敘事教育在護理教育中的應用

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摘要:敘事教育正逐漸成為一種新的教學方法，已經被逐漸應用在各個領域中，近年來在護理中的應用也越來越廣泛。本文主要介紹了敘事教育的概念、素材和教學程序，以及在學校教育和臨床教育中的應用現狀，總結了敘事教育對我國護理學未來發(fā)展的啟示，以期能為敘事教育在護理行業(yè)更好的開展提供依據。

關鍵詞:敘事教育;護理教育;應用現狀

我國護理教育事業(yè)的發(fā)展已經趨于成熟，傳統(tǒng)的教學模式已不能滿足護理教育事業(yè)改革的步伐。不管是在學校中傳統(tǒng)的授課方式，還是在臨床中傳統(tǒng)的帶教方式，教給護生都是死板的書本知識和臨床技能。然而在倡導人文素質教育的今天，培養(yǎng)護生的人文關懷能力，提高護生的綜合素質就顯得尤為重要。敘事教育的出現正好彌補了傳統(tǒng)教學模式的不足，通過豐富的教學形式帶給老師和學生不一樣的教學體驗，使所學內容更加深入人心，達到教學相長的目的。敘事教育作為一種新的教學模式，1993年由美國護理教育學家Diekelman首次將此方法引入護理教育領域［1］，如今已經廣泛應用在護理工作中，取得了很好的效果。2009年美國一項研究顯示在被調查的125所醫(yī)學院校中至少有69所院校將敘事教育作為必修課程［2］，可見敘事教育早已在國外如火如荼地開展起來了。本文通過對敘事教育在我國護理中的應用現狀進行綜述，希望這一新的護理教育思路和模式能被更多的護理學者注意并加以應用，推動我國護理教育事業(yè)的進一步發(fā)展。

1敘事教育的內涵

敘事，指的是敘事者向他人講述某種經歷或故事［3］。敘事教育是一種建立在現象學、解釋學、女權主義、后現代主義等理論框架基礎之上的教學和研究方法，它的作用是通過對敘事資料進行解釋，討論分析來達到描述經驗，解釋特定現象的目的，讓學習者有更深刻的學習體驗和領悟［4］。敘事教育應用在護理學科中，可具體解釋為是以研究為基礎，解釋、分析和重構護生、教師和臨床護士的日常生活和工作經歷，幫助學生進行評判性思考，提升教育者教學素養(yǎng)，以達到深層次教育目的，讓師生對教學內容有更深刻的感知和領悟的一種教學方法［5］。

2敘事教育的教學素材

敘事教育素材尚未形成完善的體系，我國大部分敘事素材都是從國外借鑒，缺乏原創(chuàng)性，目前正處于開發(fā)和整理的階段。敘事素材包括各種文學作品，例如小說、散文、詩歌、傳記，也包括影視作品、照片等形式［6］。通過閱讀這些文學素材，可以引發(fā)師生強烈的情感觸動，起到良好的價值信念引導作用。楊曉霖［7］將國外敘事素材大致分為疾病敘事作品、關于醫(yī)生負面形象的敘事作品、描述治病歷程的散文小說、患者對疾病痛苦的敘述以及一些傳遞醫(yī)療知識的疾病素材。我國護理學者高晨晨［8］根據人的生命周期構建、開發(fā)了敘事護理素材，共收錄了故事、影視和圖片素材107件，并與兒童護理學，成人護理學和老年護理學等課程相匹配，具有很大的實用價值。此外臨床護理工作中也有著豐富的敘事素材，我們要善于發(fā)現和總結，將身邊的資源有效利用起來［9］。

3敘事教育的教學程序

目前國內尚無具體標準化的敘事教育方案，護理學者們一直在努力探索適合我國文化背景、適用于護理學科的教學程序。國外學者McDrury等［10］運用講故事這一形式，提出了反思性學習模式，高晨晨課題組［11］在此研究基礎上有針對性地設計了敘事護理教學程序，獲得了廣泛認可。具體內容如下:

3．1選擇合適的教學素材，設計教學方案

教師在課前選擇好適合教學主題的素材，提供課程重要的知識點，讓學生自己搜集相關內容，并回憶與自己有關的人生經歷和故事。根據這些素材，教師可以在這些基礎上設計教學方案，進而讓學生加深對主題的理解。

3．2引出素材主題，創(chuàng)造真實或者類似真實的護理情境

教師通過引導語引出問題，適時通過言語渲染課堂的氛圍，使學生快速進入狀態(tài)。通過播放圖片視頻、欣賞文學作品或講故事等方式呈現素材，并且可讓同學對特定情況進行角色扮演，創(chuàng)造出類似真實的情境，讓學生有更加深刻的體驗。

3．3師生討論，表達觀點

通過不同方式呈現出素材以后，教師設置問題對學生進行提問，引導學生思考。鼓勵學生大膽提出疑問，陳述自己的觀點。學生們各抒己見，自由辯論，老師也可適時參與討論。學生之間的思維碰撞可以深化他們已有的認識，促使新思維的產生。

