多媒體播放宣傳片等,對于文化程度高、視力尚好、則采用宣傳欄、健康小冊子、健康教育處方等。教會患者及家人正確測量血壓,并形成每天測量以觀察血壓的動態(tài)變化。
2、飲食指導(dǎo):合理膳食是防治高血壓病的重要措施。給患者講述不良的飲食習(xí)慣帶來的危害,評估患者飲食習(xí)慣及結(jié)構(gòu),將本地常用的和患者喜愛的食品編成小冊子,注明熱卡含量,給患者食譜提供指導(dǎo)性意見,形成低鹽、低脂肪、低膽固醇飲食習(xí)慣,保證每天充足的鉀、鈣、鎂的攝人量,戒煙、限酒、避免喝濃茶。
3、適度運動:肥胖是血壓升高的危險因素,有研究表明,肥胖人患高血壓病率是同齡組體重正常者的3倍。體重每增加12.5kg,收縮壓可上升10mmHg,舒張壓升高7mmHg。反之,體重減輕,血壓也相應(yīng)下降。另外,運動還可鞏固藥物降壓效果的作用,輕度高血壓可通過適度的運動來控制。因此,合理運動是高血壓病治療過程中必不可少的手段之一。應(yīng)根據(jù)自身的體質(zhì)狀況、血壓高低制定不同的運動方式,以有氧運動為主,如慢跑、健身操、打太極拳、瑜伽等,每次以30~45分鐘,每周3~5次,運動強度應(yīng)根據(jù)運動時的心率來判斷,運動時出現(xiàn)心慌、氣短等癥狀要及時停止運動,要循序漸進,注意堅持。
4、用藥指導(dǎo):遵醫(yī)囑用藥是控制血壓的關(guān)鍵。教育患者服用降壓藥的目的不僅是降壓,也是為了預(yù)防靶器官的損害,必須堅持服藥。告知病人及家屬各種藥物的名稱、用法、不良反應(yīng)、服藥時注意事項及保存方法,服藥需持之以恒,定時定量,即使血壓降至正常后仍應(yīng)堅持用藥,不可隨意增減藥量或突然撤換藥物
1.3觀察指標3個月后比較兩組血壓、生活質(zhì)量的變化。生存質(zhì)量評定采用生活質(zhì)量評定問卷(GQOL一74)[2]測定其生活質(zhì)量的改善狀況。量表內(nèi)容包括軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活4個維度,20個因子,根據(jù)量表標準統(tǒng)一進行評分,分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越高
1.4統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù),P
2 結(jié)果
2.1血壓情況3個月后,觀察組血壓控制情況明顯優(yōu)于對照組(P
2.2生活質(zhì)量的比較實施健康教育3個月后,觀察組在軀體功能、心理功能、社會功能和物質(zhì)生活方面的評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P
3 討論
高血壓是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征,除有遺傳因素外,其個、社會因素、生活事件等多種因素在疾病的發(fā)生、治療和轉(zhuǎn)歸過程中起到較大的作用。目前我國高血壓病具有患病率高、致殘率高、病死率高的“三高”特點,又有知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象,同時又存在著長期服藥不規(guī)律、血壓測量不堅持、非藥物治療不重視的“三不”現(xiàn)象[3]健康教育是指通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動,使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險因素,預(yù)防疾病,促進健康,從而提高生活質(zhì)量。本研究證實,通過健康教育,使患者加深對高血壓病的的了解,合理膳食,適度運動,保持良好的心態(tài)積極配合治療,從而有效的控制病情。從本文數(shù)據(jù)顯示,通過健康教育,觀察組血壓控制情況和生活質(zhì)量方面均優(yōu)于對照組(P
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1健康教育的方法和內(nèi)容
1.1方法 健康教育要通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的社會教育活動,促使人們主動、自愿地改變不良的生活習(xí)慣和生活方式,達到預(yù)防疾病,促進健康,為了提高教育效果,了解社區(qū)高血壓患者基本資料,是否存在生理、心理疾患,存在社會、家庭、行為、經(jīng)濟問題,是否存在遺傳因素、壓力事件、不良生活習(xí)慣等問題,對其建立社區(qū)慢性病檔案,規(guī)范管理,進行針對性健康教育。
