醫(yī)院成本核算系統(tǒng)建立與完善淺析

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摘要：成熟的醫(yī)療衛(wèi)生體系才能夠滿足社會的就醫(yī)需求，而為了適應(yīng)新醫(yī)改需要，以及配合公立醫(yī)院的管理模式轉(zhuǎn)變步調(diào)，積極建立以及完善成本核算系統(tǒng)是各大醫(yī)院的必然選擇。為此，本文分析了新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)建立的必要性，并指出了公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)中的不足，最后提出重視系統(tǒng)應(yīng)用前期工作、建立相配套的管理體系、現(xiàn)代軟件工具強(qiáng)化應(yīng)用、高質(zhì)量編制核算報告等幾項(xiàng)舉措。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；成本核算系統(tǒng)

一、引言

公立醫(yī)院擔(dān)負(fù)著救死扶傷的社會責(zé)任，帶有公益性質(zhì)，且其日常的接診量大、工作繁忙，整體的醫(yī)療工作流程被布置得非常滿。這也導(dǎo)致了很多公立醫(yī)院會把目光更多集中于醫(yī)療的“幕前”事宜中，以業(yè)務(wù)為主，而對其內(nèi)部管理有所忽視。而新醫(yī)改形勢下，管理問題實(shí)實(shí)在在擺在了公立醫(yī)院的眼前，它們需要在管理的理念、模式等方面進(jìn)行轉(zhuǎn)變，甚至再塑。而在相關(guān)管理中，醫(yī)院的成本控制直接制約著其相關(guān)改革力度，影響著其管理理念的革新、管理模式的轉(zhuǎn)化。因此，公立醫(yī)院需要有意地建立、完善其成本核算系統(tǒng)。

二、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的重要意義

1.契合醫(yī)院成本管控要求

公立醫(yī)院也需要可持續(xù)發(fā)展，也追求一定的經(jīng)濟(jì)效益，所以，需要借助新醫(yī)改形勢強(qiáng)化自身的成本管控力度，以期收獲良好的管理效果以及實(shí)現(xiàn)發(fā)展目標(biāo)。公立醫(yī)院成本核算的主要目標(biāo)是促使醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)開銷保持在可控范圍內(nèi)，因此，想要順利實(shí)現(xiàn)成本管控目標(biāo)，建立成本核算系統(tǒng)是一個絕佳途徑，能夠很好地提高醫(yī)院的成本核算質(zhì)量，提高管理效率。成熟的成本核算系統(tǒng)能夠有效核算以及控制醫(yī)院的各項(xiàng)儀器設(shè)備、醫(yī)療服務(wù)的成本，從而通過切實(shí)的成本節(jié)約來促使人們改變舊有的管理理念，獲得新的成本控制認(rèn)知。而且，該核算系統(tǒng)的建立也能夠減少醫(yī)療資源浪費(fèi)，符合可持續(xù)原則。

2.契合醫(yī)院科學(xué)管理需求

公立醫(yī)院在運(yùn)行壓力逐漸加大的情況下，全成本核算符合醫(yī)院運(yùn)營的需求，醫(yī)院必須開源節(jié)流，提升經(jīng)濟(jì)運(yùn)營效率和市場競爭力，在體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性的同時，向提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)邁進(jìn)。成本核算系統(tǒng)能夠輔助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)科學(xué)管理，是契合其相關(guān)發(fā)展需要的。醫(yī)院成本管控雖然是其醫(yī)療事業(yè)下的一個環(huán)節(jié)，但是卻能夠較為全面地反映其業(yè)務(wù)開展情況以及經(jīng)營管理水平。因?yàn)獒t(yī)院所有事務(wù)開展都有基礎(chǔ)的收支作為其行為依據(jù)，成本核算系統(tǒng)將各項(xiàng)費(fèi)用的收支實(shí)際情況作為基礎(chǔ)資料，能夠?qū)︶t(yī)院業(yè)務(wù)各項(xiàng)成本指標(biāo)展開細(xì)化、科學(xué)分析，從而幫助醫(yī)院管理者及時、全面、準(zhǔn)確了解本醫(yī)院的成本管控實(shí)情，并及時找到醫(yī)院成本管控中的缺陷，最后拿出合理的解決策略。

