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醫(yī)院全面成本管理研究

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醫(yī)院全面成本管理研究

當前公立醫(yī)院在成本管理過程中存在諸多問題:認為成本管理的主要內(nèi)容和意義在于成本核算,沒有意識到成本分析和成本控制的重要性;片面地認為成本管理只是財務(wù)部門的職責;醫(yī)院成本核算對象單一,成本管理方法落后等。為此,醫(yī)院財務(wù)工作應(yīng)實施全面成本管理,建立健全成本管理制度,核定醫(yī)院成本標準值,設(shè)立成本控制責任制度,制定切實可行的成本方案,引導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)濟活動,為醫(yī)院會計核算提供完整、準確的第一手資料,提高財務(wù)分析精準度,促進醫(yī)院戰(zhàn)略化發(fā)展目標的實現(xiàn)。

一、醫(yī)院全面成本管理體系的構(gòu)建

成本管理的核心是成本控制,規(guī)范醫(yī)院的各項成本行為,在保證醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量不降低的前提下,壓縮成本支出,優(yōu)化運營結(jié)構(gòu),對醫(yī)院高效優(yōu)質(zhì)發(fā)展有重要幫助。構(gòu)建醫(yī)院全面成本管理體系,縱向上覆蓋醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的整個產(chǎn)出過程;橫向上把每個職工的工作行為列入成本管理范圍。醫(yī)院全面成本管理具體分為三個層次:第一,重視成本的事前控制,包括成本預(yù)測、成本決策和成本計劃。第二,加強成本過程控制,規(guī)范成本核算流程,對正在發(fā)生的成本核算結(jié)果進行分析。第三,對成本實際執(zhí)行結(jié)果進行分析和考核,完善成本的事后控制。全面成本管理要求醫(yī)院建立健全的組織機構(gòu),劃分合理的成本核算單位,明確崗位責任,以財務(wù)部門為中心,建立財務(wù)成本核算科室、成本核算員、科室成本核算專員的三級成本管理崗位。財務(wù)成本核算科負責制定成本核算的各項財務(wù)制定和工作流程;培養(yǎng)成本核算員;確定成本核算部門、成本核算項目及成本核算病種;制定成本費用指標,并實時監(jiān)控月、季度、半年、年成本核算是否合理,收支是否平衡;負責成本預(yù)算、決策、分析和考核;定期在醫(yī)院內(nèi)部做成本管理工作匯報,并給各科室提出有效建議。成本核算員負責進行成本核算,定期編制并報送成本報表,進行成本分析,提出成本管理建議。各科室應(yīng)設(shè)成本核算專員,收集整理本科室基礎(chǔ)數(shù)據(jù),定期上報給成本核算員,分析本科室成本數(shù)據(jù),有效控制本科室成本。

二、醫(yī)院全面成本管理相關(guān)制度的建立

醫(yī)院全面成本管理涉及到整個醫(yī)院的各項經(jīng)濟活動,并非只是財務(wù)部門的職責范疇,各部門科室都應(yīng)參與進來,明確自己在醫(yī)院全面成本管理中的職責。為此,按照《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》和醫(yī)院的實際情況,建立以科室成本管理、項目成本管理、病種成本管理、診次和床日成本管理的四位一體的成本管理制度,讓醫(yī)院全面成本管理有據(jù)可循、有法可依,確保醫(yī)院全面成本管理正規(guī)、高效、有序進行。第一,科室成本管理制度??剖页杀竟芾硎菍⑨t(yī)院業(yè)務(wù)活動中發(fā)生的各種耗費,以醫(yī)院可以單獨計量收入、支出的最末級科室作為成本核算單元,對耗費進行歸集和分配,計算出科室成本的過程。科室成本核算應(yīng)當合法、真實,以權(quán)責發(fā)生制原則為基礎(chǔ),按照醫(yī)院各項財務(wù)取得或構(gòu)建時的實際價值,遵照“誰受益,誰負擔”的方法來歸集。成本核算科室分為臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類、醫(yī)療輔助類和行政后勤類四項。臨床科室的科室直接成本直接計入,間接成本按照依次對行政后勤類科室耗費、醫(yī)療輔助類科室耗費、醫(yī)療技術(shù)類科室耗費逐級分步結(jié)轉(zhuǎn)的方法,三級分攤到臨床科室的間接成本中。定期編制成本報表,進行成本分析和評價,并書寫說明成本變化原因的文字報告,提出有效管理和控制成本的合理化建議,制定成本控制的具體可行性措施。第二,項目成本管理制度。醫(yī)院服務(wù)項目成本核算是指,以臨床服務(wù)類、醫(yī)療技術(shù)類科室開展的醫(yī)療服務(wù)項目為對象,歸集和分配各項支出,計算各項目單位成本的過程。項目成本核算單位是醫(yī)療服務(wù)的某一項目,核算方法是按照各項目收入比和工作量等方法,將臨床服務(wù)科室、醫(yī)療技術(shù)科室和醫(yī)療輔助科室的醫(yī)療成本歸集和分攤至醫(yī)療服務(wù)項目中,進而得出醫(yī)療服務(wù)項目成本。第三,病種成本管理制度。病種成本核算是以病種作為核算對象,將治療某一病種從診斷入院到治愈出院所耗費的所有醫(yī)療項目成本、藥品成本及單獨收費材料成本歸集,計算出病種成本的過程。核算方法有兩種:一是歷史成本法,通過選取醫(yī)院大量醫(yī)療樣本,計算服務(wù)項目成本,同時將間接成本按一定分攤系數(shù)分配至病種成本中,最后得出病種成本。二是標準成本法,通過對每個病種按病例分別制定規(guī)范化診療方案,再依據(jù)該病種臨床路徑所需醫(yī)療服務(wù)項目的標準成本得出病種成本的方法。第四,診次和床日成本管理制度。診次和床日成本核算是以診次和床日為核算對象,將臨床科室成本分攤至門急診人次和住院床日,計算出診次成本和床日成本的過程。