3．4分享感悟，自我反思

在學生思考討論之后，教師要引導學生將自身實際經歷與教學主題相結合，自我反思，分享每個人的所思所悟。

3．5付諸實踐

教師要利用臨床實踐機會，引導學生將在敘事教育中獲得的知識和能力運用在真實的臨床護理工作中。

4敘事教育在我國護理教育中的應用

4．1在學校課堂中的應用

國內將敘事教育運用于學校教學課程目前主要是為了培養(yǎng)學生的人文關懷能力，于海容等［12］針對護理人文教育發(fā)展所面臨的問題，構建了敘事護理學課程知識體系，包括緒論、關注、隱喻、同理、反思、回應、情緒管理7大模塊，共22項教學內容，豐富了護理人文課程體系，為提高護生的人文素養(yǎng)做出了新的貢獻。賀利平等［13］在基礎護理學教學過程中融入了敘事教育方法，教學干預后，接受敘事教育護生的人文關懷品質有了明顯提高。董永澤等［14］在443名護理專業(yè)大專生的護士人文修養(yǎng)課程中采用敘事護理教學方法，在課堂中呈現敘事素材并讓學生進行敘事角色扮演。課程結束后，學生認為這種教學方法教會他們學會感恩生命與敬畏生命，增強了護理人文關懷意識。楊運秀［15］在湖北職業(yè)技術學院2014級高職護理專業(yè)的護理倫理學教學中打破傳統(tǒng)教學方案，嘗試應用敘事教學法，取得了很好的教學效果，用實踐證明該方法可以促進學生自覺遵守倫理規(guī)范，有助于學生良好人文道德品質的形成。李雨昕等［16］根據護理學導論教學內容，設計教師敘事和學生敘事，整個教學過程中注重營造敘事教學氛圍和師生互動，最后問卷調查顯示學生對敘事教學的滿意度高達95．1%。

4．2在臨床教學中的應用

敘事教育方法也越來越多地被應用到臨床帶教中，幫助學生積累臨床經驗和教訓，提高護理工作興趣和護生的綜合素質。在本科護理實習生臨床教學中要求護生觀看和閱讀有關電影或文學作品、鼓勵護生與病人交流和撰寫反思日記，三周后進行考核評價，這種敘事教學方式提高了護生的學習興趣，理論知識和臨床技能也有大幅度的提升。在傳統(tǒng)教學方法的基礎上加入敘事教育法，對進入手術室實習的護理本科生施行敘事教育策略，根據實習的不同階段向護生講述相應的臨床敘事素材，培養(yǎng)了實習生的關愛能力和實際操作能力。

5敘事教育對我國護理學發(fā)展的啟示

5．1培養(yǎng)護理人員的敘事能力，幫助護患之間進行有效溝通

在臨床工作中，護士與患者接觸最多，更容易發(fā)現患者的精神變化和需求。護患之間發(fā)生矛盾，有時候正是由于護士未能夠很好地理解和回應患者。如果能培養(yǎng)護士的敘事能力，讓護士和患者之間進行有效的溝通，通過交流讓護士及時發(fā)現患者的需求和困難，不斷反思自己的護理行為，那么將極大促進護患關系朝著更好的方向發(fā)展。因此培養(yǎng)護生和臨床護士的敘事能力是大勢所趨，但目前國內尚未針對此問題制定標準化的教學模式，這就需要相關研究者加大研究力度，早日構建培養(yǎng)護理人員敘事能力的教學模式。

5．2彌補不足，創(chuàng)建符合我國文化和護理學科特點的敘事教育方式

敘事教育在我國的開展才剛剛起步，敘事素材不夠廣泛和新鮮，缺乏創(chuàng)造力，主要依托于西方藝術作品。在以往的開展的護理敘事教育中，教師多借鑒國外的文學作品，由于文化背景和意識形態(tài)的不同，學生有時并不能很好地理解這些素材的深刻意義，從而導致教學目的無法達成。因此今后我們應結合我國文化和護理學科特點，建立具有中國特色的護理敘事素材資源庫。此外護理敘事教育師資建設和教學評價體系尚不完善［23］，這就需要護理研究者汲取國外經驗，創(chuàng)建符合我國社會需求的師資隊伍和質量評價工具.

參考文獻

［2］楊曉霖．美國敘事醫(yī)學課程對我國醫(yī)學人文精神回歸的啟示［J］．西北醫(yī)學教育，2011，19(2):219－221，226．

［4］郭瑜潔，姜安麗．敘事教育在護理教育中的應用研究［J］．護士進修雜志，2011，26(1):25－26．

［5］高晨晨，姜安麗．敘事教育在護理人文關懷教育中的應用［J］．解放軍護理雜志，2013，30(11):31－33．

［6］于海容，姜安麗．國外敘事醫(yī)學教育發(fā)展及其對護理學的啟示［J］．中華護理雜志，2014，49(1):83－86．

［7］楊曉霖．醫(yī)學與敘事的互補:完善當代醫(yī)學的重要課題［J］．醫(yī)學與哲學，2012，33(6B):12－14．

［8］高晨晨，姜安麗．人文關懷敘事護理素材的開發(fā)與制作［J］．解放軍護理雜志，2014，31(7):15－18．

［9］岳慧娟，段思柳，劉芳娥．敘事護理教學的研究進展［J］．護理學報，2017，24(13):53－56．

［11］高晨晨，姜安麗．敘事護理教學系統(tǒng)的設計及開發(fā)［J］．中華護理雜志，2015，50(2):209－212．

［12］于海容，姜安麗．敘事護理學課程知識體系的構建研究［J］．中華護理雜志，2016，51(7):832－835．

［13］賀利平，周蕓．敘事教育在培養(yǎng)護理本科生人文關懷品質中的應用［J］．中國醫(yī)藥導報，2015，12(9):157－159．

［14］董永澤，楊青敏，邱智超．敘事護理教學在護士人文修養(yǎng)課程中的應用研究［J］．中華護理教育，2016，13(9):675－679．

［15］楊運秀．敘事教學法在護理倫理學教學中的應用［J］．西部素質教育，2016(12):93．

［16］李雨昕，羅珊，楊茜．運用敘事教育對提高護理學導論教學效果的觀察與探討［J］．教育現代化，2017，4(25):284－285．

作者：劉晶晶 徐燕 趙靜 楊秀木 單位：蚌埠醫(yī)學院護理學院 全科教育發(fā)展研究中心 大學生心理健康咨詢中心