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1民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特殊性
(一)少數(shù)民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后、衛(wèi)生事業(yè)基礎(chǔ)薄弱
在部分農(nóng)民沒有醫(yī)療保險(xiǎn)制度條件下,經(jīng)濟(jì)條件決定了不同人群醫(yī)療服務(wù)利用的層次和質(zhì)量。民族地區(qū)就診率低、住院率低和中斷治療的主要原因是經(jīng)濟(jì)條件的限制。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療,起付線低,報(bào)銷比例高,在縣里和市里的醫(yī)院治療,則起付線高,報(bào)銷比例低。但少數(shù)民族地區(qū)許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施落后、醫(yī)療設(shè)備十分簡陋,醫(yī)療水平不高。
(二)人群居住分散,交通不便,醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)半徑大
我國少數(shù)民族地區(qū)的人民在全國主要呈大雜居、小聚居的現(xiàn)狀,由于地域遼闊、地形復(fù)雜等原因,交通不便,很大程度地影響了當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。一旦病情嚴(yán)重,身處偏僻山區(qū)的少數(shù)民族農(nóng)民還得長途跋涉到州縣醫(yī)院進(jìn)行診療。
(三)少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)療人員的數(shù)量與質(zhì)量偏低
由于醫(yī)護(hù)人員的大量逆向流動(dòng),致使民族地區(qū)縣鄉(xiāng)醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)骨干缺乏,醫(yī)療工作難以開展。首先,少數(shù)民族地區(qū)缺乏足夠的就業(yè)吸引力。雖然國家已制定了一系列特殊優(yōu)惠政策,但是在少數(shù)民族地區(qū)工作的醫(yī)療人員福利待遇、子女教育、子女就業(yè)等問題還未能得到較好的落實(shí)解決。其次,民族地區(qū)醫(yī)療條件較差,業(yè)務(wù)發(fā)展困難,這給民族地區(qū)服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員心理上形成了巨大壓力。
(四)因語言不通形成的溝通障礙
少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)生和患者之間的溝通障礙是少數(shù)民族農(nóng)民就醫(yī)的又一大特殊性問題。使用普通話是新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度良好運(yùn)行的基礎(chǔ)。全國55個(gè)少數(shù)民族當(dāng)中,有43個(gè)少數(shù)民族能夠使用漢語部分少數(shù)民族農(nóng)民到縣以上的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí),因無法溝通帶來了很大的麻煩,時(shí)常因語言障礙引起錯(cuò)誤的診斷,也有部分少數(shù)民族農(nóng)民因語言障礙放棄就醫(yī)。
2改善民族地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療水平的路徑選擇
(一)加大政策傾斜力度,有力支持新農(nóng)合持續(xù)運(yùn)行
民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后,國家必須著力提高新農(nóng)合補(bǔ)助及救助資金在民族地區(qū)的傾斜力度,改善中央財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的財(cái)政支持結(jié)構(gòu)。財(cái)政部、國家衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障部于2014年4月25日的《關(guān)于提高2014年新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)的通知》,對(duì)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按照東、中、西三個(gè)區(qū)域進(jìn)行了劃分。但民族地區(qū)的新農(nóng)合基金還是相對(duì)缺乏,政府可爭取為少數(shù)民族農(nóng)民提供免費(fèi)醫(yī)療,而在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的省份和地區(qū),可以適當(dāng)提高農(nóng)民自費(fèi)額度,降低政府補(bǔ)貼額度,既可以合理籌劃國家有限的財(cái)政支出,又可以兼顧經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同的民族地區(qū)的公平。
(二)爭取社會(huì)支持,提高醫(yī)療水平
在政府能力有限的情況下,動(dòng)員社會(huì)力量幫助民族地區(qū)醫(yī)療體制的建設(shè)是不二的選擇。可號(hào)召中華慈善總會(huì)和各級(jí)慈善協(xié)會(huì)、紅十字會(huì)、貧困基金會(huì)、志愿者協(xié)會(huì)等社團(tuán)組織和各類企事業(yè)單位支持民族地區(qū)醫(yī)療、衛(wèi)生事業(yè)。具體途徑主要有:
(1)通過募捐,籌集社會(huì)資金中國紅十字會(huì)基金會(huì)等社會(huì)公益組織可以通過經(jīng)常性的慈善募捐活動(dòng),迅速籌集社會(huì)閑散資金,鼓勵(lì)企業(yè)和富裕階層提倡人道精神,為弱勢少數(shù)民族群體奉獻(xiàn)愛心。
(2)改善醫(yī)療硬環(huán)境社會(huì)公益組織通過愛心捐助可以有效改善民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的醫(yī)療設(shè)備和場所環(huán)境,醫(yī)療房屋和醫(yī)療設(shè)備購置需要花費(fèi)大量資金,僅靠當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自我積累與政府有限的補(bǔ)助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。
(3)改善醫(yī)療人力質(zhì)量社會(huì)公益組織可以利用自己的社會(huì)資源,為民族地區(qū)基層衛(wèi)生院提供高質(zhì)量的培訓(xùn),大力提高基層衛(wèi)生院醫(yī)療人員的整體素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。
(三)著力提高民族地區(qū)醫(yī)療人員素質(zhì)
(1)鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)專業(yè)優(yōu)秀大學(xué)畢業(yè)生到民族地區(qū)服務(wù)。國家要積極鼓勵(lì)、大力支持各院校醫(yī)護(hù)專業(yè)畢業(yè)生到民族地區(qū)去服務(wù),并給予較為優(yōu)厚的待遇,使其成為適合民族地區(qū)的、能在民族地區(qū)長期服務(wù)的有一定專業(yè)素質(zhì)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員。
(2)對(duì)口培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。我國有眾多的醫(yī)學(xué)院校,可以分片對(duì)口支援民族地區(qū),為他們舉辦"三定"性質(zhì)(定向招生、定向培養(yǎng)、定向分配)的農(nóng)醫(yī)專、本科班,承擔(dān)人才培訓(xùn)義務(wù),擬建一個(gè)龐大的人才培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò),促進(jìn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
(3)著力培養(yǎng)本地醫(yī)學(xué)人才。政府可以以獎(jiǎng)學(xué)金的資助形式,與本地少數(shù)民族的醫(yī)科專業(yè)的學(xué)生簽訂定向就業(yè)服務(wù)協(xié)議,畢業(yè)后返回原籍工作,一方面可以減少因漢族醫(yī)護(hù)人員和少數(shù)民族病患之間因語言溝通障礙而引起的不便,二來有利于形成穩(wěn)定的醫(yī)護(hù)人員的來源。
作者:陳艷 單位:中央民族大學(xué)