醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計(jì)劃分析
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[摘要]目的醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計(jì)劃目的就是進(jìn)行風(fēng)險識別、風(fēng)險評估、確定風(fēng)險管理的職責(zé)，制定風(fēng)險管理的措施，確定如何進(jìn)行風(fēng)險管理活動以及為風(fēng)險管理提供完整行動綱領(lǐng)的計(jì)劃。方法筆者運(yùn)用矩陣的方法和原理以及專家咨詢等方法對自己所工作的醫(yī)院存在的護(hù)理工作風(fēng)險進(jìn)行識別、量化評估，并提出相應(yīng)的治理措施，來消除或減低風(fēng)險。結(jié)果發(fā)生頻率高的風(fēng)險產(chǎn)生的后果嚴(yán)重程度最高，對醫(yī)院的影像也最大。筆者總結(jié)出了10類工作的風(fēng)險因素，患者安全風(fēng)險發(fā)生的頻率最高，產(chǎn)生的后果程度最嚴(yán)重。結(jié)論制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計(jì)劃，有利于統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，通暢快捷地應(yīng)對各種風(fēng)險。能夠有效預(yù)防、及時控制和消除各種風(fēng)險所造成的危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。
[關(guān)鍵詞]護(hù)理工作;風(fēng)險管理;計(jì)劃;降低;危害
醫(yī)院的生存與發(fā)展時刻都會出現(xiàn)一定的危機(jī)和風(fēng)險。那么護(hù)理工作作為醫(yī)院工作的重要組成部分，風(fēng)險更是危機(jī)四伏。通過制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計(jì)劃，能夠有效應(yīng)對各種風(fēng)險，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院始建于1949年，是一所集醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防、康復(fù)功能于一體的省屬三級甲等專科醫(yī)院。編制床位503張，護(hù)理人員412人，護(hù)士長24名，科護(hù)士長2名，護(hù)理部主任1名。醫(yī)院護(hù)理工作職責(zé)是為人民群眾身體健康提供優(yōu)質(zhì)的臨床護(hù)理、健康宣教、保健服務(wù)；承擔(dān)部分護(hù)理教學(xué)和全省精神?？谱o(hù)士培訓(xùn)任務(wù)等。建院60多年來，醫(yī)院護(hù)理工作始終堅(jiān)持以病人為中心，以全心全意為人民健康服務(wù)為宗旨，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、快捷的護(hù)理服務(wù)。近幾年來，醫(yī)院通過深化護(hù)理管理，加強(qiáng)制度建設(shè)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理質(zhì)量明顯提高?！皟?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程”取得了明顯成效，為醫(yī)院事業(yè)發(fā)展起到了重要作用，得到了社會各界的好評。雖然，從整體上看醫(yī)院運(yùn)營狀況尚好，但在醫(yī)院護(hù)理管理上，還存在一些問題，例如對風(fēng)險管理方面還不夠完善，一些顯性的和潛在的風(fēng)險在一定程度上影響并制約著護(hù)理工作的發(fā)展。醫(yī)院護(hù)理工作的風(fēng)險與醫(yī)院的生存和發(fā)展息息相關(guān)，是醫(yī)院質(zhì)量建設(shè)、品牌建設(shè)的重要影響因素[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，人民群眾的護(hù)理服務(wù)需求不斷提高，患者自身保護(hù)意識不斷增強(qiáng)，醫(yī)療行業(yè)競爭日益激烈，醫(yī)院護(hù)理工作所面臨的風(fēng)險越來越多，不但損傷患者利益，也使醫(yī)院的戰(zhàn)略、經(jīng)營活動以及醫(yī)院的公眾形象受損。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層認(rèn)為，在全面加強(qiáng)醫(yī)院管理，努力建設(shè)聞名全國，省內(nèi)一流的?？漆t(yī)院發(fā)展目標(biāo)中，有計(jì)劃地做好護(hù)理風(fēng)險管理是組織進(jìn)程中不可分割的部分，為此在人力、物力、財力等方面制定了護(hù)理風(fēng)險管理的相關(guān)政策。筆者作為參與醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理的成員之一，深感責(zé)任重大，有義務(wù)為加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理盡心盡力。本人在認(rèn)真調(diào)研，通過發(fā)放問卷調(diào)查，廣泛聽取護(hù)理專家和護(hù)理管理者意見基礎(chǔ)上，制定了護(hù)理風(fēng)險管理計(jì)劃。