高血壓患者連續(xù)性血液凈化治療臨床價(jià)值

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摘要:探討采用連續(xù)性血液凈化方案對(duì)尿毒癥合并難治性高血壓患者治療的價(jià)值。方法:選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發(fā)生的患者80例，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對(duì)照組40例施以常規(guī)血液透析，觀察組40例施以連續(xù)性血液凈化，對(duì)比兩組血壓水平、腎功能指標(biāo)、血液指標(biāo)。結(jié)果:開(kāi)展治療后，兩組收縮壓及舒張壓，腎功能指標(biāo)BUN、Scr，血液指標(biāo)PTH、RA均有下降，且觀察組相較對(duì)照組下降程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論:針對(duì)罹患尿毒癥且同時(shí)合并難治性高血壓的患者，在治療過(guò)程中，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)，可有效控制血壓水平，改善腎功能，清除中大分子毒素，開(kāi)展價(jià)值十分突出。

關(guān)鍵詞：連續(xù)性血液凈化；尿毒癥；難治性高血壓；血壓水平

尿毒癥患者在病程后期，多有高血壓合并發(fā)生。尿毒癥難治性高血壓為經(jīng)超濾脫水和血液透析等手段治療后，干體重恢復(fù)，但血壓仍居較高水平，服用≥3聯(lián)降壓藥物，仍無(wú)法將病情有效控制的類型。此癥可明顯增加心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是重要的誘導(dǎo)尿毒癥患者死亡的因素［1］。連續(xù)性血液凈化可清理體內(nèi)大中分子毒素，本文選擇尿毒癥難治性高血壓病例，就應(yīng)用此方案治療效果展開(kāi)探討。

1資料與方法

1．1一般資料

選取我院2017年6月—2019年6月收治罹患尿毒癥且有難治性高血壓合并發(fā)生的患者80例，應(yīng)用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡39～78歲，平均年齡(52．34±9．71)歲;病程1～9年，平均病程(4．62±1．08)年。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡37～79歲，平均年齡(52．37±9．69)歲;病程2～10年，平均病程(4．66±1．02)年。組間自然信息差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具均衡可比性。

1．2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)透析充分Kt/v經(jīng)評(píng)估＞1．2;(2)≥3種降壓藥聯(lián)用仍未將血壓控制于160/100mmHg(1mmHg=0.133kPa)以下者;(3)達(dá)干體重，體重在透析間隔期增加不及2kg者;(4)自愿對(duì)知情同意書簽署。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)動(dòng)脈瘤破裂;(2)重要臟器嚴(yán)重功能不全者。

1．3方法

對(duì)照組:應(yīng)用常規(guī)血液透析方案治療，即各項(xiàng)操作均在金寶14L透析器下實(shí)施，血流速度設(shè)置為200～250ml/min。取碳酸氫鹽作透析液，將速度控制在500ml/min，4h/次，每周開(kāi)展3次。觀察組:應(yīng)用連續(xù)性血液凈化方案，即各項(xiàng)操作均在SWI-30血液過(guò)濾機(jī)上實(shí)施，并取M60或M100管理在右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈單針雙腔導(dǎo)管對(duì)體外循環(huán)建立。均行連續(xù)性靜脈—靜脈血液透析濾過(guò)，其中血流量控制于120～150ml/h，置換液流量控制于1500～2000ml/h，透析液流量為1500～2000ml/h。依據(jù)患者個(gè)體條件對(duì)超濾速度設(shè)置，通常為100～150ml/h。取10%氯化鉀20ml于等滲鹽水1000ml中融入作第一組置換液，取350mmol/LNaH-CO3在0．45%鹽水100ml中融入作第二組，交替對(duì)兩組置換液使用。應(yīng)用全身普通肝素對(duì)透析器作抗凝處理，以20mg為首劑量，以8mg/h的速度維持，依據(jù)患者具體情況，對(duì)肝素使用量調(diào)整。每日開(kāi)展為期24h的持續(xù)不間斷治療。

1．4觀察指標(biāo)

(1)對(duì)比兩組治療前后血壓水平;(2)對(duì)比兩組治療前后腎功能指標(biāo)改善情況，包括血肌酐(Scr)和尿素氮(BUN)，均用GS200型全自動(dòng)生化分析儀實(shí)施檢測(cè);(3)對(duì)比兩組治療前后血液指標(biāo)，包括甲狀旁腺素(PTH)和血漿腎素(RA)。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，組間計(jì)量資料應(yīng)用(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，P＜0．05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1血壓水平對(duì)比情況

治療前兩組收縮壓及舒張壓經(jīng)測(cè)定無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05);開(kāi)展治療后，各測(cè)定值較治療前均有下降，且觀察組相較對(duì)照組下降程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