1.2健康教育的內(nèi)容
1.2.1指導(dǎo)老年高血壓患者自測血壓,規(guī)范測量血壓的方法 告知老年高血壓患者測血壓前,不飲酒、不吸煙,不喝濃茶,測血壓時環(huán)境應(yīng)安靜,精神放松,患者至少休息5 min,取坐位,測量右上臂,使肘部、血壓表在同一水平上,測量時快速充氣,慢慢放氣(2~6 mmHg/s)。間隔2 min,再測量1次,取平均值。
1.2.2高血壓知識的教育 讓患者熟悉高血壓病的主要危險因素和常見并發(fā)癥,了解自身疾病的性質(zhì)及其發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律,同時讓患者明白自己的責(zé)任和義務(wù),發(fā)揮主觀能動性,采取正確的就醫(yī)行為和遵醫(yī)囑行為,增加患者對醫(yī)囑的依從性。
1.2.3飲食指導(dǎo) ①清淡飲食:提倡素食為主,素食方式可使高血壓患者血壓降低。②限制鈉鹽:鈉鹽過多是高血壓的主要致病因素,并且與高血壓患病率呈正相關(guān),而控制鈉鹽攝入量有利于降低和穩(wěn)定血壓,一般攝鹽量應(yīng)控制在4~6 g/d,即可滿足人體需要。③戒煙戒酒:吸煙飲酒會干擾人體的正常生理功能,煙酒也是高血壓病的危險因素,因此對高血壓患者要求絕對戒煙,限制飲酒。④節(jié)制飲食:做的3餐/d,飲食定時定量,不可過饑過飽,不暴飲暴食,尤其肥胖患者需要注意節(jié)制飲食,因為肥胖也是高血壓的重要危險因素。
1.2.4運動指導(dǎo) 經(jīng)常堅持運動或體力活動可引起周圍血管擴張,增加鈉的排出,提高胰島素的敏感性,降低血脂,有助于降壓。老年高血壓患者應(yīng)根據(jù)所能承受的運動量進行適當(dāng)?shù)倪\動,如散步、做健身操、慢跑步等。運動持續(xù)時間初始為10~15 min,一般為30~45 min,運動應(yīng)循序漸進,先從輕度開始,逐漸增加運動量,運動后應(yīng)無明顯不適感。如運動中出現(xiàn)心慌、胸悶等,應(yīng)立即停止運動。
1.2.5心理指導(dǎo) 高血壓患者由于體弱多病,容易產(chǎn)生“無用”感,加重悲觀情緒,而任何的不良心理刺激,均可使交感神經(jīng)興奮,血管中兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)增加,而引起全身血管收縮,心跳加快,血壓升高,甚至引起腦出血。我們醫(yī)務(wù)人員、患者家屬都應(yīng)經(jīng)常關(guān)心患者,及時給予生活上的幫助、指導(dǎo),創(chuàng)造與建立適合患者的環(huán)境和作息制度,讓患者適當(dāng)參加力所能及的社會活動,消除不良情緒。
1.2.6服藥指導(dǎo) 老年人藥物代謝清除率低,應(yīng)高度重視非藥物治療,藥物治療時用藥劑量宜小,以免造成藥物蓄積或毒副反應(yīng);老年高血壓患者多有全身動脈硬化,切忌血壓驟降或大幅波動,避免因血壓降得過低導(dǎo)致心、腦、腎等重要器官供血不足。老年人記憶力減退,容易忘記按時吃藥,應(yīng)盡量選擇長效藥物,堅持觀察血壓變化,使血壓維持在理想狀態(tài)。高血壓病往往需要長期甚至終身服藥,很多患者一旦達到正常標準就停止吃藥,告知患者這是十分錯誤的。同時讓患者了解藥物的治療作用、副作用以及注意事項。
1.2.7應(yīng)急措施指導(dǎo) 如果患者突然眩暈、頭痛、惡心、嘔吐,立即取平臥位,測量血壓,舌下含化降壓藥,如心痛定、卡托普利,以快速降壓為宜,并盡快撥打120急救電話,及時送醫(yī)院治療,如外出時感覺不適,應(yīng)立即終止行動,就地坐下,防止跌倒或發(fā)生意外。
2結(jié)果
通過對社區(qū)高血壓病患者進行多種形式的健康教育,可以有效地提高老年高血壓病患者遵醫(yī)行為、服藥依從性、改變不良的行為生活方式,提高高血壓患者血壓控制率,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高患者的生活質(zhì)量。所以,以社區(qū)為基礎(chǔ)、對社區(qū)老年高血壓病患者進行健康教育是高血壓綜合防治的一個有效的、切實可行的途徑。
3討論
