學習教學法在兒科臨床的應用

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1資料與方法

1．1一般資料

2010年7月—2013年4月在四川省人民醫(yī)院兒科一病區(qū)實習的本科護生148名，根據(jù)其入科的批次運用隨機數(shù)字表法將其隨機分為試驗組和對照組各5批，其中試驗組76名，對照組72名，實習周期均為4周。剔除標準：中途辦理終止實習者不作為研究對象。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組護生在學校來源、年齡、基礎理論和專業(yè)知識成績等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2研究方法

1．2．1教學方法

兩組護生由同一老師授課，教學內(nèi)容和教學時數(shù)均相等。試驗組采用“以教師為引導，以學生為中心”的PBL教學方法。具體做法為：將輪轉護生以4人～6人設為1組，由老師根據(jù)教學大綱和兒科具體實習特點選出典型臨床病例，確定與之相關的護理操作培訓項目，并設計一系列臨床護理問題，問題之間具有一定相關性，由淺入深，重點突出；學生帶著問題自學并查閱和搜集相關資料，探索尋找答案；組織護生圍繞主題進行討論分析，發(fā)表自己的見解，若遇到疑難問題或意見不一致的情況，老師進行必要引導，與護生形成互助式學習氛圍；老師將討論結果進行歸納、總結，護生將其整理成文，并在帶教老師的指導下將最佳護理措施運用于患兒，在實踐中若產(chǎn)生新的護理問題，繼續(xù)上述解決問題的方法。對照組采用傳統(tǒng)教學方法，即首先由老師講解、示教，緊接著提出護理問題、制定護理措施、進行護理實踐，如有問題直接由老師解答。

1．2．2效果評價

兩組護生出科前使用同一試卷（以兒科基礎知識為主、需要識記的單項選擇題）進行理論考試，同一操作項目（兒科常用護理技術操作）進行技能考試，根據(jù)實習過程中自己體會最深刻的臨床病例書寫整體護理病歷1份，最后由同一老師給予評分?？荚嚱Y束后，對兩組護生發(fā)放由老師自己設計的關于對教學方法的認知評價問卷，問卷有10個條目，每個條目包括備選答案“是”和“否”，護生需選擇其中的一項。發(fā)放問卷148份，回收148份，回收率100％（有4名護生中途終止實習而剔除）。

1．2．3統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行分析，定量資料采用成組t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，分類資料采用四個表χ2檢驗。

2討論

2．1PBL教學法能提高護生的臨床思維能力和動手能力

兩組護生技能考核成績差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），PBL教學組高于傳統(tǒng)教學組。在護理操作教學培訓過程中，PBL教學法以典型臨床病例的護理問題為切入點，將護生以4人～6人為一組的形式進行分組討論并由帶教老師演示病例中所要做的基本護理操作及相關健康教育，由護生提問或提出異議，師生共同討論和澄清產(chǎn)生的新問題，此時的討論和講解易于引起護生的注意及興趣，使護生對知識點形成深刻記憶并牢固掌握，同時將其靈活運用于具體護理操作，在參與過程中又進一步提高了護生的臨床思維能力和動手能力，而對于識記性的知識尚未看出明顯優(yōu)勢（理論考試差異無統(tǒng)計學意義）。

2．2PBL教學法能提高護生的護理臨床決策能力整體護理

病歷是具體護理工作的高度概括，書寫整體護理病歷的過程是護理人員運用所學護理理論知識發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的過程，也是護理人員評判性思維能力的集中體現(xiàn)，而護生的評判性思維與護理臨床決策能力呈正相關。兩組護生在整體護理病歷書寫上差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01），試驗組護生在這方面的能力凸顯優(yōu)勢，這種能力與當今優(yōu)質護理服務所需要的責任制整體護理模式要求相匹配，有利于護生更快適應今后的臨床護理工作。

2．3PBL教學法能促進護生職業(yè)能力的培養(yǎng)護理學是一門

實踐性、應用性、技術性很強的學科，護理人才主要分為工程應用型（本科護理人才）和技術技能型（大中專護理人才）兩大類，然而，無論是何種類型的護理人才，其培養(yǎng)目標都要求護理人員在知識、能力和素質三方面協(xié)調(diào)發(fā)展，也就是說，需要護理教育者為社會培養(yǎng)具有較高綜合素質的實用型護理人才。秦自榮通過調(diào)研后也發(fā)現(xiàn)，綜合素質型護士是社會所亟待需要的護理人才。護理作為一門專業(yè)，其特定的職業(yè)能力是構成護理人員綜合素質的重要組成部分，而臨床實習作為培養(yǎng)護生職業(yè)能力的關鍵環(huán)節(jié)，其科學合理的帶教方法和帶教模式具有舉足輕重的作用，包括的各種能力正是護理職業(yè)能力的核心部分，這與日本護士職業(yè)能力評價標準一致，護生對兩種教學方法的認知評價比較中，除了“提高理論知識水平”比較無差異外（與表1中的理論考試結果比較也一致），其余方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05或P＜0．01）?？梢?，PBL教學法較傳統(tǒng)教學法更利于護生職業(yè)能力的培養(yǎng)，更加符合現(xiàn)代護理人才培養(yǎng)的質量要求，培養(yǎng)的護生能更加適應職業(yè)崗位需求，滿足社會和臨床所需。

2．4對實施PBL教學思考

2．4．1在提高護生各種能力的同時，護生感到學習負擔增加本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，試驗組57．9％的護生認為在探索問題答案的過程中需要花費較多時間和精力，增加學習負擔，這與張雷等研究結果一致，分析其原因可能與我國學生長期接受“填鴨式”教育，對傳統(tǒng)教育模式形成了一定依賴性有關，突然讓他們接受PBL這種新型的教育方式，就可能不適應，感到學習負擔增加。另外，因為兒科住院患兒病床周轉率快，護理工作量較其他科室大，作為護生，臨床工作經(jīng)驗相對不足，實際工作中就不能像老師那樣輕松地將相關理論和具體護理操作聯(lián)系起來，如果遇到問題，傳統(tǒng)教育模式是由老師直接告訴答案，而PBL教學需要護生自己去探尋答案，這個過程需要花不少時間，所以試驗組比對照組護生容易感到學習負擔。

2．4．2部分護生學習主動性和探究性差

這除了跟他們以前接受的教學模式有關外，與護生的個性特征及學習動機也有關。在教學中發(fā)現(xiàn)，性格內(nèi)向、學習目標不明確的護生不愿去尋找問題的答案，參與討論時積極性和主動性也不強，而更愿意接受傳統(tǒng)的“灌輸式”教學模式。

2．4．3教學師資要求高

不僅要求老師熟練掌握專業(yè)理論以及心理學、教育學、社會學等多學科知識，還要求有較高的教學技能和較強的組織指導能力。據(jù)調(diào)查，我國現(xiàn)今護理人員仍以中專學歷為主體，大專和本科學歷較少，碩士及以上學歷最少，具有較強綜合素質的護理人員較為缺乏。因臨床工作任務繁重，身為兼職的教學老師就需要利用業(yè)余時間不斷為自己充電，以便更好地適應PBL這一新型教學模式。

作者：毛孝容 趙佛容 李宇