小兒先天性腎積水腹腔鏡手術(shù)治療效果

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[摘要]目的探討后腹腔鏡手術(shù)治療小兒先天性重度腎積水的臨床效果。方法選擇淄博市婦幼保健院2017年4月～2019年12月收治的先天性重度腎積水患兒80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)治療，觀察組行后腹腔鏡下手術(shù)治療，比較手術(shù)前后腎小球濾過率變化情況，比較術(shù)后3個月兩組腎實質(zhì)厚度及面積，比較兩組術(shù)后腎功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后24h及術(shù)后7d，兩組腎小球濾過率高于術(shù)前，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后3個月隨訪時，觀察組腎實質(zhì)厚度及面積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后觀察組腎功能指標中尿素氮水平和血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論相對于常規(guī)開放手術(shù)，先天性重度腎積水患兒實施后腹腔鏡手術(shù)能更有效地保護患者腎功能，促進術(shù)后腎臟實質(zhì)組織再生及腎功能恢復，且并發(fā)癥少，安全性高。

[關(guān)鍵詞]后腹腔鏡；小兒；先天性重度腎積水；腎功能

小兒先天性重度腎積水為最為常見的先天性泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因可能是胎兒發(fā)育階段腎盂輸尿管連接部位出現(xiàn)異常，尤其是先天性梗阻所致，出生后新生兒多存在嚴重的腎功能損傷，進而影響腎功能發(fā)育[1-2]。針對先天性重度腎積水患者臨床上首選手術(shù)干預治療[3]。以往的開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，患者術(shù)后疼痛明顯，進而影響患者術(shù)后恢復，甚至有的患者無法有效配合治療而影響手術(shù)效果[4]。后腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用，在確保手術(shù)治療同時，顯著降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，有效地避免了開放手術(shù)不足，對促進患兒術(shù)后康復、減輕術(shù)后疼痛有重要意義[5]。故本研究擬探討后腹腔鏡治療小兒先天性重度腎積水的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇淄博市婦幼保健院2017年4月～2019年12月收治的先天性重度腎積水患兒80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例。觀察組中，男29例，女11例；年齡6～8歲，平均（4.2±0.3）歲；發(fā)病部位：左側(cè)27例，右側(cè)13例。對照組中，男30例，女10例；年齡6～8歲，平均（4.3±0.3）歲；發(fā)病部位：左側(cè)26例，右側(cè)14例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①復合診斷標準。實施術(shù)前腎臟超聲、泌尿系磁共振水成像、腎小球濾過率檢測等，其病變側(cè)腎小球濾過率低于10mL/min，腎臟超聲存在明顯的患側(cè)腎皮質(zhì)變??；②年齡＜8歲；③精神狀況正常。排除標準：合并其他先天性疾病、嚴重感染、精神疾患、嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙等。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。

1.2方法

觀察組行后腹腔鏡下手術(shù)治療，術(shù)中患兒取健側(cè)臥位，腰部稍墊高，選擇第11肋緣下1cm為切口，結(jié)合充氣氣囊置入腹膜后方間隙充分擴充操作間隙，其充氣量控制在250mL，充氣時間維持在4～5min，應(yīng)用腹腔鏡相關(guān)器械進行操作。先明確腎盂輸尿管連接部位的先天性畸形嚴重情況，先充分分離腎盂輸尿管上段后行AndersonHones離斷式腎盂成形術(shù)，并在腎盂輸尿管連接處上方弧形剪開腎盂，形成喇叭狀腎盂口。注意保持腎盂與輸尿管的不全離斷，隨后縱形切開輸尿管，針對狹窄畸形部位以4-0可吸收縫線將腎盂與輸尿管最底部位進行縫合。隨后裁剪多余連接部位并留置輸尿管和腎盂造瘺管，術(shù)后15d拔除。對照組實施常規(guī)開腹手術(shù)治療，選擇患側(cè)腰部斜切口進入，實施離斷式腎盂成形術(shù)，手術(shù)步驟同觀察組。