高血壓是世界高發(fā)的流行病之一,高血壓是腦卒中、冠心病的主要原因。它是多種危險因素共同作用的結(jié)果,健康教育是控制和削弱這些因素的基礎(chǔ),積極開展社區(qū)健康教育,鼓勵患者參與健康維護,改變不良的生活方式,對提高生活質(zhì)量是很有必要的[1]。通過我們?yōu)樯鐓^(qū)內(nèi)居民免費測血壓并為>65歲高血壓病患者建立慢病檔案、管理,并實施健康教育,提高了患者對高血壓病的認識和了解,較好地控制了這些危險因素,使高血壓得到有效的控制,不僅提高了生活質(zhì)量,而且能預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。社區(qū)健康教育向人們提供改變不良生活方式所必須的知識,技術(shù)與服務(wù),使居民們在面臨健康和疾病的預(yù)防、治療、康復(fù)等各個層次的健康問題時,有能力做出行為抉擇,采納有利于健康的行為和生活方式,以達到健康之目的。
臨床資料
2007年3月~2008年4月收治老年高血壓病患者50例,男35例,女15例;文化程度:大專及以上10例,高中21例,初中12例,小學(xué)7例;年齡62~86歲,平均69.0±6.3歲。所有病例均符合1999年世界衛(wèi)生組織國際高血壓學(xué)會(WHO/ISH)診斷標準。
方法:①制訂健康教育計劃:病人入院后,通過詢問、問卷等方法收集病人有關(guān)資料,并在病人出院后1個月、3個月、6個月進行電話隨訪,對病人治療的預(yù)期效果以及出院后的生活方式改變情況做好記錄,采用自身對照的方法進行評估。②健康教育形式:根據(jù)教育的計劃,制訂了入院時的教育、住院期間的教育、出院后的教育,通過口頭、書面等形式形象化、隨機性地做好教育。
健康教育內(nèi)容
入院時:由責(zé)任護士在病人入院當(dāng)天為其介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、作息制度、衛(wèi)生制度及探視陪護制度、主管醫(yī)師、護士長及責(zé)任護士,使病人熟悉生活環(huán)境,感覺被尊重接納,有安全感,使其能愉快地接受治療。
住院期:①心理護理:高血壓是一種身心疾病,社會環(huán)境應(yīng)激因素、不良行為因素、心理因素通過神經(jīng)系統(tǒng)作用在高血壓發(fā)病中處于主導(dǎo)作用。所謂心理護理,即護士在保證正常的護理基礎(chǔ)上,通過心理疏導(dǎo)、放松療法、興趣培養(yǎng)、催眠暗示等心理手段[2],綜合治療高血壓。例如有些老年患者,多有焦躁、抑郁、易激動等心理特點,不良的情緒對高血壓的控制及并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展易形成負面的影響。護理人員應(yīng)深入了解病人存在的各種思想顧慮,有針對性地進行心理疏導(dǎo),向病人及家屬說明精神因素與疾病形成的關(guān)系,教會病人掌握一定的心理應(yīng)急方式,學(xué)會自我心理疏導(dǎo)、心理調(diào)節(jié),提高心理承受能力,保持良好的心理狀態(tài),盡量避免高血壓誘發(fā)因素,以維持血壓的穩(wěn)定,提高戰(zhàn)勝疾病的信心。②介紹高血壓病的一般知識,如高血壓病診斷標準、主要發(fā)病原因、誘發(fā)因素、常見癥狀、一般治療措施、高血壓并發(fā)癥的處理、疾病的發(fā)展及預(yù)后等。③合理膳食:健康教育中合理飲食是高血壓病治療的基礎(chǔ),對控制疾病、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。在對高血壓患者飲食習(xí)慣調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),相當(dāng)數(shù)量的老年患者較多攝入咸菜及腌制食品,因此對病人進行合理飲食指導(dǎo),少量多餐,飲食清淡、以低鈉鹽、低脂、低膽固醇、輔以高纖維,中等量蛋白質(zhì)飲食為主,每日鈉鹽量≤6g。同時要戒煙限酒,因為吸煙不僅可升高血壓,且使降壓藥物的控制比較困難,并可增加心腦血管并發(fā)癥。而飲酒使興奮交感神經(jīng):腎素-血管緊張素系統(tǒng)類固醇激素水平升高,亦導(dǎo)致血壓增高。所以高血壓病人應(yīng)戒煙限酒。體重增加也能引起血壓升高,因為身體增重時伴隨血液動力學(xué)改變,即血管內(nèi)容量增加,靜脈回心血量、心輸出量增加,導(dǎo)致血壓升高。