醫(yī)院綜合效益成本管理論文

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一、醫(yī)院成本管理的基礎理論

（一）醫(yī)院成本管理的基礎理論

1.醫(yī)院成本管理的含義醫(yī)院成本管理是指醫(yī)院通過成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療成本的活動。其目的是全面、真實、準確反映醫(yī)院成本信息，強化成本意識，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)院績效，增強醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力。醫(yī)院只有不斷降低患者的成本，讓患者不斷享受價值的增加，才是成本管理的精髓所在。2.醫(yī)院成本管理內容（如表2所示）

（二）醫(yī)院成本核算與管理流程

如圖1所示，醫(yī)院通過數(shù)據(jù)采集（包括科室成本歸集、內部服務數(shù)據(jù)及人員面積參數(shù)等基礎數(shù)據(jù)的采集），然后經(jīng)過“四類科室三級分攤法”，計算出科室、床日、診次等成本，其結果一則可作為項目成本、病種成本的數(shù)據(jù)基礎；二則可用于內部分析、成本控制、成本考核等，為經(jīng)營預測與投資決策提供支持。

二、成本管理對醫(yī)院綜合效益的影響模式———“金字塔”模式分析

（一）醫(yī)院成本管理對醫(yī)院綜合效益的影響模式———“金字塔”模式

如圖2所示，此模式形如“金字塔”，塔尖是醫(yī)院綜合效益，塔基就是醫(yī)院的成本核算與管理。醫(yī)院的成本核算與成本管理構成了醫(yī)院的成本核算與管理，成本核算與管理進而影響醫(yī)院的公益性、資源配置、經(jīng)濟收支。其中公益性是通過財政補償、政府定價和醫(yī)保支付等手段實現(xiàn)的；資源配置包括整個醫(yī)療行業(yè)的配置及醫(yī)院內部的配置；經(jīng)濟收支包括收入、支出、結余。公益性及醫(yī)療行業(yè)的資源配置更多地影響社會效益，而經(jīng)濟收支與醫(yī)院內部的資源配置影響經(jīng)濟效益，二者共同構成醫(yī)院的綜合效益。

（二）“金字塔”模式分析

“金字塔”模式：塔基的成本核算與管理影響塔尖的醫(yī)院綜合效益（社會效益、經(jīng)濟效益）。

1.社會效益

社會效益是指醫(yī)院在為社會提供醫(yī)療服務過程中，合理利用有限的衛(wèi)生資源，優(yōu)質、低耗、高效、快捷地為社會提供物化的醫(yī)療服務產(chǎn)品，最大限度地提高社會整體人群的健康水平和生命質量。社會效益是由衛(wèi)生事業(yè)的人道主義本質所決定的，是所有醫(yī)院工作的目標和行為歸屬，其重要性是首位的。醫(yī)院必須以社會效益為基本原則，把維護人民健康權益放在第一位，不以盈利為目的，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。這是我國公立醫(yī)院的戰(zhàn)略定位。醫(yī)院成本管理可以通過以下途徑達到目標：（1）為財政補償提供數(shù)據(jù)支持2010年2月21日由衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合的《關于醫(yī)院改革試點的指導意見》中明確指出，逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。該《意見》還指出：在成本核算的基礎上，合理確定醫(yī)療技術服務價格，降低藥品和大型醫(yī)用設備檢查治療價格，加強醫(yī)用耗材的價格管理。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。由此可見，成本核算成為了醫(yī)院此次改革的基礎，將為財政補償以及藥事服務收費等提供數(shù)據(jù)支持。（2）為物價部門合理制定醫(yī)療服務價格提供依據(jù)2012年發(fā)改委、衛(wèi)生部與國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》（2012年版），對醫(yī)療服務價格項目進行規(guī)范和完善。醫(yī)療服務項目價格的制定與醫(yī)療成本密切相關，物價管理部門在制定項目價格時會以醫(yī)院的平均成本作為定價的重要依據(jù)，醫(yī)院在申報新醫(yī)療技術項目定價申請時同樣要向價格管理部門提供成本核算的資料，所以做好成本核算工作，真實反映醫(yī)療服務過程中的各種消耗，是主管部門制定價格的重要依據(jù)。（3）為醫(yī)療保障償付提供科學依據(jù)對醫(yī)療服務成本進行更加精確的核算是醫(yī)療保險費用償付工作中的重要基礎。目前國內外比較常用的償付方式包括按項目付費、按人頭付費制、總額預算制、按病種付費、按定額付費制等，我國醫(yī)療保險償付以按定額、均值付費的償付方式為主，同時個別地區(qū)也在試點按病種付費、項目支付等其他的支付方式。加強成本管理，使用科學的方法對醫(yī)療服務成本進行核算，可以確定更加精確的醫(yī)療保障支付額度，從而達到控制醫(yī)療費用的目的。醫(yī)療保障費用根據(jù)成本支付，可以促使醫(yī)療機構提高工作效率，降低服務成本，節(jié)省醫(yī)療資源。對參保人員而言，由于醫(yī)療機構有了降低成本的主動性，使得患者就醫(yī)費用有了下降的可能性，可以在一定程度上緩解“看病貴”的問題。（4）為整個醫(yī)療行業(yè)資源配置提供支持醫(yī)院通過成本管理提供的信息，政府部門將會逐級匯總至國家級，進而國家會從宏觀層面上掌握整個醫(yī)療行業(yè)的資源配置情況，為國家在宏觀層面上進行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、優(yōu)化資源配置及有效使用國家有限衛(wèi)生資源提供有力的數(shù)據(jù)支持，為更好地服務病人、提高社會效益提供有力的保障。

