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【摘要】目的:研究糖尿病合并高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的有效方法,為后期開展護(hù)理工作提供依據(jù)。方法:病例樣本為2018年12月~2019年12月時(shí)間段本社區(qū)的84例糖尿病合并高血壓患者,分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法,平均劃分為2組,即研究組和對(duì)照組,兩組樣本量保持一致,n=42,對(duì)照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,研究組患者護(hù)理方案為社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù),研究比較組間護(hù)理效果。結(jié)果:評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后血壓及血糖指標(biāo),研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),評(píng)估組間用藥依從性,研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:糖尿病合并高血壓患者采取社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)臨床效果顯著,可改善患者各項(xiàng)生理指標(biāo),提高用藥依從性,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;高血壓;社區(qū)護(hù)理干預(yù)
糖尿病屬臨床發(fā)病率較高的慢性疾病,相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)顯示,糖尿病患者中約有50%合并高血壓[1]。高血壓可導(dǎo)致糖尿病患者病情加重,冠心病發(fā)病率顯著增加?,F(xiàn)階段臨床尚無(wú)特效治療糖尿病合并高血壓的方法,大部分患者需終身服藥控制血壓及血糖[2]。受病情、經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響,患者治療期間普遍存在負(fù)面情緒,用藥依從性不足,治療效果無(wú)法保證,為此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施。本次研究通過對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)84例該疾病患者資料的研究分析,重點(diǎn)探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。
1資料與方法
1.1一般資料
本次研究開展時(shí)間段2018年12月~2019年12月,研究樣本數(shù)量共計(jì)84例,全部患者均符合糖尿病合并高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn),分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法,平均劃分為2組,組別命名為研究組和對(duì)照組,兩組患者數(shù)量均等(n=42),研究組患者中男25例,女17例,年齡范圍為52~86歲,年齡均值(68.69±5.63)歲,病程范圍為2~6年,病程均值為(4.12±1.09)年,對(duì)照組患者中男24例,女性18例,年齡范圍為54~85歲,年齡均值為(68.64±5.85)歲,病程范圍為1~6年,病程均值為(4.07±1.02)年,常規(guī)資料(年齡、性別、病程)兩組患者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),對(duì)本次研究結(jié)果無(wú)影響。
1.2方法
(1)對(duì)照組患者護(hù)理方案為常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理,護(hù)理人員為患者介紹不同藥物的用法用量,配合采取常規(guī)健康宣教。(2)研究組患者護(hù)理方案為社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù),社區(qū)護(hù)理人員為患者建立健康檔案,內(nèi)容包括姓名、年齡、性別、血糖、血壓、體重、身高等,對(duì)患者病情實(shí)施評(píng)估。社區(qū)護(hù)理人員依據(jù)小區(qū)進(jìn)行分片,定期上門開展護(hù)理訪視,并組織召開社區(qū)護(hù)理相關(guān)會(huì)議,及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)措施。定期組織社區(qū)健康教育咨詢類活動(dòng)通過黑板報(bào)、發(fā)放宣傳材料等方式開展糖尿病合并高血壓健康知識(shí)宣傳。(3)用藥護(hù)理:糖尿病合并高血壓患者治療的關(guān)鍵是長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥,為此護(hù)理人員需向患者詳細(xì)介紹胰島素及降壓藥物用法用量、藥物療效、不良反應(yīng)等內(nèi)容,重點(diǎn)告知患者遵醫(yī)囑服藥的作用,避免患者私自減量服藥或停藥。臨床治療糖尿病合并高血壓主要以聯(lián)合用藥方案為主,服用降壓藥物30min后不得進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng),服藥期間戒煙酒,避免睡前用藥。服藥后患者可少量補(bǔ)充食物,降低藥物對(duì)胃黏膜的刺激,預(yù)防低血糖。如患者用藥后血糖恢復(fù)正正常范圍,可遵醫(yī)囑適當(dāng)減少胰島素用量。為避免老年患者遺忘,可采用鬧鐘提醒、不同顏色藥杯提示等方式,使患者能夠按時(shí)服藥。(4)健康宣教:通過集中健康咨詢、健康講座、發(fā)放手冊(cè)、一對(duì)一交流等方式為患者講解高血壓、糖尿病的治療方法、預(yù)防措施等內(nèi)容,告知患者自我監(jiān)測(cè)血壓及血糖的方法,嚴(yán)格遵循單一血壓計(jì)測(cè)量、固定時(shí)間測(cè)量、固定體位測(cè)量、固定部位測(cè)量等原則。指導(dǎo)患者掌握胰島素注射的方法,使其熟練掌握胰島素注射的劑量、劑型、時(shí)間,注射部位選擇日常運(yùn)動(dòng)量較小的部位,每星期檢測(cè)1次血糖,重點(diǎn)檢測(cè)夜間血糖及餐后2h血糖。護(hù)理人員定期上門隨訪,了解患者病情恢復(fù)情況,耐心解答患者提出的各類問題,告知患者保持日常作息時(shí)間規(guī)律,鼓勵(lì)患者家屬增加陪伴患者時(shí)間,實(shí)現(xiàn)患者身心狀態(tài)的同步改善。