公立醫(yī)院全成本核算及成本控制

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摘要:在現(xiàn)階段，我國醫(yī)療體制改革以及取得了一系列重大的成就，成績斐然。但值得關注的是，人民群眾看病難、醫(yī)療負擔較重等問題在我國依然存在。為了解決這一問題，國家近年來陸續(xù)出臺了一系列重大醫(yī)療改革政策，有利于為公立醫(yī)院的轉型發(fā)展，為其實現(xiàn)健康發(fā)展做了良好的鋪墊。本文首先分析了新醫(yī)改提出的背景，分析了公立醫(yī)院成本核算以及成本控制面臨的問題，并為解決這些問題提出了對策與建議。

關鍵詞:新醫(yī)改全成本核算成本控制

一、新醫(yī)改提出的背景

近些年來，我國在醫(yī)療體制改革這一方面取得了顯著的成就，為人民群眾增添了很多福利優(yōu)惠，然而，就目前來說，醫(yī)療保健沉重，看病難等問題仍然是大家生活中的難題。很長時間以來，公立醫(yī)院一直試圖簡單地想借助資源消耗來獲得更大發(fā)展，醫(yī)院本身的公益性卻被拋之腦后。由此可見，公立醫(yī)院只有順利的實現(xiàn)二次轉型發(fā)展，方能找到新的適合自己的發(fā)展道路，同時可以突破發(fā)展瓶頸，實實在在的做成具有公益性的公立醫(yī)院。2015年，國務院公立醫(yī)院改革意見，意見指示公立醫(yī)院需要加強運作機制的更新更替，將成本預算、控制落到實處，此外，政府對公立醫(yī)院有必要加大監(jiān)督的力度，加快實施全成本核算的步伐。此外，有必要充分結合實際的情況，對一部分公立醫(yī)院的全成本核算開展定期或不定期的檢查。

二、公立醫(yī)院成本核算及控制所面臨的問題

(一)成本核算方面面臨的問題

1、成本核算的體系有待完善

當前，大部分的公立醫(yī)院還沒有真正建成一個成本核算及控制的體系?；蛘?，雖然制度以及存在，實施的細則卻沒有制定，執(zhí)行也不到位，導致成本核算與成本控制只能浮于表面，難以深入發(fā)展。為了構建一套全面的成本核算與控制系統(tǒng)，我們首先要做出一個科學有效的執(zhí)行系統(tǒng)來，因為只有這種系統(tǒng)能夠把醫(yī)院內部所有科室以及醫(yī)務人員在橫向和縱向上有一個良好的連接。

2、成本核算的激勵作用沒有充分發(fā)揮

事實上，績效對于醫(yī)務人員來說具有很好的激勵作用。任何一個公立醫(yī)院如果建立了科學合理的績效考核制度，那必然會使整個醫(yī)院的資源得到明顯優(yōu)化。目前，對于許多公立醫(yī)院來說，它們并沒有將成本控制這一項內容加入到醫(yī)院的績效評估里面。當然，也有少數(shù)醫(yī)院將成本控制加入到考核中，但是這些指標在整個考核體系中比重很低?？己肆饔谛问健⒖捎锌蔁o，沒有真正發(fā)揮激勵作用。在這種情況之下，公立醫(yī)院醫(yī)務人員的收入、績效工資與成本控制沒有任何關系，這種制度在很大程度上無法讓醫(yī)務人員積極主動的去做好成本控制。

3、財務和其他業(yè)務信息相分離

公立醫(yī)院要想做到實實在在的全成本核算，那么就應該去做一個科學有效的信息平臺，共享財務信息與其他業(yè)務的信息資源。當前，絕大多數(shù)的公立醫(yī)院缺少這種科學有效功能強大的信息平臺，也許只有很少醫(yī)院開始著手去做這樣的平臺。由此可見，公立醫(yī)院目前業(yè)務與業(yè)務之間仍不能進行有效的銜接，信息方面也無法真正的共享。