2.經(jīng)濟效益

醫(yī)院經(jīng)濟效益是指醫(yī)院在一定時期內，在醫(yī)療服務過程中勞動與服務成果的比值，即有效產(chǎn)出與其投入之間的一種比例關系。醫(yī)院通過運用現(xiàn)代化管理的科學理論和方法，充分調動全員的積極性和創(chuàng)造性，合理配置和使用有限衛(wèi)生資源，使醫(yī)院在提供優(yōu)質醫(yī)療服務的同時能最大程度得到績效補償，并有所積累，從而具備擴大再生產(chǎn)和長遠發(fā)展的經(jīng)濟實力。對醫(yī)院進行經(jīng)濟效益評估，不能簡單地分析醫(yī)院的經(jīng)濟投入和產(chǎn)出，而是要在保證社會效益的前提下，以經(jīng)濟效益為驅動力，促進醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（1）成本管理是醫(yī)院提高經(jīng)濟效益的重要手段通過成本管理，對醫(yī)院的成本消耗進行有效控制和管理，運用對比分析法、趨勢分析法、比率分析法、盈虧平衡分析法等，將醫(yī)院合理組織的收入、控制成本支出的情況，進行全方位、全過程核算，并匯總編制經(jīng)濟效益比較分析表，以便掌握成本費用構成、分布及變化規(guī)律，了解成本計劃執(zhí)行情況，查找成本升降原因，尋求降低成本的途徑，使醫(yī)院經(jīng)濟管理由定性轉為定量管理，進而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益。（2）成本管理有利于優(yōu)化醫(yī)院資源配置通過成本管理，醫(yī)院可以動態(tài)實時了解到各部門、各環(huán)節(jié)的質量、效率和效益，為醫(yī)院合理進行資源配置與有效使用提供相應的量化數(shù)據(jù)支持，在提高資源利用率、減少浪費等方面發(fā)揮導向作用，從而改變過去在經(jīng)營管理中忽視投入與產(chǎn)出的關系、醫(yī)療資源浪費嚴重以及爭設備、爭人員、爭空間的現(xiàn)象。醫(yī)院通過正確的成本管理，強化醫(yī)院管理人員的成本管理理念，為醫(yī)院實現(xiàn)管理科學化、現(xiàn)代化奠定基礎，為醫(yī)院提高經(jīng)濟效益與可持續(xù)發(fā)展提供有力的保障。

三、做好醫(yī)院成本管理工作的必要支撐

（一）制度層面：總會計師制度的制度安排

新《醫(yī)院財務制度》第六條規(guī)定：三級醫(yī)院須設置總會計師。這是新醫(yī)院財務會計制度中變化的一大亮點，也是為更好地做好醫(yī)院經(jīng)濟管理工作應運而生的。這就從制度層面更好地為醫(yī)院成本管理提供了強有力的支撐?，F(xiàn)代醫(yī)院成本管理不再單純是成本管理專設機構和專職成本管理人員的工作，而應拓展至臨床、醫(yī)技、行政后勤各科室，包括成本會計人員、財務管理、IT、采購管理、資產(chǎn)管理、后勤管理、醫(yī)療護理管理、質量管理、人力資源管理等，需要全員參與和各部門配合，逐漸形成以成本管理部門與成本會計人員為核心的自上而下、多層次、多部門的成本管理網(wǎng)絡體系。醫(yī)院成本管理涉及的范圍非常廣泛，幾乎涉及到了醫(yī)院的方方面面，需要處理的關系也是非常復雜的，這就要求有總會計師級別的領導來組織協(xié)調各方關系，才能做好醫(yī)院的成本管理工作。

（二）信息系統(tǒng)層面：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的整合

醫(yī)院成本管理對醫(yī)院信息系統(tǒng)建設提出了很高的要求。要進行成本管理，必須整合基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的門診、住院、設備、后勤、統(tǒng)計和財務核算系統(tǒng)提供的信息，整合人力資源系統(tǒng)、資產(chǎn)管理系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)等的信息，使原先分散、各自獨立的信息逐步實現(xiàn)信息互聯(lián)和數(shù)據(jù)共享，為醫(yī)院的成本管理提供充分的信息支持。同時，進行成本管理要求醫(yī)院信息系統(tǒng)在業(yè)務上覆蓋全部領域，在流程上覆蓋全過程，在統(tǒng)計及核算上數(shù)據(jù)真實、準確、完整，信息對應關系清晰，形成能夠全面、客觀地反映醫(yī)院投入產(chǎn)出過程及結果的完整的閉合系統(tǒng)。

（三）人力資源層面：復合型成本管理人才

醫(yī)院成本管理對成本管理人員提出了更高的要求，因為按照新制度的要求，計算科室成本、項目成本、病種成本等，并且要對成本核算數(shù)據(jù)進行分析、預測、控制、考核，這其中用到了很多管理會計中的知識，如量本利分析法、作業(yè)成本法、平衡計分卡等等，這些知識超出了普通成本會計人員的知識能力范圍。因此，必須對成本會計人員進行快速培養(yǎng)，使其成為高素質的復合型的成本管理人才。只有這樣的人才加之健全完善的信息系統(tǒng)，才會使成本管理工作發(fā)揮其應有的重要作用。五、結論醫(yī)院實行成本管理是適應市場經(jīng)濟規(guī)律的必然要求，是提高醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的需要，是有效利用衛(wèi)生資源的需要，是正確定價、合理補償?shù)男枰巧罨t(yī)院財務制度改革的需要。公立醫(yī)院必須堅持公益性質，以社會效益為根本點，經(jīng)濟效益為驅動力，硬化成本管理工作，增強成本效益觀念，優(yōu)化醫(yī)療資源配置和有效使用，從而提高醫(yī)院的綜合效益，為新世紀醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供動力源泉。

作者：劉力宏 單位：河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院