小兒靜脈輸液護(hù)理醫(yī)學(xué)論文

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一、產(chǎn)生小兒靜脈輸液中常見(jiàn)難題的因素

1.1護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)的因素

小兒護(hù)理理論是不全面的，生病的孩子或者是小孩的親屬的不信任，這樣影響了護(hù)士的工作——“靜脈穿刺”不能順利和圓滿的完成。作為一名兒科護(hù)理工作者，本人的體會(huì)是：

（1）工作量大；

（2）生病孩子的父母或者親屬的不信任導(dǎo)致護(hù)士工作的繁瑣；

（3）護(hù)士自我減壓能力，個(gè)性和能力，以應(yīng)付增加的物理和影響的許多方面有很高的期望心理，護(hù)士的消極情緒影響了工作質(zhì)量；

（4）護(hù)士資歷：年輕的護(hù)士普遍缺乏經(jīng)驗(yàn)，輸液失敗率更大。

1.2患兒的自身因素

患兒的自身因素主要有：

（1）患兒年齡因素：3歲以上年齡較大的兒童在父母和護(hù)士的說(shuō)服指導(dǎo)下，輸液基本能配合;3歲以下的兒童對(duì)外部刺激反應(yīng)強(qiáng)烈，疼痛的敏感性，哭鬧，恐懼，抵抗不合作。

（2）患兒血管因素：脫水、休克、血管不充盈、肥胖、、一般水腫、出血性疾病的兒童，如果穿刺技術(shù)不當(dāng)，管理不善和輸液過(guò)程失敗率高于正常兒童。

1.3穿刺部位的因素

一般年齡較大的兒童的穿刺部位主要是：手背淺靜脈、足背淺靜脈|、小隱靜脈、大隱靜脈、手腕的靜脈，穿刺成功率依次下降，嬰幼兒額正中靜脈優(yōu)于顳側(cè)靜脈，穿刺點(diǎn)越接近正中靜脈的成功率越大。

1.4頭皮針的因素

（1）頭皮針型號(hào)與血管粗細(xì)不成比例，造成血管破裂外滲。

（2）同型號(hào)留置針比普通針粗，硬性小，針柄較大且不易固定，穿刺技術(shù)不熟練，失敗率大于普通頭皮針。

l.5家長(zhǎng)缺乏輸液護(hù)理常識(shí)

擔(dān)心恐懼，粗心大意，不小心碰撞頭皮針，或牽拉輸液器，任孩子玩耍，摟抱，穿刺部位覆蓋衣物等，常使輸液不能順利完成。

二、小兒靜脈輸液中常見(jiàn)難題原因分析

小兒靜脈輸液中不能一針見(jiàn)血，導(dǎo)致靜脈穿刺不順利。很多護(hù)士需要經(jīng)過(guò)重復(fù)多次的穿刺才能夠成功，這樣會(huì)使患者的家長(zhǎng)或親屬不滿意。其影響穿刺的因數(shù)主要有以下2個(gè)方面：

1.1技術(shù)因素

小兒靜脈輸液的技術(shù)因素有以下幾個(gè)方面：

（1）血管穿刺不當(dāng)：靜脈穿刺的重點(diǎn)是需要找到合適的血管。由于小兒的靜脈不是很明顯，護(hù)士手指觸摸時(shí)會(huì)導(dǎo)致判斷失誤，甚至有的時(shí)候錯(cuò)誤地進(jìn)行了動(dòng)脈穿刺；

（2）靜脈穿刺鏈接：護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行穿刺前沒(méi)有進(jìn)行充分評(píng)估其選取的靜脈，這樣的行為非常的盲目和隨意，以至于穿刺的時(shí)候自信心不足導(dǎo)致不順，并且在出現(xiàn)錯(cuò)誤的時(shí)候未能及時(shí)調(diào)整，這種情況很容易造成兒童家長(zhǎng)的不滿。輸液過(guò)程是容易出汗的活動(dòng)，輸液針沒(méi)有完全固定的，如液體泄漏發(fā)生時(shí)，該藥物可能會(huì)導(dǎo)致局部組織的強(qiáng)烈刺激組織壞死，疼痛，腫脹，甚至可能造成嚴(yán)重的后果；

（3）在輸液中巡視和拔針的環(huán)節(jié)是非常重要，不正確的拔針會(huì)增加患兒痛感，針眼壓迫不當(dāng)可致皮下瘀血，還會(huì)影響下次輸液。由于兒童科室的工作負(fù)荷大和人員少的缺點(diǎn),容易忽視了輸液中巡視過(guò)程，這樣就會(huì)導(dǎo)致不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)小兒在輸液過(guò)程中的反應(yīng)以及出現(xiàn)突發(fā)癥狀后的及時(shí)處理。

1.2心理因素

影響小兒靜脈輸液的心理因素主要有以下三個(gè)方面：

（1）兒童的心理因素：因?yàn)閮和眢w不適和進(jìn)入陌生的醫(yī)療環(huán)境，導(dǎo)致其情緒和心理狀態(tài)不是很穩(wěn)定，再加上護(hù)士在給兒童注射時(shí)的疼痛，這樣就導(dǎo)致了兒童逃避不配合的行為，以至于出現(xiàn)小兒靜脈輸液穿刺失敗的出現(xiàn)。

（2）兒童的家長(zhǎng)心理因素：父母對(duì)子女的愛(ài)護(hù)，苛求護(hù)理人員對(duì)患兒治療時(shí)要盡可能降低治療所致的痛苦。這樣導(dǎo)致兒童容易產(chǎn)生疾病恐懼和焦慮。