三、醫(yī)院成本分析方法

成本分析的方法很多,在實際操作中常用的主要是比較分析法、比率分析法和因素分析法。第一,比較分析法是將醫(yī)院具有可比性的成本指標在時間和空間范圍內(nèi)進行比較、發(fā)現(xiàn)問題、找出原因,合理控制和管理成本的分析方法。可采取絕對數(shù)比較、相對數(shù)比較和增減差額比較;實際成本指標與預(yù)算指標比較,與前期指標比較,與同類型科室指標比較等,全面直觀的了解醫(yī)院成本的管理情況和發(fā)展趨勢。比較分析法的比較指標之間必須具有可比性,否則比較分析的結(jié)果是不準確的,依據(jù)比較分析結(jié)果所作出的決策是有偏差的。第二,比率分析法是指將同一成本報表的不同項目或不同成本報表的相關(guān)項目計算出成本分析比率,用以進行分析的方法。常用方法有:將某個指標與其他相關(guān)指標進行比率計算的相關(guān)比率分析法;用來核算某一指標的各個構(gòu)成項目占總指標的比重的構(gòu)成比率分析法;將同類指標在不同時期的量值進行對比,用以分析該項指標的發(fā)展方向和發(fā)展速度的動態(tài)比率分析法。第三,因素分析法是指當某一指標由幾個因素共同作用時,可以將總指標視同為若干相互關(guān)聯(lián)因素的乘積式,分別確定每個因素變動對總指標變動的影響程度的方法。具體方法是:將總指標分解為若干個因素的乘積式;合理、精準選取組成因素;確定兩個指標體系;合理制定因素替代順序;逐次替換各個因素,當某一因素被替換時,其他因素保持不變,由此產(chǎn)生的差異就是被替換因素的影響程度。

四、醫(yī)院實施全面成本管理的作用

第一,真實、完整、準確的成本數(shù)據(jù)為醫(yī)院財務(wù)分析提供堅實的基礎(chǔ)性支撐,能增強醫(yī)院財務(wù)信息的精確性,對指導(dǎo)醫(yī)院經(jīng)營管理,進行運行發(fā)展方向的準確預(yù)測和決策有著重要幫助;對醫(yī)院開源節(jié)流,提升經(jīng)濟效益和市場競爭力,在醫(yī)改大潮中更好的生存和發(fā)展有著重要作用。第二,目前患者就醫(yī)費用逐年增加,加強和完善醫(yī)院全面成本管理,控制成本費用,可以減輕患者負擔,改善醫(yī)患關(guān)系,促使醫(yī)院用更少的醫(yī)療耗費來解決患者的就醫(yī)需求,使醫(yī)院在提高社會效益的同時,滿足廣大民生的需求,促進醫(yī)院的可持續(xù)良性發(fā)展。第三,把成本管理責任和目標落實到各科室,建立有效的績效考核制度,有助于消減成本只與財務(wù)部門有關(guān)的負面意識,調(diào)動各科室的主人翁意識,主動思考節(jié)約耗能、降低成本的方法,保證醫(yī)院全面成本管理指標的順利完成。醫(yī)院全面成本管理作為新醫(yī)改政策要求的管理手段,已經(jīng)受到越來越多醫(yī)院管理者的重視。構(gòu)建科學的全面成本管理體系,制定符合本醫(yī)院情況的成本標準值,有效推進成本考核和成本分析,對于健全醫(yī)療服務(wù)合理定價,優(yōu)化醫(yī)院資源配置,加強醫(yī)院內(nèi)部管理,提高醫(yī)院運行效率,優(yōu)化醫(yī)患關(guān)系有著重要作用。

作者:牛瑞潔 單位:山西省人民醫(yī)院計劃財務(wù)處