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【摘要】目的分析寧波市鄞州區(qū)社區(qū)高血壓規(guī)范化管理效果及其影響因素。方法通過鄞州醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)高血壓管理系統(tǒng),選取3042名新納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理滿5年的高血壓患者,對(duì)實(shí)施管理前后的血壓控制效果進(jìn)行分析。主要指標(biāo)為高血壓控制率。結(jié)果納入高血壓社區(qū)規(guī)范化管理5年,高血壓患者血壓控制率達(dá)71.5%,吸煙率、飲酒率均降低,鍛煉人群增加;單因素分析結(jié)果顯示,不同年齡、BMI、文化程度、吸煙情況的高血壓患者的血壓控制率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示,高齡(>75歲組:OR=3.368,95%Cl:1.660~5.593)、低文化程度(小學(xué)及以下:OR=2.988,95%Cl:1.573~5.245)、超重及肥胖(BMI≥24.0:OR=2.437,95%Cl:1.439~4.846)、缺乏鍛煉(OR=1.673,95%Cl:1.195~3.168)、吸煙(OR=1.673,95%Cl:1.525~5.036)是血壓控制的不利因素。結(jié)論高血壓社區(qū)規(guī)范化管理對(duì)于高血壓患者的血壓控制有明顯的幫助,社區(qū)醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者年齡、文化程度和體質(zhì)量指數(shù)分別對(duì)高血壓患者進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化管理。
【關(guān)鍵詞】高血壓;社區(qū)管理;管理效果;規(guī)范化管理;影響因素;管理措施
目前,高血壓在全球范圍內(nèi)廣泛流行。我國高血壓患者也不斷增加,是居民健康的最大威脅之一,研究表明,血壓水平的控制是降低高血壓患者心腦血管疾病發(fā)病率的關(guān)鍵[1]。原衛(wèi)生部在2010年啟動(dòng)了國家慢性病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作,全面推動(dòng)我國慢性病預(yù)防控制工作的深入開展,其中高血壓控制率是其主要核心指標(biāo)。進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)高血壓社區(qū)綜合防治工作,提高全省居民健康水平和生活質(zhì)量,2017年浙江省制定了《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范》,重點(diǎn)對(duì)35歲以上首診病人測量血壓和社區(qū)登記高危人群的隨訪監(jiān)測。寧波市鄞州區(qū)自2009年開始實(shí)施全區(qū)高血壓患者社區(qū)規(guī)范化管理。本研究選取部分鄞州區(qū)35歲以上納入規(guī)范化管理5年的高血壓患者,觀察管理前后血壓、生活方式控制情況以評(píng)估管理效果,為鄞州區(qū)高血壓防治進(jìn)一步提供參考。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
根據(jù)寧波市鄞州區(qū)醫(yī)療大數(shù)據(jù)平臺(tái)高血壓管理系統(tǒng),篩選高血壓患者的基本資料、高血壓報(bào)卡表及隨訪信息表確定目標(biāo)人群,符合標(biāo)準(zhǔn)共納入高血壓患者3042例。
1.2研究方法
按照《國家基層高血壓防治管理指南》[1],社區(qū)醫(yī)生結(jié)合血壓水平和危險(xiǎn)因素,將納入管理的高血壓患者分為分成低危組(一級(jí))、中危組(二級(jí))、高危/極高危組(三級(jí)),一到三級(jí)管理隨訪時(shí)間分別為每3個(gè)月隨訪1次,每2個(gè)月隨訪1次,每1個(gè)月隨訪1次;分別通過門診隨訪、家庭隨訪、電話隨訪和集體隨訪等方式隨訪調(diào)查,隨訪內(nèi)容包括血壓、BMI、吸煙、飲酒、鍛煉等生活行為方式的變化,并記錄于鄞州區(qū)高血壓管理系統(tǒng)。非藥物干預(yù)內(nèi)容包括合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、控制體質(zhì)量、戒煙、緩解精神壓力[2-5]。
1.3統(tǒng)計(jì)分析
采用RStudio軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用(x-±s)表示,干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用Logistic回歸分析模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1基線情況
本研究選取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的高血壓患者有3042名,平均年齡(65.4±10.6)歲。其中男性患者1626人(53.5%),女性患者1416人(46.5%)。在基線水平,男性、女性高血壓患者在收縮壓、舒張壓、吸煙、飲酒、鍛煉的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2實(shí)施規(guī)范化管理5年后目標(biāo)人群血壓達(dá)標(biāo)情況
