鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷合作醫(yī)療論文

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1鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合住院全報銷政策評價

1.1住院全報銷政策實施的積極作用

1.1.1有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源。全報銷政策的實施，有利于引導(dǎo)參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就近就便就醫(yī)。根據(jù)調(diào)查，2012年4—11月間，八里罕衛(wèi)生院住院人次數(shù)達到了1151人次，較去年同期的595人次增加了556人次。全報銷制度促使患者合理有序分流，緩解了縣級醫(yī)院就診就醫(yī)壓力，逐步形成“小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病才到縣”的就醫(yī)格局，從而實現(xiàn)全縣醫(yī)療資源的合理配置。

1.1.2有利于減輕農(nóng)民治病負擔。由于全報銷政策是在總額預(yù)付下的定額付費，所以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主動控制醫(yī)療費用，使醫(yī)療費用明顯降低。根據(jù)調(diào)查，八里罕衛(wèi)生院2012年4—11月間次均住院費用費用是1053.44元，相對2011年同期的1312元下降了258元，下降了約為24.5%。同時，全報銷使參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院時，只需交納規(guī)定的起付線，其余的醫(yī)藥費用予以全額報銷，實際補償比例提高，2012年4—11月間八里罕衛(wèi)生院住院費用實際平均報銷比例約為78%，相比較于2011年同期的46%提高了32%。患者個人自付醫(yī)藥費用大幅度降低，一定程度上減輕了參合農(nóng)民的醫(yī)藥費用負擔。

1.1.3有利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展。長期以來，由于對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置不足，衛(wèi)生院服務(wù)量較小，服務(wù)功能逐漸萎縮。全報銷政策的實施，吸引參合農(nóng)民常見疾病在衛(wèi)生院就醫(yī)，衛(wèi)生院補償收入增長。根據(jù)調(diào)查，八里罕衛(wèi)生院2012年4—9月間補償基金收入為72萬元，較去年同期的31萬元增長了132%。數(shù)據(jù)表明，新農(nóng)合基金成為衛(wèi)生院取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”后最重要的收入來源和途徑。這也使得衛(wèi)生院積極性得到提高，業(yè)務(wù)能力得到提升，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正常運轉(zhuǎn)和持續(xù)發(fā)展提供保障。

1.1.4有利于吸引農(nóng)民積極參合。隨著新農(nóng)合的不斷發(fā)展，參合率逐年提高，現(xiàn)已達到90%以上，但還有部分農(nóng)民游離于基本醫(yī)療保險之外，與政策目標“保證人人享有基本醫(yī)療保險”還有一定距離，而且隨著個人籌資標準的提高，已參合農(nóng)民也存在著逆向選擇的風險。全報銷政策的實施，使農(nóng)民得到了更多實惠，他們掏很少的錢就能看得上病，看得好病，身體健康有了依靠和保障。因此，這一政策得到了廣大農(nóng)民的認可和接受，使他們對新農(nóng)合的滿意度有了較大幅度提升，有利于吸引農(nóng)民積極參合。

1.2住院全報銷政策實施中存在的主要問題

1.2.1醫(yī)療機構(gòu)會出現(xiàn)逆向選擇的風險。全報銷補償標準、費用標準和總額預(yù)算，雖然是經(jīng)過前期調(diào)研、在掌握準確數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過科學(xué)測算而確定的，但由于疾病是不確定因素，每年的住院人次、住院費用等變量會發(fā)生變化，所以制定科學(xué)合理的預(yù)算額度比較困難。如果預(yù)算額度高，會導(dǎo)致衛(wèi)生院提供過度服務(wù)，浪費新農(nóng)合基金；而預(yù)算不足，衛(wèi)生院入不敷出，又會導(dǎo)致其減少醫(yī)療服務(wù)提供或降低醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，影響衛(wèi)生院的積極性和患者的利益。

1.2.2參合患者過度利用醫(yī)療服務(wù)。調(diào)查中了解到，實行全報銷后，參合農(nóng)民為了獲取更多利益，會出現(xiàn)小病大治的現(xiàn)象，本應(yīng)在門診就可治療的疾病，但因住院只付起伏線150元后就可全報銷，會因此采取住院的方式，過度利用醫(yī)療服務(wù)，增加不必要的醫(yī)療費用，造成有限資源的浪費，也使新農(nóng)合基金的使用效率受到影響。

