認(rèn)知護(hù)理在婦科腫瘤術(shù)后化療的應(yīng)用

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【摘要】目的探討認(rèn)知護(hù)理在婦科腫瘤術(shù)后化療患者中的應(yīng)用。方法選取2017年6月至2018年6月于我院治療的96例婦科腫瘤患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組采取認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的認(rèn)知功能、自我效能評(píng)分。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能、自我效能評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論對(duì)婦科腫瘤術(shù)后化療患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)可提升其認(rèn)知功能及自我效能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】認(rèn)知護(hù)理;婦科腫瘤;化療;自我效能

1資料與方法

1．1一般資料

選取2017年6月至2018年6月于我院進(jìn)行治療的婦科腫瘤患者96例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)臨床診斷為婦科惡性腫瘤，術(shù)后需行化療;無(wú)化療史;知情同意，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在認(rèn)知障礙;繼發(fā)性婦科腫瘤;護(hù)理配合度較差。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組患者年齡34～61歲，平均(46．5±2．4)歲;腫瘤類型:卵巢癌17例，子宮內(nèi)膜癌10例，宮頸癌14例，其他7例;文化水平:初中及以下18例，高中17例，大專及以上13例。試驗(yàn)組患者年齡35～60歲，平均(46．1±2．2)歲;腫瘤類型:卵巢癌15例，子宮內(nèi)膜癌11例，宮頸癌13例，其他9例。兩組患者年齡、學(xué)歷、腫瘤類型比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1．2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括入院后的健康知識(shí)宣教、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體措施如下:

1．2．1綜合評(píng)估

行婦科腫瘤術(shù)后，全面評(píng)估患者的認(rèn)知功能、心理狀況及自我效能感，了解其術(shù)后對(duì)夫妻生活、疾病、預(yù)后、化療等的認(rèn)知水平，負(fù)性情緒程度，自我效能低的原因，為制訂有針對(duì)性的認(rèn)知護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)［6］。

1．2．2認(rèn)知強(qiáng)化干預(yù)

(1)統(tǒng)一培訓(xùn)。每周對(duì)患者開(kāi)展一次統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)形式為視頻、PPT課件等，向其講解婦科腫瘤的發(fā)生、治療、預(yù)后知識(shí)，每次培訓(xùn)30min左右，講解過(guò)程中與其互動(dòng)，采用提問(wèn)的方式來(lái)活躍氣氛。(2)強(qiáng)化訓(xùn)練。培訓(xùn)課程結(jié)束后，鼓勵(lì)其回顧性寫(xiě)出講解的重點(diǎn)，列出疑問(wèn)點(diǎn)，護(hù)理人員逐一對(duì)其掌握情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的疑問(wèn)再次宣教，將疑問(wèn)知識(shí)點(diǎn)匯總整理，發(fā)放給每位患者。(3)一對(duì)一干預(yù)。根據(jù)術(shù)后對(duì)其綜合評(píng)估結(jié)果以及統(tǒng)一培訓(xùn)后表現(xiàn)，按照其腫瘤類型，進(jìn)行心理認(rèn)知及自我效能感的一對(duì)一干預(yù)，結(jié)合成功案例降低治療過(guò)程中的焦慮情緒。年輕患者術(shù)后對(duì)自身形象及夫妻生活有較大擔(dān)憂，護(hù)理人員應(yīng)給予正確引導(dǎo)，緩解其壓力，告知治療進(jìn)度，使其感知恢復(fù)過(guò)程，提升其效能感。(4)音樂(lè)冥想放松。多項(xiàng)研究［8－9］指出，放松的心態(tài)對(duì)疾病治療有積極作用，護(hù)理人員指導(dǎo)患者聆聽(tīng)輕音樂(lè)，放松心情，處于平臥位，雙手置于腹部，深吸氣后屏氣3s，緩慢呼氣，依次循環(huán)，護(hù)理人員通過(guò)旁白描述幫助患者進(jìn)入冥想狀態(tài)，達(dá)到全身心的放松。

1．3觀察指標(biāo)

(1)認(rèn)知功能。采用癌癥患者功能評(píng)估－認(rèn)知功能量表(FACT－Cog)中文版［10］測(cè)評(píng)，該量表包括感知到的認(rèn)知障礙(20個(gè)條目)、感知到的認(rèn)知能力(9個(gè)條目)、他人評(píng)價(jià)(4個(gè)條目)、對(duì)生命質(zhì)量的影響(4個(gè)條目)4個(gè)維度，共計(jì)37個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分0～4分，認(rèn)知功能與總分呈正相關(guān)。(2)自我效能。采用健康促進(jìn)策略(SUPPH)量表中文版［11］進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括正面態(tài)度、緩解壓力、自我決策3個(gè)方面，共計(jì)28個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)分1～5分，自我效能的高低與總分呈正相關(guān)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組患者認(rèn)知功能評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組患者認(rèn)知功能各方面評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．2兩組患者自我效能評(píng)分比較護(hù)理干預(yù)后，兩組患者的自我效能均有所改善，且試驗(yàn)組患者各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P＜0．05)。

3討論

化療作為癌癥患者術(shù)后重要治療手段可殺死殘留癌細(xì)胞，對(duì)預(yù)后有重要意義，但是化療藥物可對(duì)機(jī)體造成不良刺激。婦科腫瘤患者患病后處于焦慮狀態(tài)，心理壓力過(guò)大，藥物刺激加重其不良情緒，降低自我效能感，抵觸繼續(xù)治療，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，不利于身體恢復(fù)，提高其對(duì)疾病、治療方案、藥物使用的認(rèn)知是臨床護(hù)理的重要內(nèi)容［12］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅關(guān)注外在環(huán)境對(duì)患者的影響，通過(guò)飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等降低患者化療不適感，但無(wú)法對(duì)患者認(rèn)知進(jìn)行重建。認(rèn)知護(hù)理通過(guò)心理重塑、行為認(rèn)知、疾病認(rèn)知干預(yù)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，心理重塑使患者樹(shù)立合理、正確的疾病治療觀念，緩解其化療壓力、負(fù)性情緒，增強(qiáng)治療信心，提升自我效能;行為認(rèn)知主要強(qiáng)調(diào)患者自身行為的改變，適應(yīng)及抵抗化療不良反應(yīng);疾病認(rèn)知使患者對(duì)治療過(guò)程有心理預(yù)期，增強(qiáng)依從性。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的認(rèn)知功能、自我效能均有較大程度改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。綜上所述，對(duì)婦科腫瘤術(shù)后需化療的患者進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可提升其認(rèn)知功能及自我效能，改善心理狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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［3］王震霆，羅曼，汪智峰，等．TURBt術(shù)前髂內(nèi)動(dòng)脈灌注化療治療T2、T3期肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的療效及其對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響［J］．海南醫(yī)學(xué)，2017，28(18):2951－2955．

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作者：陳麗如 鐘麗繁 單位：中山大學(xué)腫瘤防治中心