因此適當(dāng)減輕體重,有利于降壓。④適當(dāng)運動與休息:保持環(huán)境安靜,防止不良刺激,保證合理的休息及睡眠,避免勞累,提倡適當(dāng)?shù)捏w育活動。尤其對心率偏快的輕度高血壓病人,進行有氧代謝運動效果較好,如騎自行車、跑步、做體操及打太極拳等,但需注意勞逸結(jié)合,避免時間過長的劇烈活動。⑤用藥指導(dǎo):降壓藥物種類繁多,藥理作用各不相同,要了解藥物的作用及不良反應(yīng),若出現(xiàn)不良反應(yīng),及時報告醫(yī)生,調(diào)整用藥方案,在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。同時,飲食與藥物之間也存在相互作用。表現(xiàn)為飲食改變藥物的體內(nèi)過程;藥物與飲食的配伍禁忌等。因此在給病人用藥時,要避免飲食對藥物的不良影響,如病人服用排鉀利尿藥(如雙氫克尿噻)時,指導(dǎo)病人食用含鉀高的食物,如橘子、梨、菠菜,可防止低血鉀癥。
出院時:①血壓的監(jiān)測:通過口頭講解、示范訓(xùn)練的方法教會病人及家屬正確測量血壓,并告誡患者堅持每天測量,同時應(yīng)遵循定時間、定部位、定、定血壓計的"四定"原則。切實掌握血壓的變化情況,并采取相應(yīng)的措施。②提高服藥的依從性:有人認為病人不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最重要問題,因此教育病人在血壓控制后,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥,不可隨意停藥。③定期體檢:高血壓病往往與肥胖、高血脂、血糖異常并存,應(yīng)定期監(jiān)測血脂、血糖變化。長期高血壓者,可引起腎功能減退,應(yīng)定期進行尿常規(guī)及腎功能檢查。④突發(fā)血壓升高時,應(yīng)全身放松,靜臥休息,立即舌下含服心痛定或口服其他降壓藥物,稍后緩解后到醫(yī)院就診。
結(jié) 果
健康教育前后對高血壓知識知曉率。
討 論
健康教育以人為對象,通過生理、心理、社會的以及健康密切相關(guān)的知識教育,改變不利于健康的行為習(xí)慣,建立科學(xué)的生活方式,使人人具有自我保健能力,進而從精神、社會交往等方面保持健康的狀態(tài)。隨著人口結(jié)構(gòu)老齡化,高血壓病及并發(fā)癥對老年人的危害越來越大,對住院高血壓病病人進行有針對性的健康教育,使其增強了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣,同時對高血壓病相關(guān)知識掌握程度明顯提高,生活質(zhì)量明顯改善,各項指標均優(yōu)于教育前水平。經(jīng)過規(guī)范合理的健康教育,減少了老年高血壓病病人住院次數(shù)及嚴重并發(fā)癥的發(fā)生,具有明顯的社會效益和經(jīng)濟效益。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】高血壓;健康教育;社區(qū)護理
【中圖分類號】R473.2【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)04-0407-01
高血壓病是最常見的心血管疾病,是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題[1]。目前,高血壓患者散在于家庭中,缺乏統(tǒng)一管理和有效指導(dǎo),造成患者反復(fù)住院,對社區(qū)居民健康和生命造成嚴重威脅。高血壓病僅僅依靠醫(yī)院門診診療是遠遠不夠的,必須重視并加強社區(qū)人群診療和對病人有效管理,采取綜合防治的策略才能有效。發(fā)展社區(qū)護理實驗的方向之一就是引導(dǎo)社區(qū)居民積極參與[2]。我院于2005年成立了社區(qū)門診,開展了慢性病綜合干預(yù),以高血壓為例,在社區(qū)進行高血壓病的護理綜合防治措施,收到了良好的效果。
1 資料與方法
1.1 資料
1.1.1 進行社區(qū)健康需求評估,確定社區(qū)居民的主要健康問題:社區(qū)健康調(diào)查1535戶,調(diào)查人數(shù)近8000人,其中60歲以上老年人占總?cè)藬?shù)的11.8%。調(diào)查出患有各種慢性病的占調(diào)查人數(shù)的25.9%,其中高血壓患者400多名。在此基礎(chǔ)上建立居民健康檔案,包括基本情況,疾病史,健康狀況,有無不良習(xí)慣,參加健康教育培訓(xùn)和活動情況記錄等。定期舉行社區(qū)服務(wù)人員高血壓病專科講座,組織社區(qū)居民心血管??企w檢, 與社區(qū)家庭制定健康教育工作制度,使其向規(guī)范化發(fā)展。
