音樂治療對自閉癥兒童影響探析

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摘要：自閉癥是一種典型地出現(xiàn)在兒童早期的發(fā)育障礙。現(xiàn)在有很多方法可以治療自閉癥，從醫(yī)學(xué)領(lǐng)域到輔助性的心理治療等。本研究運(yùn)用即興演奏式與接受式音樂交叉治療的方法，對目標(biāo)自閉癥兒童實(shí)施一定的干預(yù)治療措施，探討交叉音樂治療方法對自閉癥兒童感知能力、言語能力、情緒和情感以及主動(dòng)參與性等各方面的影響。通過科學(xué)而又合理的音樂治療方法，能促使自閉癥兒童的身心發(fā)育實(shí)現(xiàn)一定的提高與逐步康復(fù)。

關(guān)鍵詞：即興演奏式；接受式；交叉；音樂治療；自閉癥兒童

2015年4月2日，《中國自閉癥教育康復(fù)行業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》在京發(fā)布，這是內(nèi)地首部關(guān)注自閉癥康復(fù)的行業(yè)報(bào)告。自20世紀(jì)以來，自閉癥在中國經(jīng)歷了由罕見病到流行病的轉(zhuǎn)變；截至目前，中國自閉癥患病率和世界其他國家相似，約為1%，自閉癥患者已超1000萬，0到14歲的兒童患病者達(dá)200余萬。針對自閉癥兒童患者來說，作為一種阻礙兒童健康發(fā)育成長的病癥，都存在著一些共同的特點(diǎn)。作為一種“廣泛性發(fā)展障礙”，自閉癥的表現(xiàn)具有層次性。主癥狀是人際交往障礙，第二層次是語言和行為障礙，第三層次是自我封閉的世界。[2]如果自閉癥兒童得不到及時(shí)治療，將會(huì)對這些兒童的生長發(fā)育產(chǎn)生不可修復(fù)的影響。常年從事腦神經(jīng)科學(xué)等研究的魏坤琳說，作為一種發(fā)育障礙，自閉癥的成因很復(fù)雜，無特效藥，康復(fù)訓(xùn)練等是目前證明唯一有效的矯正途徑。研究發(fā)現(xiàn)，音樂療法能顯著提高自閉癥兒童的康復(fù)治療效果，為自閉癥兒童創(chuàng)造良好的音樂活動(dòng)環(huán)境，緩解兒童交流中的緊張情緒，使自閉癥兒童癥狀得到明顯改善。本研究采用兩種音樂治療法交叉治療的方式，對目標(biāo)自閉癥兒童進(jìn)行實(shí)踐干預(yù)，探討交叉音樂治療方法對自閉癥兒童情緒及行為治療的干預(yù)效果，特別是對自閉癥兒童感知能力、言語能力、情緒和情感以及主動(dòng)參與性等各方面的影響進(jìn)行了探索[3]。

1自閉癥兒童的表現(xiàn)特征

自閉癥兒童的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在社會(huì)交往、語言交流和行為方式三個(gè)方面的發(fā)展受到阻礙?！吧鐣?huì)交往障礙：自閉癥兒童沒有社會(huì)交往的能力，對親人不產(chǎn)生依戀關(guān)系，無法與他人建立情感上的交流等；語言交流障礙：自閉癥兒童存在對自身的語言表達(dá)和接受他人的言語溝通障礙，還存在模仿他人的言語和刻板重復(fù)言語等；行為方式：自閉癥兒童對周圍的事物不感興趣，如玩具和游戲；還會(huì)表現(xiàn)出一種無目的的重復(fù)行為或動(dòng)作，行為活動(dòng)單調(diào)而刻板”[4]這些行為特征對自閉癥兒童的生活產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響。

2即興演奏式和接受式音樂治療的交叉運(yùn)用

接受法包括聽到和傾聽這兩個(gè)聽覺程序。它們經(jīng)常在下意識(shí)中操作，具有孩子們不能抵抗的穿透力。[5]接受式音樂治療是以聆聽為手段，患者可以通過聆聽歌曲或樂曲，隨著音樂的內(nèi)容，作出不同層次的情感表現(xiàn)。治療師可以最直觀的得出數(shù)據(jù)結(jié)果。但是接受式音樂治療過于單一。相反，即興演奏式音樂治療是以即興為主的治療手段，只要符合當(dāng)時(shí)的情景，可以采用多種形式，主題和旋律以主動(dòng)創(chuàng)造為主，能夠達(dá)到治療要求為目的。比如，根據(jù)患兒的情緒自由演奏，患兒跟隨或演唱或舞蹈或彈奏或運(yùn)用打擊樂自由練習(xí)。即興演奏式音樂的創(chuàng)造性和變化性更彌補(bǔ)了這一點(diǎn)。所以交叉運(yùn)用接受式和即興演奏式音樂治療，更能夠促進(jìn)治療，達(dá)到更佳的治療效果。