三、新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的不足

1.相應(yīng)的制度不完善

部分公立醫(yī)院受原來管理制度影響較深，所以其配套成本核算系統(tǒng)的管理制度還沒有做到完善，依然有很多遺留問題。在舊的管理制度下，一些公立醫(yī)院存在成本核算方式落后且不成體系、部分藥品或醫(yī)療服務(wù)的收支核算不對應(yīng)、會計(jì)報表不規(guī)范、部分重點(diǎn)事務(wù)的核算不明確等問題。它們都成了新醫(yī)改的阻礙，讓成本核算工作開展困難重重。此外，盡管有些醫(yī)院通過積極的成本核算制度改革使相關(guān)工作效率獲得提升，但是其制度改革還不盡完善。如醫(yī)院的成本數(shù)據(jù)整理、報送問題，相關(guān)制度規(guī)定還不夠細(xì)致、嚴(yán)格，使得很多科室都沒有及時進(jìn)行數(shù)據(jù)報送，讓財(cái)務(wù)工作比較被動，也不易保證相關(guān)核算的準(zhǔn)確性。

2.相應(yīng)的觀念較滯后

成本控制工作是一項(xiàng)系統(tǒng)化的、內(nèi)中較為復(fù)雜的工作，其核算需要得到公立醫(yī)院各個科室的有效、積極配合。也就是說，成本核算工作是一項(xiàng)需要協(xié)同配合的工作。而且公立醫(yī)院科室多、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，要厘清核算的各項(xiàng)指標(biāo)，不能缺少來自科室的數(shù)據(jù)信息支持。所以長久以來，公立醫(yī)院管理層對于成本核算方面的工作缺乏正確以及全面的了解和認(rèn)識。一些醫(yī)院上到管理者，下到醫(yī)務(wù)工作者，都缺乏對成本控制的正確認(rèn)識，導(dǎo)致各科室與財(cái)務(wù)部門的配合不默契，合作效率不高，所以阻礙了核算制度的完善。如，當(dāng)醫(yī)院需要購置新的醫(yī)療器材的時候，缺乏成本控制觀念的相關(guān)科室會把器材的成本忽略，較少考慮性價比，而對器材的齊全與否、先進(jìn)與否更為重視。這很容易造成資金浪費(fèi)，而讓醫(yī)院的成本控制工作犯難。

3.現(xiàn)代化工具應(yīng)用少

目前，醫(yī)院的成本核算工作也在逐漸信息化，有了對應(yīng)的計(jì)算機(jī)軟件工具作為輔助。然而，相關(guān)工具的普及程度、應(yīng)用程度還有待提高。公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)壓力大、工作量大，內(nèi)容復(fù)雜，如果一直依靠人工方法來進(jìn)行成本核算，很容易有失誤，且效率也提不上去。

四、建立與完善公立醫(yī)院成本核算系統(tǒng)的舉措

1.重視系統(tǒng)建立準(zhǔn)備工作

成熟的成本核算系統(tǒng)需要有良好的公立醫(yī)院環(huán)境作為其建立基礎(chǔ)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)全面掌握自身的所有情況和特點(diǎn)，并能夠客觀應(yīng)對其原有制度體系下的各項(xiàng)問題。一方面，公立醫(yī)院可對當(dāng)前的資產(chǎn)狀況展開清查，然后有序開展對應(yīng)的價值確認(rèn)工作，并做好產(chǎn)權(quán)登記。這一舉措能夠?yàn)槠涑杀竞怂阆到y(tǒng)的正式實(shí)施奠定基礎(chǔ)。另一方面，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為成本核算工作的嚴(yán)謹(jǐn)性做好保障，以內(nèi)部管理制度為手段和工具，以明確的制度條例來約束內(nèi)部在采購藥品、醫(yī)療器材時的各項(xiàng)具體程序執(zhí)行。