高血壓規(guī)范化管理5年后目標(biāo)人群的高血壓控制率變化:高血壓控制率達(dá)71.5%,其中女性患者高血壓控制率為72.0%,男性患者高血壓控制率為71.2%,性別之間對(duì)控制率的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。
2.3規(guī)范化管理前后血壓、BMI及生活習(xí)慣變化情況
實(shí)施社區(qū)規(guī)范化管理后,患者的平均收縮壓和舒張壓分別下降13.7%和9.3%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);吸煙和飲酒的人數(shù)均減少,吸煙率從17.3%下降到13.7%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);飲酒率從13.9%下降至11.5%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);參加鍛煉的人數(shù)增加,鍛煉率從23.5%增加到33.7%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。此外,管理前BMI為(24.4±5.7)kg/m2,管理后BMI為(24.1±7.1)kg/m2,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.069)。見表3。
2.4影響目標(biāo)人群血壓控制相關(guān)影響因素logistic回歸分析
針對(duì)血壓控制情況不佳患者,采用多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡>75歲、文化程度小學(xué)及以下、吸煙、BMI≥24.0和不經(jīng)常鍛煉是高血壓控制的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見表4。
3討論
高血壓的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)增速明顯,尤其是我國,在社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的背景下,我國已然成為了高血壓患者最多的國家,2018年9月20日—9月23日,由國際高血壓學(xué)會(huì)(ISH,internationalsocietyofhypertension)主辦的最高層次的學(xué)術(shù)會(huì)議“第27屆國際高血壓學(xué)會(huì)科學(xué)會(huì)議”表明,2012年—2015年我國18歲及以上居民高血壓患病粗率為27.9%(標(biāo)化率23.2%),患病率呈逐年上升的發(fā)展趨勢[6-8]。盡管國內(nèi)防治高血壓的醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)相對(duì)成熟,治療效果肯定,但對(duì)高血壓的控制效果仍舊需要進(jìn)一步提升。既往研究證明,高血壓患者的生活習(xí)慣和高血壓不良事件發(fā)生呈“正相關(guān)”,需要通過規(guī)范患者的生活習(xí)慣來提高高血壓患者生活質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生概率[9-10]。本文研究表明,高血壓患者在接受社區(qū)規(guī)范化管理5年后,血壓控制率達(dá)到71.5%,對(duì)血壓控制效果顯著。在上海、廣州等一線城市地區(qū)實(shí)施的高血壓社區(qū)規(guī)范化管理,也明顯提高了血壓控制率,與本研究結(jié)果一致[11-12]。這說明在寧波全市推廣和普及高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的可行性。研究數(shù)據(jù)表明,在高血壓控制率中,女性患者(72.0%)略高于男性患者(71.2%)。在規(guī)范化管理后高血壓患者的吸煙、飲酒及鍛煉情況均有顯著改善,這些生活方式的改變?cè)谝欢ǔ潭扔兄诟哐獕嚎刂坡实奶岣摺Q芯拷Y(jié)果表明,高齡、低文化程度也是高血壓控制的不利因素。其中,低文化程度患者對(duì)高血壓疾病及并發(fā)癥的辨識(shí)認(rèn)知力的不足,高齡患者隨年齡增加記憶力下降,都可能導(dǎo)致宣教效果不佳,隨訪、服藥的依從性低,從而血壓控制效果不佳,因而在今后的高血壓管理工作中,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)這部分對(duì)象的教育和管理。綜上所述,鄞州區(qū)實(shí)施的高血壓規(guī)范化管理,社區(qū)高血壓患者總體血壓控制效果較好,但仍應(yīng)針對(duì)高齡、低文化程度、肥胖/超重患者加強(qiáng)健康宣教和管理力度,以進(jìn)一步改善高血壓控制情況及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。
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作者:朱偉謙 廉姜芳 沈鵬 錢丁丁 單位:寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院