(5)飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理:糖尿病合并高血壓患者日常飲食需保證低熱量、低膽固醇、低鹽、低脂,增加維生素?cái)z入量,每日鹽的攝入量不超6g,避免食用腌制食品??稍谌粘o嬍持性黾酉憬?、蘑菇等食物,確保鈣及鉀的攝入量充足,增加魚類、土豆等食物攝入,改善血管彈性及通透性。每餐中碳水化合物含量需控制在50%左右,避免使用含糖量過高的食物,以此來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓及血糖的有效控制。指導(dǎo)患者參與散布、慢跑、廣播體操、太極拳等運(yùn)動(dòng),改善機(jī)體血液循環(huán),增加肺活量,每星期運(yùn)動(dòng)3~4次,每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間控制在30min左右即可。(6)心理疏導(dǎo):糖尿病合并高血壓屬于身心類疾病,不健康的心理狀態(tài)可加速疾病進(jìn)展,為此護(hù)理人員需積極主動(dòng)與患者及家屬溝通交流,傾聽患者訴求,采取針對(duì)性心理疏導(dǎo)策略,講解治療成功案例,使患者以積極的心態(tài)面對(duì)治療。定期組織社區(qū)集體文娛活動(dòng),使患者參與其中,實(shí)現(xiàn)身心狀態(tài)的改善。
1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)
評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后血糖及血壓指標(biāo),評(píng)估組間用藥依從性。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用藥依從性為計(jì)數(shù)資料,表示方法為%,檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn),血糖及血壓指標(biāo)為計(jì)量資料,表示方法為(_x±s),檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn),利用SPSS23.0軟件進(jìn)行本次研究數(shù)據(jù)分析,如P<0.05,則兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。
2結(jié)果
評(píng)估組間用藥依從性,研究組患者為(39/42)92.9%,對(duì)照組患者用藥依從性為(31/42)73.8%,研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。評(píng)估組間護(hù)理干預(yù)后血糖及血壓指標(biāo),研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。
3討論
高血壓與糖尿病屬臨床多發(fā)同源性疾病,二者相互作用,可對(duì)患者健康產(chǎn)生嚴(yán)重危害。糖尿病合并高血壓發(fā)病與患者不健康的生活習(xí)慣及高血脂等因素相關(guān),如未能得到及時(shí)有效的治療干預(yù),可導(dǎo)致患者發(fā)生腦血管意外及心肌梗死等慢性疾病。臨床治療糖尿病合并高血壓主要采用藥物干預(yù),同時(shí)需改善患者不健康的生活習(xí)慣,為此需在治療期間配合實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施[3]。本次研究數(shù)據(jù)顯示,研究組患者經(jīng)社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)后血壓及血糖指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組,用藥依從性高于對(duì)照組。社區(qū)綜合護(hù)理主要針對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)患者,開展護(hù)理前期,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對(duì)轄區(qū)內(nèi)糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)查,為其建立健康檔案,將護(hù)理人員分配至不同小區(qū),護(hù)理責(zé)任更為明晰,有助于提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)及護(hù)理質(zhì)量。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)護(hù)理措施的綜合性,通過心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等綜合性護(hù)理措施,可提高護(hù)理的全面性[4]。護(hù)理人員對(duì)社區(qū)范圍內(nèi)患者定期上門隨訪,可確保護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)到每位患者,有助于護(hù)理干預(yù)針對(duì)性的提高。實(shí)際開展社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)期間,護(hù)理人員將護(hù)理操作劃分為治療性護(hù)理及生活指導(dǎo),治療性護(hù)理主要以健康教育及用藥指導(dǎo)為主,護(hù)理人員重點(diǎn)告知患者遵醫(yī)囑用藥的作用,并講解不同藥物的用法用量及不良反應(yīng),可提高患者用藥依從性[5]。針對(duì)部分老年患者服藥期間存在的遺忘及藥錯(cuò)誤等問題,護(hù)理人員利用鬧鐘提醒及顏色標(biāo)識(shí)等方式可有效解決此類問題。同時(shí),指導(dǎo)患者定期監(jiān)測(cè)血壓及血糖指標(biāo),了解自身健康狀態(tài),可預(yù)防疾病加重,提高藥物療效。生活指導(dǎo)主要以飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)為主,護(hù)理人員告知患者日常飲食注意事項(xiàng),并提供適宜食用的食物種類,指導(dǎo)患者參與日常運(yùn)動(dòng),可實(shí)現(xiàn)身體素質(zhì)的全面改善,配合采取的心理護(hù)理可改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,實(shí)現(xiàn)身心的同步康復(fù)。由此可知,糖尿病合并高血壓患者采取社區(qū)綜合護(hù)理效果顯著,可推廣應(yīng)用。
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作者:江洪 單位:德陽(yáng)市人民醫(yī)院
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