3研究對象及其研究方案

研究對象：選取于2017年9月—2018年8月收于某市級(jí)康復(fù)中心的自閉癥患者10例，這些兒童的共同特點(diǎn)是：無精打采、易怒、焦躁、不安、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、多動(dòng)癥狀等，無語言能力或者不能正常表達(dá)交流，不關(guān)注周圍的事物等。由于言語能力的有限性，通常不能很好地抒發(fā)自我的情緒情感。研究方案：干預(yù)治療周期為20周，通過對自閉癥患者“接受式和即興演奏式”音樂治療進(jìn)行交叉治療干預(yù)，對干預(yù)治療前后相關(guān)自閉癥兒童的各方面的情況進(jìn)行記錄，對相關(guān)數(shù)值研究探討。研究結(jié)果：團(tuán)隊(duì)通過對當(dāng)?shù)氐目祻?fù)中心的部分自閉癥兒童進(jìn)行多次的“接受式和即興演奏式”交叉結(jié)合音樂治療后，自閉癥患兒由起初的抗拒逃離到主動(dòng)地去擁抱我們，向我們示好。典型案例：圓圓（化名），三歲男孩，性格內(nèi)向，不敢大聲說話，眼神躲閃，不敢正視對方，不會(huì)蹦跳，到陌生環(huán)境緊張，平時(shí)面無表情。治療師通過即興演奏式和接受式交叉音樂治療，如拉著他的手跟著音樂的節(jié)拍舞動(dòng)上肢。這樣干預(yù)治療20周后，圓圓的面部表情逐漸放松了，特別是在做運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)，動(dòng)作變快了，主動(dòng)性提高了，敢玩蹦床了，自信心逐漸增強(qiáng)。當(dāng)別人問話時(shí)，他能大聲回答，并拍著小胸脯說：“我棒！”，能主動(dòng)和老師擁抱這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴進(jìn)步都是孩子們情感得以自由抒發(fā)的最直觀體現(xiàn)。下面就交叉音樂治療對目標(biāo)自閉癥兒童的多方面的影響與效果進(jìn)行概述。見表1。

4交叉式音樂療法對自閉癥兒童多方面的影響

4.1對自閉癥兒童感知能力發(fā)展的幫助

感知能力在心理學(xué)的定義是人腦通過其感受器所接收到的刺激的物理屬性。目前孤獨(dú)癥兒童的感知各方面都存在異常，有的過于敏感，有的過于遲緩。然而音樂的培養(yǎng)與學(xué)習(xí)注重音樂多感官的參與，對患者就需要進(jìn)行針對性的治療。由于在音樂學(xué)習(xí)中常常伴隨有各種直觀的視覺、聽覺和觸覺提示，比如用手摸彩色布條來感受音樂的長度，根據(jù)音樂來決定動(dòng)作的變化等，都能很好地培養(yǎng)兒童的感知能力，這種能力在樂器的伴奏下就更能得到了很大的發(fā)展。

4.2有助于言語智力的發(fā)展，促進(jìn)言語能力的培養(yǎng)

“言語智力是指閱讀、寫文章或小說、以及用于日常會(huì)話的能力，表現(xiàn)為個(gè)人能夠順利而高效地利用語言描述事件、表達(dá)思想并與人交流的能力”[6]。自閉癥兒童的語言交流障礙是他們的三大障礙之一。他們的言語智力發(fā)展水平通常處于一個(gè)較低的水平。在康復(fù)中心里，這些自閉癥兒童起初看到我們會(huì)下意識(shí)地躲避我們，語言溝通能力差是自閉癥兒童患者最為突出的問題。通過交叉音樂治療可以促進(jìn)患者與外界進(jìn)行溝通交流,我們耐心地對他們進(jìn)行引導(dǎo)，通過循序漸進(jìn)地治療，有部分孩子能夠和我們用簡單的詞匯進(jìn)行短暫的交流，效果顯著。運(yùn)用接受式與即興演奏式音樂治療交叉治療，在即興演奏過程里，把音樂游戲作為訓(xùn)練的一種形式，在音樂游戲中，他們會(huì)忘掉自己身體上存在的不足，能激發(fā)出和身邊人說話、交談的想法。[7]同時(shí)，把兩種方法交叉結(jié)合，把簡單的語言編入到旋律里，讓自閉癥兒童患者反復(fù)聆聽、學(xué)唱，在這個(gè)過程中產(chǎn)生潛移默化的影響，在享受音樂的環(huán)境下，患兒更能夠背出歌詞，從而通過簡單的語言表達(dá)出自己的想法。不僅可以加強(qiáng)自閉癥兒童的記憶，還可以激發(fā)他們的言語主動(dòng)性。因此，將“接受式與即興演奏式”相互結(jié)合并應(yīng)用于自閉癥兒童，能夠有效地促進(jìn)自閉癥兒童言語智力的進(jìn)一步發(fā)展。