1.3觀察指標及評價標準

比較手術(shù)前后腎小球濾過率變化情況，比較術(shù)后3個月兩組腎實質(zhì)厚度及面積，比較兩組術(shù)后腎功能及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。①小兒腎小球濾過率正常值為80～120mL/min；②隨訪時腎實質(zhì)厚度及面積通過腎臟彩超檢查測定；③腎功能指標主要包括尿素氮（小兒正常值為3.2～7.1μmol/L），血肌酐（小兒正常值為53～115μmol/L）；④術(shù)后并發(fā)癥主要統(tǒng)計術(shù)后感染、術(shù)后發(fā)熱、吻合口漏及嚴重疼痛的發(fā)生情況，其中疼痛評定通過小兒Wong-Baker面部表情量表進行，根據(jù)微笑（幸福）至流淚6張不同表情的面部圖像進行評估，其中6級以上的傷心、流淚等納入嚴重疼痛范疇。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較使用t檢驗；組間率的比較，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)前后腎小球濾過率變化情況的比較

兩組術(shù)前的腎小球濾過率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后24h及術(shù)后7d，兩組腎小球濾過率均高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后24h及術(shù)后7d，觀察組腎小球濾過率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2兩組術(shù)后3個月腎實質(zhì)厚度及面積的比較

術(shù)后3個月隨訪時，觀察組腎實質(zhì)厚度及面積均大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3兩組術(shù)后腎功能的比較

術(shù)后觀察組腎功能指標中尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

3討論

先天性腎盂輸尿管連接部位梗阻是導致小兒先天性重度腎積水的最常見原因，如梗阻不解除，隨著病程的進展，可能導致患兒出現(xiàn)腎功能嚴重損害，甚至腎功能衰竭而出現(xiàn)尿毒癥[6-7]。本病屬于先天性疾病，發(fā)病年齡小，患兒機體狀況差，隨著梗阻程度的加重，腎功能影響嚴重，故早診斷早治療是基礎(chǔ)[8]。針對嚴重積水患兒手術(shù)治療是最有效的方法，隨著今年微創(chuàng)技術(shù)的臨床推廣，后腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成功應(yīng)用于先天性重度腎積水患兒的治療中[9-10]。針對先天性重度腎積水患兒，本研究觀察組實施后腹腔鏡手術(shù)治療，對照組行常規(guī)開放手術(shù)干預，術(shù)后24h及術(shù)后7d觀察組腎小球濾過率高于對照組，同時觀察組腎實質(zhì)厚度及面積均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明針對先天性重度腎積水患兒，實施后腹腔鏡手術(shù)治療相對常規(guī)開放手術(shù)能有效地改善患兒術(shù)后腎小球濾過率，提高腎臟組織的術(shù)后恢復，增加腎實質(zhì)厚度與面積。同時比較術(shù)后兩組腎功能發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組尿素氮和血肌酐水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示針對先天性重度腎積水患兒，實施后腹腔鏡手術(shù)治療相對常規(guī)開放手術(shù)，有利于患兒術(shù)后腎功能早期恢復。最后觀察組術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明針對先天性重度腎積水患兒，實施后腹腔鏡手術(shù)治療相對常規(guī)開放手術(shù)，并發(fā)癥少，安全性更高，尤其對于術(shù)后疼痛及術(shù)后吻合口瘺的預防上有重要意義。以往針對先天性重度腎積水患兒手術(shù)方式選擇上以開放手術(shù)實施離斷式腎盂成形術(shù)為主，其成功率高達90%[11]，被譽為治療先天性重度腎積水的“金標準”[12]，但其手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后疼痛嚴重，不利于確保術(shù)后治療依從性，且術(shù)后患兒長時間臥床易導致并發(fā)癥增多，恢復較慢等[13]。后腹腔鏡手術(shù)能有效地減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短術(shù)后臥床時間和住院時間[14]。通過后腹腔鏡手術(shù)能直接到達病變部位，減少對腹腔其他臟器的損傷及對胃腸道的影響[15]。通過切除腎盂輸尿管連接的狹窄部位，并處理上方擴張腎盂，從而更好地促進腎盂內(nèi)尿液順利流入輸尿管與膀胱，具有術(shù)野清晰，創(chuàng)傷小，出血少等優(yōu)點[16-18]。綜上所述，針對先天性重度腎積水患兒實施后腹腔鏡手術(shù)，能更有效地保護患者腎功能，促進術(shù)后腎臟實質(zhì)組織再生及腎功能恢復，且并發(fā)癥少，安全性高。

作者：周鵬 單位：山東省淄博市婦幼保健院小兒外科