1.2.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)提供能力不足。住院全報銷的實行，使基層衛(wèi)生院住院人次增加，為衛(wèi)生院業(yè)務(wù)能力提升提供了機遇。但也使衛(wèi)生院業(yè)務(wù)開展面臨挑戰(zhàn)。因長期以來對衛(wèi)生院投入不足，導(dǎo)致一些衛(wèi)生院設(shè)備陳舊且配置不足，衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏，技術(shù)水平低，基本醫(yī)療服務(wù)提供受到影響。衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)提供能力的不足必然會制約全報銷政策的有效推行。

2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報銷政策有效實施的對策建議

住院全報銷政策的實施取得了明顯成效，符合新農(nóng)合制度“農(nóng)民得實惠、政府得民心、衛(wèi)生得發(fā)展”的宗旨，但實施中也存在一些問題，需要采取措施加以解決，保障住院全報銷政策有效實施。

2.1合理確定支付標準，建立動態(tài)調(diào)整機制

支付標準應(yīng)根據(jù)基金承受能力，平衡次均住院費用增長幅度與醫(yī)藥費用合理增長的關(guān)系，結(jié)合以往平均住院費用、輻射人口、物價增長、當?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)成本變化和農(nóng)民衛(wèi)生服務(wù)需求等因素，進行動態(tài)調(diào)整。只有合理確定支付標準，才能提高新農(nóng)合基金使用效率，進一步減輕農(nóng)民疾病負擔，同時調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，避免違規(guī)行為，促進醫(yī)療機構(gòu)持續(xù)發(fā)展。

2.2加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管，探索其他支付方式改革

一是建立醫(yī)療服務(wù)評價機制。建立對醫(yī)療服務(wù)行為、質(zhì)量、患者滿意度等進行評價的機制，具體應(yīng)盡量包括以下幾方面：醫(yī)療保險服務(wù)體系建設(shè)，就醫(yī)管理及出入院標準執(zhí)行情況，參保人自付比例，藥品費用占總費用的比例，參保人對就診醫(yī)療機構(gòu)的滿意度，并將醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測評價結(jié)果作為新農(nóng)合最終支付費用的重要依據(jù)。這樣可培養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)的危機意識，促使醫(yī)療機構(gòu)展開有效率的競爭，激勵醫(yī)療機構(gòu)降低成本，提高效率。二是探索其他支付方式改革。在實施住院全報銷政策的基礎(chǔ)上，積極探索按人頭付費、按病種付費等。如可借鑒南京高淳的做法，在實施住院全報銷同時開展按病種付費，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)合自身服務(wù)能力和服務(wù)水平，在農(nóng)村常見病、多發(fā)病中綜合選擇確定本院能開展的適宜病種，按照“積余歸己、超支自負”的原則考核支付。

2.3開展培訓(xùn)，加大宣傳，加強政策認知

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院起付線外全報銷政策是新農(nóng)合支付方式改革制度的創(chuàng)新。因此，衛(wèi)生院負責人和一線醫(yī)務(wù)人員作為住院全報銷政策的主要執(zhí)行者，應(yīng)加強對他們進行這一政策的培訓(xùn)，同時也要通過媒體、宣傳欄等方式向政策目標群體——參合人員進行廣泛宣傳，使他們能夠全面了解和深刻認識到住院全報銷政策實施的重要意義及政策內(nèi)容，以致能自覺規(guī)范其診療行為或就診行為，合理利用有限的醫(yī)療資源，可以使新農(nóng)合資金實現(xiàn)效益最大化，讓廣大農(nóng)民真正得到更多實惠。

2.4加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的衛(wèi)生服務(wù)能力是住院全報銷政策實施的有力保障。因此，應(yīng)明確期職責定位，主要側(cè)重于常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。同時要加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院軟硬件建設(shè)。不僅要改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)條件和環(huán)境，更重要的是要通過加強對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、對口支援等方式，提高現(xiàn)有技術(shù)人員的服務(wù)能力，并以優(yōu)惠政策引進人才，提升基層衛(wèi)生院的服務(wù)水平。使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正發(fā)揮農(nóng)村三級網(wǎng)絡(luò)的樞紐作用，促進新農(nóng)合的可持續(xù)發(fā)展，保障農(nóng)民就醫(yī)的可及性和可得性。

作者：杜惠峰 段莉敏 范艷存