4.3促進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)能力的發(fā)展

正確的獲取社會(huì)能力對自閉癥兒童患兒來說是十分的困難。在有組織的音樂活動(dòng)中，例如運(yùn)動(dòng)、節(jié)奏和歌曲相互結(jié)合，可以供給患兒學(xué)習(xí)社交行為的激勵(lì)，集體的音樂治療可以為患兒提供分享、交流、合作的體驗(yàn)和學(xué)習(xí)在合適場合遵守合適禮節(jié)的機(jī)會(huì)。比如音樂游戲“結(jié)識(shí)朋友”，能讓患兒學(xué)會(huì)交友，讓他們知道和朋友握手是正確的禮貌行為。遵守音樂秩序的活動(dòng)所產(chǎn)生的歡悅感能夠催化他們積極配合的作用，在一般情形下能夠讓患兒的注意力被吸引[8]。運(yùn)用接受式與即興演奏式音樂治療交叉治療，在治療中巧妙地把各類音樂活動(dòng)，例如聆聽、歌唱、演奏、創(chuàng)作音樂以及在音樂的伴奏下聞雞起舞等。對大多的患兒來說，能參與到音樂中是一種讓他們感到愉悅的活動(dòng)，很多不正確的行為舉止，如隨意活動(dòng)、不遵循公共秩序、語言性的攻擊等大部分會(huì)減少或者完全地消失，因而促進(jìn)了他們社會(huì)行為的發(fā)展。

4.4有助于自閉癥兒童抒發(fā)情感、情緒

在康復(fù)中心里，自閉癥兒童由于言語能力的有限性，以及身體的原因，這些孩子的情緒普遍存在于一種不穩(wěn)定的狀態(tài)里，并伴隨著焦躁、不安與多動(dòng)癥狀等。我們團(tuán)隊(duì)通過對當(dāng)?shù)乜祻?fù)中心的部分自閉癥兒童進(jìn)行了多次的交叉音樂治療后，發(fā)現(xiàn)多數(shù)孩子由起初情緒的暴躁不安轉(zhuǎn)化為聽到音樂便能快速的安靜下來，并且抱著小音箱，把耳朵湊在上面靜靜地聆聽音樂。他們也由起初的抗拒逃離到主動(dòng)地去擁抱我們，向我們示好。這些點(diǎn)點(diǎn)滴滴進(jìn)步都是孩子們情緒情感得以自由抒發(fā)的最直觀體現(xiàn)。用合適的音樂聆聽和運(yùn)用打擊樂器節(jié)奏訓(xùn)練，并進(jìn)行歌唱練習(xí)，就可以緩和他們壓抑的情緒，起到調(diào)節(jié)的作用[9]，并能讓他們抒發(fā)情感，使身心愉悅。運(yùn)用接受式與即興演奏式交叉治療對自閉癥兒童的情緒安撫和情感抒發(fā)具有顯著的效果。

4.5對自閉癥兒童參與能力和主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)

在康復(fù)中心里，自閉癥兒童由于身體原因?qū)е滤麄儾荒軌蛉ブ鲃?dòng)參加活動(dòng)。通過音樂將孩子可以融入其中，通過接受式與即興演奏式交叉治療來調(diào)動(dòng)孩子們的積極性。比如采用奧爾夫的節(jié)奏教學(xué)和達(dá)爾克羅斯的體態(tài)律動(dòng)等，引導(dǎo)他們用手去摸自己的腿或者是扮鬼臉，也可以模仿自己喜歡的小動(dòng)物，多人團(tuán)結(jié)共同完成一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，孩子們就能夠進(jìn)一步融入外界的活動(dòng)中，從而提高自己的興趣，[10]這些不僅能夠促進(jìn)患者對于行為意識(shí)方面的治療，也能夠提高他們參與活動(dòng)的主動(dòng)性以及積極性。

5結(jié)論

研究表明，接受式與即興演奏式音樂治療交叉治療自閉癥較單一的主動(dòng)式或被動(dòng)式音樂治療對兒童的社會(huì)認(rèn)知和交往能力以及在個(gè)人情緒、遲緩、抑郁，孤僻等方面都有著較明顯的改善，有助于自閉癥兒童抒發(fā)情感。對自閉癥兒童的社會(huì)交往、語言能力和行為方式等均有較好的影響。對自閉癥兒童感知能力發(fā)展，對自閉癥兒童參與能力和主動(dòng)性的調(diào)動(dòng)等均有幫助。音樂治療對自閉癥兒童的多方面的研究越來越多，音樂治療自閉癥兒童各種問題的干預(yù)越來越受到關(guān)注。相信在今后自閉癥兒童問題的干預(yù)和治療中，進(jìn)一步探究出治療自閉癥兒童更多更好的方法，使他們得到更佳的治療效果，為自閉癥兒童的康復(fù)事業(yè)作出貢獻(xiàn)。

作者:樹文紅 朱子君 許文蘇 單位:泰州學(xué)院音樂學(xué)院