1.1.2 問卷調(diào)查
(1)采取多階段抽樣方法,隨機抽取社區(qū)居民230例為健康教育效果調(diào)查對象。調(diào)查表回收后對所有調(diào)查內(nèi)容進行核查,問卷回答率100%。(2)分別從社區(qū)高血壓病人中隨機抽取45人為實驗組,從普通高血壓病人中抽取42人為對照組,通過高血壓藥物治療3個月后,采用問卷方式調(diào)查服藥的依從性。
1.2 藥物治療依從性評價
1.2.1 方法:高血壓病人服藥依從性(CPAT)評價問卷調(diào)查:(1)是否有忘記服藥的經(jīng)歷?(2)是否有時不注意服藥?(3)當(dāng)癥狀改善時,是否增停藥?(4)當(dāng)服藥癥狀更壞時,是否停藥?若4個問題回答皆為“否”,則依從性為“佳”。只要有1個及以上為“是”依從性為“差”。
1.2.1.1 兩組高血壓病人服藥依從性比較:見表1。
表1 兩組高血壓病人服藥依從性比較例(%)
注:X24.986 P
1.2.1.2 社區(qū)居民對高血壓病相關(guān)知識掌握情況,見表2。
1.2.2 結(jié)果:由表2可見,通過與社區(qū)人員進行面對面咨詢可提高他們的健康知識和高血壓病防治技能,社區(qū)居民經(jīng)過系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和指導(dǎo)對高血壓一般知識、自身疾病了解和自我保健知識掌握程度達95%以上。表2第3項社區(qū)居民對高血壓治療:服藥、飲食、情緒活動和控制鹽的攝入,高血壓轉(zhuǎn)歸:腦卒中、慣心病、腫瘤的掌握率為90%。由表1看出社區(qū)高血壓患者的服藥依從性遠高于普通門診病人。
2 討論
2.1 提高高血壓病社區(qū)護理的效果:高血壓病病人能夠自動按時服藥,發(fā)揮主觀能動性,對于高血壓病的治療是非常重要的。對高血壓病人而言,良好的血壓控制依賴于長期規(guī)律的服藥及危險因素的改變。但是經(jīng)常由于種種原因病人無法遵遺囑規(guī)律服藥,血壓出現(xiàn)反復(fù),病人的自我管理不容忽視。高血壓病病人的治療率、服藥率是社區(qū)診療計劃評估所需住處和評估指標之一[3]。通過社區(qū)門診形式多樣的活動方式,具民對高血壓的藥物治療有了系統(tǒng)的了解。而在社區(qū)高血壓病的防治中運用社區(qū)護理綜合防治工作模式,能夠通過居民的權(quán)利、義務(wù)等形式引導(dǎo)提高對遺囑的依從性而使高血壓病人的管理易于成功,并且可使高血壓患者逐漸實行慢性病自我管理項目[4]。
表2 社區(qū)居民對高血壓病相關(guān)知識掌握情況(n230)
2.2 高血壓病的社區(qū)護理工作模式:高血壓病是慢性疾病,對其的治療是對癥治療,尚無根治方法,控制血壓在較好的范圍,能夠明顯降低心腦腎等臟器的并發(fā)癥發(fā)生率[5]。成立社區(qū)門診工作模式的高血壓診治計劃的根本目的就是在社區(qū)人群中實施以健康教育和健康促進為指導(dǎo),以高血壓病防治為重點的干預(yù)措施,并且在健康教育后實施持續(xù)的效果評價和個性化指導(dǎo)計劃,關(guān)鍵是社區(qū)居民積極參與,并能不斷提高高血壓知識知曉率。通過社區(qū)門診的綜合干預(yù),能夠在積極治療高血壓病病人的同時大力開展一級預(yù)防,居民的保健意識能力得到進一步提高,矯正不良行為習(xí)慣,建立健康的生活方式,社區(qū)群眾生活質(zhì)量明顯提高。
3 小結(jié)
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,任何一種社區(qū)護理服務(wù)理念不可能永遠有效,只有不斷創(chuàng)新、進步才能滿足居民的健康要求[6]。這種社區(qū)護理模式有效的吸引了廣大居民,并能夠以居民喜聞樂見的形式對高血壓病人檢查、治療和隨診,補充和完善了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的不足。
參考文獻
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