2．2兩組腎功能指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組腎功能指標(biāo)BUN、Scr經(jīng)測(cè)驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05);開(kāi)展治療后，兩組BUN、Scr較治療前均有下降，且觀察組相較對(duì)照組下降程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

2．3兩組血液指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組血液指標(biāo)PTH、RA經(jīng)測(cè)驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0．05);開(kāi)展治療后，兩組PTH、RA較治療前均有下降，且觀察組相較對(duì)照組下降程度更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表3。

3討論

高血壓為罹患尿毒癥的患者較為多發(fā)的合并癥，特別是難治性高血壓，一旦發(fā)生，可進(jìn)一步加重病情，使患者面臨死亡威脅。血液透析為現(xiàn)階段對(duì)尿毒癥治療的主要方法，但常規(guī)方案對(duì)高血壓具誘導(dǎo)作用。機(jī)制與機(jī)體收縮血管物質(zhì)、交感神經(jīng)活性、容量負(fù)荷明顯增加，同時(shí)擴(kuò)血管物質(zhì)明顯減少等因素相關(guān)。臨床尿毒癥患者，在采用血液透析治療過(guò)程中，有脫水體征出現(xiàn)時(shí)，血流速度加劇，縮血管物質(zhì)和腎素分泌量增多，同時(shí)，腎臟等器官受損嚴(yán)重，腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率下降，促使血液中分布的RA等大分子物質(zhì)進(jìn)一步增多，機(jī)體有大量?jī)?nèi)皮素分泌，進(jìn)而引發(fā)難治性高血壓形成［2-3］。應(yīng)用常規(guī)血透方案治療，是依據(jù)溶質(zhì)彌散和超濾，對(duì)小分子毒素具理想的清除作用。但因RA等大分子物質(zhì)的相對(duì)分子質(zhì)量可達(dá)4000，采取常規(guī)透析方案，較難達(dá)清除效果，故大量于體內(nèi)滯留，對(duì)血管收縮誘導(dǎo)，進(jìn)而增加了高血壓并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。連續(xù)性血液凈化可將體內(nèi)多余水分及毒性溶質(zhì)有效去除，在對(duì)尿毒癥難治性高血壓患者治療時(shí)，采用CBP透析器，此裝置為高通量模式，除可將小分子毒素有效清除外，對(duì)大中分子物質(zhì)清除效果也較為理想，可將PTH、RA等系列大中分子毒素有效清除［4］。另外，CBD連續(xù)緩慢超濾，相較常規(guī)血透，對(duì)血容量、心血管造成的干擾較小，可使腎素血管緊張素系統(tǒng)保持穩(wěn)定，防范血管收縮誘導(dǎo)的血壓水平升高，進(jìn)而發(fā)揮理想的治療作用，對(duì)腎功能也具一定保護(hù)價(jià)值。本文結(jié)果示，觀察組血壓控制效果更為理想，腎功能指標(biāo)改善情況、血液指標(biāo)控制情況均優(yōu)于對(duì)照組。與張遠(yuǎn)鵬［5］、連娜［6］研究結(jié)果一致。綜上所述，針對(duì)罹患尿毒癥且同時(shí)合并難治性高血壓的患者，在治療過(guò)程中，應(yīng)用連續(xù)性血液凈化技術(shù)，可有效控制血壓水平，改善腎功能，清除中大分子毒素，開(kāi)展價(jià)值十分地突出。

參考文獻(xiàn)

［1］張金鳳．連續(xù)性血液凈化治療尿毒癥難治性高血壓的效果［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7(5):64．

［2］鄭玉成．尿毒癥難治性高血壓患者采用連續(xù)性血液凈化治療的臨床分析［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(27):5572．

［3］邱晶，張清霞．不同透析方法在尿毒癥難治性高血壓患者中的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)，2015，26(13):1957－1959．

［4］胡愛(ài)霞，何偉．早期連續(xù)性血液凈化治療重度膿毒癥合并急性腎損傷對(duì)腎功能、微循環(huán)及免疫狀態(tài)的影響［J］．中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2019，47(3):304－307．

［5］張遠(yuǎn)鵬．聯(lián)合血液凈化方式治療尿毒癥難治性高血壓療效觀察［J］．內(nèi)科急危重癥雜志，2015，21(2):144－145．

［6］連娜．尿毒癥并發(fā)難治性高血壓患者采用連續(xù)性血液凈化治療的臨床療效［J］．航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2016，27(6):696－698．

作者：何正宏 單位：楚雄彝族自治州人民醫(yī)院腎內(nèi)二科