建議成立由主任：業(yè)務(wù)副院長副主任：護(hù)理部主任科護(hù)士長感染科科長保衛(wèi)科科長營養(yǎng)科科長、藥劑科科長、信息科醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險管理委員會科長、人事科科長各科室護(hù)士長為成員的是護(hù)理工作風(fēng)險管理委員會工作目標(biāo)全面加強(qiáng)風(fēng)險管理，有效減少負(fù)性事件，竭盡全力消除或降低各種風(fēng)險，及時控制、通暢快捷地應(yīng)對各種風(fēng)險，風(fēng)險有效控制率達(dá)到90%以上。從而減輕護(hù)理人員的職業(yè)壓力，調(diào)動積極性和創(chuàng)造性，保障廣大患者、人民群眾和全體醫(yī)務(wù)工作者身體健康與生命安全，保證醫(yī)院健康運(yùn)營[3]，促進(jìn)醫(yī)院整體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和改進(jìn)。職責(zé)任務(wù)是進(jìn)行護(hù)理工作風(fēng)險管理的統(tǒng)一布置，制定詳細(xì)的控制計(jì)劃，提交全面風(fēng)險管理年度報告；審議風(fēng)險管理策略和重大風(fēng)險管理解決方案；審議重大決策、重大風(fēng)險、重大事件和重要業(yè)務(wù)流程的判斷標(biāo)準(zhǔn)或判斷機(jī)制，以及重大決策的風(fēng)險評估報告；按照上級衛(wèi)生行政主管部門的要求，對有重大影響的風(fēng)險項(xiàng)目按上報程序及時上報；遇緊急問題，及時組織召開相關(guān)的會議，提出正確的處理意見。做好信息，對需要公開的風(fēng)險項(xiàng)目及時向媒體和公眾公開；負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)各部門之間的工作，做到有效溝通，提高控制風(fēng)險的能力；嚴(yán)格執(zhí)行風(fēng)險報告制度，按要求上報風(fēng)險的相關(guān)情況，不得瞞報、漏報、遲報；負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理工作全面風(fēng)險管理的其他事項(xiàng)。
1風(fēng)險識別和風(fēng)險描述
筆者針對風(fēng)險的種類、危害程度、優(yōu)先次序等內(nèi)容發(fā)放專家問卷50份，回收45份，有效應(yīng)答率為90%。并結(jié)合查閱醫(yī)院護(hù)理糾紛投訴記錄和不良事件記錄、廣泛聽取醫(yī)院管理者和不同層次人員意見基礎(chǔ)上，對風(fēng)險鑒別、衡量和分析[4]，識別出醫(yī)院護(hù)理工作存在的幾十種風(fēng)險。按照風(fēng)險優(yōu)先級別，列出9個項(xiàng)目進(jìn)行描述。患者安全風(fēng)險：由于護(hù)理人員技術(shù)上的錯誤、責(zé)任心缺乏、環(huán)境設(shè)施等方面的原因，患者病情加重、意外摔傷甚至死亡。消防安全風(fēng)險：科室護(hù)士長對消防安全工作重視不夠，培訓(xùn)不利等原因，有火災(zāi)發(fā)生的可能，給醫(yī)院造成無法估量的損失。院內(nèi)感染風(fēng)險：由于醫(yī)院感染管理體系不完善，規(guī)章制度不健全、護(hù)理人員感染控制意識差等原因，發(fā)生院內(nèi)感染，使病人利益和醫(yī)院聲譽(yù)受損。設(shè)備使用風(fēng)險：由于設(shè)備管理和實(shí)用沒有嚴(yán)格遵守有關(guān)制度和操作程序，給患者帶來傷害。藥事管理風(fēng)險：由于藥物品種繁雜、藥品名稱多樣化、護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，導(dǎo)致用錯藥等現(xiàn)象發(fā)生，使患者利益受損，甚至威脅患者生命安全，造成糾紛，醫(yī)院的形象造成危害。食品安全風(fēng)險：由于食品質(zhì)量問題或者防污染不力導(dǎo)致食物腐敗變質(zhì)或污染，使患者和護(hù)理人員因食物中毒造成損害。精神科護(hù)士職業(yè)風(fēng)險：由于精神病人具有攻擊性，護(hù)士輪換不同的班次，飲食起居無規(guī)律以及醫(yī)院內(nèi)部存在重醫(yī)輕護(hù)等因素，導(dǎo)致精神科護(hù)士工作中受到暴力攻擊，疲乏倦怠，心理不平衡等，造成身體和心理的損害。人力資源風(fēng)險：由于上級管理部門對醫(yī)院核定的編制不足，導(dǎo)致護(hù)理人員緊缺，對護(hù)士培訓(xùn)方法不當(dāng)達(dá)不到預(yù)期效果，績效考核評價標(biāo)準(zhǔn)不符合實(shí)際不能充分調(diào)動員工積極性而使醫(yī)院發(fā)生人力資源危機(jī)的可能。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)安全風(fēng)險：由于護(hù)士長對科室網(wǎng)絡(luò)安全管理不夠重視，可能造成科室計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的崩潰或癱瘓，給患者造成不必要麻煩和損失。
2風(fēng)險分析、風(fēng)險矩陣量化評估方法和評估結(jié)果
以下通過風(fēng)險的2個維度，即發(fā)生頻率與一旦發(fā)生所造成后果的嚴(yán)重程度來分析，根據(jù)風(fēng)險發(fā)生頻率的變化，對風(fēng)險發(fā)生后果嚴(yán)重程度進(jìn)行量化，建立風(fēng)險量化矩陣。
3風(fēng)險管理預(yù)防和控制措施