(二)成本控制方面面臨的問題

1、全成本核算及控制意識薄弱

目前，一些公立醫(yī)院對于成本管理方面的目標便是在績效上有反應，醫(yī)院內部沒有詳細的管理指標，并且成本管理在績效中的比重相對較小。所以，目前公立醫(yī)院在成本管理上，主要利用以前的模式來管理，無法用發(fā)展的眼光看問題。在醫(yī)務人員方面，大多數(shù)人的成本管理控制意識相對匱乏，包括醫(yī)院的領導，基層保健工作者和工勤人員，同時，大多數(shù)人也無法將資源進配置優(yōu)化并合理的控制投入和產出。

2、投資消耗型發(fā)展模式的弊端。

現(xiàn)在的情況是，醫(yī)院為了更好更快的發(fā)展，將主要精力放在了基礎建設上，搞院中院、建分院，希望借助規(guī)模效和硬件配置來提升醫(yī)院的實際收益。眾所周知，眾所周知，發(fā)展規(guī)模方面的特點能夠有效提高業(yè)務指標，也能夠快速實現(xiàn)年度經濟目標。但是，在實際的操作中，很多公立醫(yī)院在發(fā)展基礎建設過程中，忽略了對資源進行優(yōu)化配置，在醫(yī)院的擴建過程中，逐漸形成了一種高投入、低產出的情況，這種狀況大大抵消了規(guī)模經營所帶來的紅利，同樣阻礙了公立醫(yī)院的科學合理的發(fā)展。

三、關于改善醫(yī)院成本核算及成本控制的對策

(一)將全成本核算落到實處

公立醫(yī)院在改進的過程當中，應當將成本核算落實到底。對于在成本核算落實過程中的內容來說，醫(yī)療項目為必備項目，而我們要特別注意下面內容的記錄：一般科教收入折舊、國家補貼折舊和資產方面的攤銷。例如，定期清查醫(yī)院的資產，建立好資產管理方面的明細臺賬，規(guī)范成本核算的原始記錄。可以根據(jù)實際的情況，合理地設定開支標準，真正做到有章可循。最后，有必要劃分各種費用的界限，例如，直接成本與間接成本的界限、成本費用及其它費用的界限以及資本性支出與收益性支出的界限。

(二)以預算為基礎加強成本的控制

為了加強成本的控制，我們要將預算內容視為第一要務，并將這些真正的落實到財務方面的所有環(huán)節(jié)中（包括預算審批執(zhí)行等所有財務相關的環(huán)節(jié)）。對于預算管理的內容，應該在成本控制的工作中形成一套閉環(huán)系統(tǒng)。此舉可幫助醫(yī)院在多樣環(huán)境下，做好每一環(huán)節(jié)的成本控制方面的工作。提升，還應該建立醫(yī)院的責任成本，分解公立醫(yī)院的總目標成本預算。成本預算的編制責任依據(jù)各責任中心來劃分，將責任真正落實到各部門、各科室，從而構建出一個自上而下的成本預算體系。

(三)提升財務人員專業(yè)素質

當前，醫(yī)院財務制度的順利施行離不開一批高水平的財務人員。全成本核算需要財務人員進行把控，財務人員需要歸集、分配運營的各個環(huán)節(jié)、各個項目以及各個科室，及時調整相關的權重，從而使整體成本達到最低、效益實現(xiàn)最優(yōu)。公立醫(yī)院的財務人員除了熟悉行業(yè)相關會計準則之外，還應該具備全成本核算方面的專業(yè)素養(yǎng)，增加全成本管理方面的知識儲備，為全員推行全成本核算打下堅實的基礎。由此可見，我國醫(yī)療體系改革正在不斷加強與完善，公立醫(yī)院管理人員應從根本上重視全成本核算與控制，并充分結合醫(yī)院經營狀況，改進傳統(tǒng)工作方法存在的不足之處，為公立醫(yī)院實現(xiàn)持續(xù)性發(fā)展添磚加瓦。

參考文獻:

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作者：王浩 單位：合肥市第二人民醫(yī)院