2.建立相配套的管理體系

（1）精細(xì)分工，責(zé)任到人。公立醫(yī)院相關(guān)核算工作落實(shí)，應(yīng)當(dāng)有以院方管理者為主要負(fù)責(zé)人的管理體系作為依托。如，公立醫(yī)院院長要起到帶頭作用，實(shí)現(xiàn)層層帶領(lǐng)，讓各科室負(fù)責(zé)人都受到引導(dǎo)，從而能夠圍繞著醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的核算工作，給予適當(dāng)?shù)呐浜稀Ｘ?cái)務(wù)部門提出具體的指導(dǎo)策略，然后由各科室負(fù)責(zé)人來指導(dǎo)下屬醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行細(xì)節(jié)上的配合。這樣就把核算管理細(xì)化到人，并且能夠追責(zé)到個人。（2）配套考核，正向激勵。公立醫(yī)院的成本核算工作是一項(xiàng)復(fù)雜且嚴(yán)肅的工作，應(yīng)該配套考核機(jī)制，給予所有成本核算系統(tǒng)中的參與者以正向的激勵。公立醫(yī)院可根據(jù)工作實(shí)際制定出細(xì)致的激勵條例，然后要求各科室將相關(guān)條例內(nèi)化于心，積極參與考核與評比。其中，考核結(jié)果可以和科室人員的獎金掛鉤，讓他們充滿工作動力，積極配合財(cái)務(wù)的核算工作。（3）重視培訓(xùn)，專業(yè)培養(yǎng)。成本核算系統(tǒng)的建立與完善都要求公立醫(yī)院的相關(guān)人員具備更專業(yè)的素質(zhì)，而且也對其職業(yè)道德提出了新要求。因此，公立醫(yī)院可有意識地、定期地開展相關(guān)培訓(xùn)，以提升相關(guān)人員的業(yè)務(wù)技能和思想境界。

3.現(xiàn)代軟件工具強(qiáng)化應(yīng)用

一方面，公立醫(yī)院應(yīng)該逐漸提高現(xiàn)代化工具在成本核算中的利用率，讓財(cái)務(wù)以及其他相關(guān)人員都更好地掌握計(jì)算機(jī)軟件應(yīng)用技能，并定期做好技術(shù)更新以及硬件設(shè)施的維護(hù)。另一方面，公立醫(yī)院可以順應(yīng)信息化管理趨勢，在醫(yī)院內(nèi)部全方位上線信息管理系統(tǒng)，并將財(cái)務(wù)的成本核算系統(tǒng)容納在內(nèi)，以實(shí)現(xiàn)各科室的線上信息交互，提高相關(guān)數(shù)據(jù)整理、報送的效率，也減少人力上的投入。還能夠?qū)⒐?jié)省下來的人力運(yùn)用到醫(yī)院更繁忙的事務(wù)中去，緩解其醫(yī)療服務(wù)壓力。

4.高質(zhì)量地編制核算報告

公立醫(yī)院如何編制核算報告，其核算報告全面與否、準(zhǔn)確與否，都直接關(guān)系到最后的核算結(jié)果。因此，公立醫(yī)院需要高質(zhì)量的編制成本核算報告。其中，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門要嚴(yán)格要求核算報告的編制實(shí)施：要保證編制中的數(shù)據(jù)足夠準(zhǔn)確、內(nèi)容足夠完整；要能夠清晰反映醫(yī)院各項(xiàng)費(fèi)用收支、成本構(gòu)成，以及要反映成本的動態(tài)變化情況；要對報告所涉及的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行反復(fù)核對，并確保各項(xiàng)指標(biāo)能夠綜合性地反映醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動真實(shí)狀況。此外，報告編制還要注意幾個事項(xiàng)。（1）保證真實(shí)性。報表的指標(biāo)數(shù)據(jù)需要真實(shí)可靠，可以切實(shí)地集中地反映醫(yī)院實(shí)際產(chǎn)生的成本費(fèi)用。（2）保證重要性。重要的醫(yī)療項(xiàng)目必須在成本報表中突出顯示，能單獨(dú)列出，而其他次要項(xiàng)目則可以合并起來顯示。（3）保證正確性。成本報表的指標(biāo)數(shù)據(jù)要經(jīng)過準(zhǔn)確計(jì)算；多報表之間要對應(yīng)一致，做好銜接。（4）保證完整性。需要編制的各項(xiàng)成本報表要齊全。（5）保證及時性。嚴(yán)格按規(guī)定時間報送。

五、結(jié)語

綜上所述，公立醫(yī)院的成本核算系統(tǒng)建立與完善還任重道遠(yuǎn)，其原有體制下存在的相應(yīng)的制度不完善、相應(yīng)的觀念較滯后、現(xiàn)代化工具應(yīng)用少等問題不是可以通過短期努力即可順利解決的問題。文章所提出的幾項(xiàng)舉措能夠?yàn)橄嚓P(guān)問題解決提供一些思路，但也需要在實(shí)踐中不斷進(jìn)行調(diào)整。

參考文獻(xiàn)

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作者:張麗華 單位:蘇州大學(xué)附屬常熟醫(yī)院（常熟市第一人民醫(yī)院）