針對以上風(fēng)險，醫(yī)院決策者和護(hù)理管理者要保持清醒的頭腦，警惕風(fēng)險隱患,強(qiáng)化風(fēng)險管理，確立評價體系，糾正系統(tǒng)風(fēng)險[5]。風(fēng)險管理委員會成員應(yīng)主動工作，根據(jù)所分管風(fēng)險管理項(xiàng)目，對以下控制措施加以細(xì)化，有效預(yù)防和控制各類風(fēng)險的發(fā)生。
3.1加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范工作流程
實(shí)踐證明：只有在結(jié)合法律和實(shí)踐基礎(chǔ)上不斷建立完善各項(xiàng)規(guī)章制度，規(guī)范各項(xiàng)工作流程，并嚴(yán)格執(zhí)行，才能使護(hù)理工作走上規(guī)范化、制度化、程序化、標(biāo)準(zhǔn)化的軌道，從而防范和降低各種風(fēng)險的發(fā)生。
3.2加強(qiáng)宣傳，強(qiáng)化職業(yè)風(fēng)險意識
通過理論知識講座，觀看各級各類風(fēng)險的警示教育片，宣傳風(fēng)險管理的益處，提高對風(fēng)險管理重要性的認(rèn)識，提高防范意識和緊急狀況下應(yīng)急處置意識，消除或降低風(fēng)險的危害。
3.3加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高護(hù)士素質(zhì)
增加培訓(xùn)次數(shù)，豐富培訓(xùn)內(nèi)容，如法律法規(guī)知識、專業(yè)知識、公共衛(wèi)生知識等，保證培訓(xùn)效果，不斷提高護(hù)士的文化素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識，提高技術(shù)水平，提高做好本職工作及防范風(fēng)險的能力。
3.4加強(qiáng)人性化管理，增強(qiáng)護(hù)士的主人翁意識
實(shí)施人性化管理，可增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感和使命感。護(hù)士全心全意地投入到工作中，會有效杜絕和降低各種差錯事故的發(fā)生率，規(guī)避風(fēng)險。
3.5建立科學(xué)合理的考核標(biāo)準(zhǔn)，建立激勵約束機(jī)制
對工作一絲不茍，認(rèn)真負(fù)責(zé)，在風(fēng)險防范方面工作業(yè)績突出，年度內(nèi)無任何差錯事故的護(hù)士要及時表揚(yáng)和獎勵，樹立模范典型的帶頭作用，調(diào)動各方面的積極性。對工作拖拉，責(zé)任心不強(qiáng)，經(jīng)常發(fā)生差錯事故，不能有效防范和控制風(fēng)險的護(hù)士，根據(jù)后果的輕重程度給予說服教育、通報批評、經(jīng)濟(jì)處罰甚至降級降職等處罰。從而達(dá)到警示、教育、激勵的作用。
3.6建立風(fēng)險監(jiān)測、持續(xù)改進(jìn)和有效溝通機(jī)制
護(hù)理工作風(fēng)險管理委員會對各種風(fēng)險進(jìn)行有效監(jiān)測，制定詳細(xì)的監(jiān)測計(jì)劃，每月、每季度、每年都要做好監(jiān)測記錄，做好階段總結(jié)和年終總結(jié)。根據(jù)風(fēng)險控制效果好壞，對各項(xiàng)措施進(jìn)行及時改進(jìn)。暢通溝通渠道，加強(qiáng)有效溝通，強(qiáng)制信息報告，實(shí)時對不良事件進(jìn)行。在組織實(shí)施風(fēng)險控制遇到困難時，積極尋求醫(yī)院的人力、財力、物力上的支持，醫(yī)院在必要時向上級衛(wèi)生行政管理部門申請?jiān)?。竭力將一些苗頭性問題，消除在萌芽狀態(tài)，有效預(yù)防和控制風(fēng)險。
4結(jié)語
實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理項(xiàng)目，一年內(nèi)將使各種風(fēng)險得到有效的預(yù)防和控制，成功率能達(dá)到95%以上，剩余風(fēng)險會明顯減少，有些風(fēng)險會徹底消除。筆者認(rèn)為，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理項(xiàng)目，醫(yī)院從風(fēng)險管理委員會到各個風(fēng)險管理小組及小組成員分別對風(fēng)險管理項(xiàng)目實(shí)施負(fù)有領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、直接責(zé)任和間接責(zé)任。同時會使醫(yī)院職工風(fēng)險意識不斷增強(qiáng)，使各種風(fēng)險能夠得到及時、有效的預(yù)防和控制，減少風(fēng)險對患者、對員工、對醫(yī)院的損失，提升醫(yī)院的品牌和醫(yī)院的公眾形象，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展，建設(shè)聞名全國，省內(nèi)一流的?？漆t(yī)院發(fā)展目標(biāo)起到積極而有效的促進(jìn)作用。
5總結(jié)
通過制定醫(yī)院護(hù)理工作風(fēng)險管理計(jì)劃，有利于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一指揮，有效應(yīng)對各種風(fēng)險，消除或降低危害，保障患者和醫(yī)務(wù)人員身體健康與生命安全。
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作者：齊亞杰 鄭蕾蕾 胡桂玲 單位：吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院