（3）護(hù)理人員的心理因素：由于小兒哭鬧及患兒家長(zhǎng)的緊張會(huì)增加了護(hù)理人員在對(duì)小兒靜脈輸液的心理壓力。在護(hù)士出現(xiàn)靜脈穿刺不順和小兒家屬的抱怨時(shí)，護(hù)士會(huì)因?yàn)樾那檫^(guò)度緊張出現(xiàn)一些非技術(shù)性失誤——進(jìn)針力度控制不當(dāng)、角度不適當(dāng)、進(jìn)針位置、穿刺時(shí)針尖顫抖、進(jìn)針手感不佳而刺破血管等。

三、小兒靜脈輸液中常見(jiàn)難題解決的對(duì)策

3.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化管理

（1）強(qiáng)化素質(zhì)教育管理，提高護(hù)士素質(zhì)，關(guān)鍵在于機(jī)制完善并有效運(yùn)作，建立完善的繼續(xù)教育體制、標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到育人、用人一體化機(jī)制及強(qiáng)化考核激勵(lì)機(jī)制的有效運(yùn)行，從而真正推動(dòng)護(hù)士素質(zhì)的不斷提高。

（2）醫(yī)院針對(duì)經(jīng)驗(yàn)不足護(hù)士的護(hù)士應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)。例如：對(duì)新上崗護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。主要包括基本理論和其本操作技能培訓(xùn)、專科理論、崗前教育及搶救技能培訓(xùn)。

（3）對(duì)制度落實(shí)不夠、責(zé)任心不強(qiáng)的護(hù)士，醫(yī)院應(yīng)該給予監(jiān)督和糾正。

（4）醫(yī)院應(yīng)該定期的組織護(hù)各個(gè)科室進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，同時(shí)鼓勵(lì)她們繼續(xù)深造，從而提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

3.2嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程

醫(yī)院的日常工作和檢查制度，以確保病人安全和醫(yī)療質(zhì)量的規(guī)定是減少醫(yī)療失誤事件，以避免出現(xiàn)糾紛的首要條件。例如護(hù)士在配藥的時(shí)候要對(duì)一次性注射器和輸液瓶進(jìn)行使用前的常規(guī)檢查，檢查使用期限、漏氣情況和有無(wú)雜質(zhì)等方面。

3.3探索新的護(hù)理技術(shù)

醫(yī)院要推行資源全院所有科室共享。在輸液時(shí)，盡量減少針頭對(duì)瓶塞的反復(fù)穿刺。當(dāng)加藥量大的時(shí)候，護(hù)士應(yīng)該使用兩個(gè)針頭操作，一個(gè)是抽藥用，另一個(gè)固定在溶酶瓶塞上，且當(dāng)穿刺瓶塞時(shí)針頭斜面向上與瓶塞成75度角，快速刺入。另外，在配藥過(guò)程中，要避免重復(fù)使用一次性注射器。有資料圈表明，抽藥的注射器不能多次反復(fù)使用，因使用次數(shù)越多，微粒的數(shù)量也越多。

3.4減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)

醫(yī)院針對(duì)兒科治療多、護(hù)士長(zhǎng)期超負(fù)荷工作和病人多等問(wèn)題，應(yīng)該采取以下一些措施：

（1）護(hù)士編制數(shù)量要根據(jù)實(shí)際情況給予增加。在近兩年當(dāng)中我們醫(yī)院增加了護(hù)士28名。

（2）科學(xué)的執(zhí)行情況和靈活的調(diào)度系統(tǒng)。醫(yī)院要根據(jù)實(shí)際患者數(shù)量和護(hù)士的工作量做一些調(diào)整，讓護(hù)士在患者少的時(shí)候多給予休息，在患者多的情況下給予一些相應(yīng)的加班的合理排班方法；

（3）面對(duì)小兒發(fā)病的高峰期時(shí)，醫(yī)院要給予提前準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)。例如醫(yī)院的機(jī)關(guān)人員在遇到地震或其他的事故的時(shí)候支援一線時(shí)，醫(yī)院在留守足夠的人員后盡量的去支援一線。

3.5強(qiáng)烈的責(zé)任感和傳教的服務(wù)

輸液過(guò)程中，觀察滴注速度、藥物反應(yīng)和任何泄漏，并定期檢查導(dǎo)管銜接處有無(wú)脫落、穿刺部位和移位現(xiàn)象。護(hù)士在對(duì)小兒進(jìn)行輸液前要將所用藥品的性質(zhì)和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及小兒不配合易使針頭脫落、穿刺部位移位等有關(guān)事項(xiàng)及預(yù)防措施告訴家長(zhǎng)，使家屬對(duì)輸液風(fēng)險(xiǎn)有一定的認(rèn)識(shí)。

3.6改進(jìn)服務(wù)態(tài)度

護(hù)士的美好語(yǔ)言不但能使病人聽(tīng)了心情愉快，而且能起到治療疾病的作用，護(hù)士的親切語(yǔ)言，有利于解除病人的思想負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，保持接受醫(yī)療和護(hù)理的最佳狀態(tài)。在解答患者或患者家屬的問(wèn)題時(shí)，一定不能夠切簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單或者草率而生硬地回答：“去問(wèn)醫(yī)生”、“我也不知道”、“我不清楚”……，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)意的站在維護(hù)患者的利益的角度來(lái)看待問(wèn)題，并且對(duì)待存在的問(wèn)題不能夠有絲毫的推諉和隱瞞。針對(duì)一些患者或患者家屬提出的一些無(wú)理要求我們要耐心的加以說(shuō)服和有理有據(jù)地加以疏導(dǎo)。