綜合護(hù)理對高血壓老年患者的影響
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摘要：目的探討綜合護(hù)理干預(yù)在門診高血壓老年患者中應(yīng)用。方法選取2015年5月～2017年1月本院83例門診高血壓老年患者，依照入院順序分組，對照組41例進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組42例于對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組治療依從性及干預(yù)前后血壓（收縮壓、舒張壓）水平變化情況，并統(tǒng)計兩組對護(hù)理工作滿意度。結(jié)果觀察組總依從率高于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)6個月后兩組收縮壓、舒張壓比較，觀察組小于對照組，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組對護(hù)理工作滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于門診高血壓老年患者，血壓控制效果顯著，可提高患者治療依從性，患者對護(hù)理工作滿意度高。
關(guān)鍵詞：高血壓；門診；老年；綜合護(hù)理干預(yù)；依從性；滿意度
1對象和方法
1.1研究對象
選取漯河市中心醫(yī)院2015年5月～2017年1月收治的83例門診高血壓老年患者，依照入院順序分組，對照組41例，女18例，男23例；年齡60～83歲，平均年齡（67.60±7.30）歲；病程2～15年，平均病程（9.01±3.12）年；其中Ⅰ級高血壓20例，Ⅱ級高血壓11例，Ⅲ級高血壓10例。觀察組42例，女18例，男24例；年齡61～84歲，平均年齡（68.70±7.25）歲；病程2～14年，平均病程（9.12±3.20）年；其中Ⅰ級高血壓21例，Ⅱ級高血壓12例，Ⅲ級高血壓9例。兩組基線資料對比，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。
1.2入選及剔除標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)》中高血壓臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡為60歲及以上；③知曉本研究并簽署知情同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓；②合并肺結(jié)核或其他傳染性疾患；③合并心血管疾患或其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾患；④并發(fā)心力衰竭者；⑤合并惡性腫瘤或精神疾患。
1.3方法
對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①發(fā)放高血壓疾病相關(guān)知識宣傳手冊，并為患者簡單介紹高血壓防治措施，口頭告知患者藥物使用劑量及使用方法。②叮囑患者定期進(jìn)行門診血壓測量、按時到門診取藥。觀察組于以上基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：①個性化健康宣教及心理干預(yù)。詢問患者姓名、家庭住址、聯(lián)系方式等基本資料，建立患者檔案；制作通俗易懂的高血壓疾病知識宣傳單、宣傳圖片及影視短片，并于門診處循環(huán)播放高血壓疾病知識影視短片；定期組織高血壓疾病知識講座。觀察患者是否存在抑郁、焦慮等悲觀情緒，富有同理心以和藹可親態(tài)度與患者溝通交流，鼓勵其說出內(nèi)心真實(shí)想法；叮囑家屬多與患者交流，多陪伴支持患者。②用藥指導(dǎo)。詳細(xì)為患者介紹相關(guān)藥物使用劑量、使用時間，將藥物具體使用方法發(fā)送于家屬微信或QQ上；叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確服藥，切勿擅自增藥、減藥、停藥，并囑咐其藥物使用完畢后應(yīng)及時在正規(guī)藥店購買；告知患者用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及對應(yīng)處理措施,用藥期間定期進(jìn)行血壓監(jiān)測，若有異常及時告知醫(yī)生，并作相應(yīng)處理，對所用藥物進(jìn)行調(diào)整。③行為干預(yù)。告知患者吸煙、酗酒對血壓水平的影響，叮囑其戒除煙酒；囑咐家屬控制患者食鹽攝入量（每天攝入量不超過6g），每天飲用1000～2000mL溫開水，減少濃茶、咖啡及動物脂肪、內(nèi)臟的攝入，勿食咸菜、咸魚、罐裝食品，多食用菠菜、芹菜、胡蘿卜等降壓食物；指導(dǎo)患者合理進(jìn)行打太極、散步、騎車等低中強(qiáng)度運(yùn)動，3～5次/周運(yùn)動頻次，40～50min/次，運(yùn)動量以患者可耐受為宜，若出現(xiàn)氣促、心慌等癥狀應(yīng)停止運(yùn)動就地休息。兩組均干預(yù)6個月。
1.4觀察指標(biāo)
觀察比較兩組指標(biāo)：①治療依從性。應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計的治療依從性調(diào)查量表評估兩組治療依從性，量表由家屬及醫(yī)院共同填寫，包含適量運(yùn)動、遵醫(yī)服藥、合理飲食、定期復(fù)查及自我監(jiān)測血壓，總分100分，不足60分為不依從；60～90分為部分依從；≥91分為完全依從,總依從率=（部分依從+完全依從）/總例數(shù)×100%。②干預(yù)6個月后收縮壓、舒張壓變化情況。③護(hù)理工作滿意度。采用自行設(shè)置的護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷評估滿意度，總分100分，＜70分為不滿意；71～90分為基本滿意；≥91分為十分滿意。將基本滿意及十分滿意均納入滿意度。
1.5統(tǒng)計學(xué)分析
通過SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以（sx±）表示計量資料，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，（P＜0.05）表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1比較兩組治療依從性
與對照組（73.17%）比較，觀察組總依從率（90.48%）較高，有顯著差異（P＜0.05）。
2.2兩組血壓水平比較
與對照組相比，觀察組干預(yù)6個月后舒張壓、收縮壓水平較低，有顯著差異（P＜0.05）。
2.3護(hù)理工作滿意度
觀察組對護(hù)理工作滿意度（92.86%）相比于對照組（73.17%）高，有顯著差異（P＜0.05）。
3討論
高血壓是以動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的心腦血管疾病，可引發(fā)腦、心、腎等重要臟器病變，有研究指出高達(dá)36.6%冠心病及79.7%腦卒中由高血壓引起[6-7]。采用藥物控制血壓水平是一個持續(xù)、長期的治療過程，而多數(shù)患者由于缺乏對高血壓的正確認(rèn)知，多存在不遵醫(yī)行為，需配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)以提高其遵醫(yī)行為，強(qiáng)化血壓控制效果。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅限于護(hù)理人員口頭宣教、定期測量血壓等，缺乏針對性，本研究經(jīng)常規(guī)護(hù)理后發(fā)現(xiàn)患者總依從率僅為73.17%，患者依從性改觀不理想。綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容更具有針對性、更全面化、科學(xué)化，不僅可強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，且可針對患者具體情況針對性施護(hù)，以強(qiáng)化治療效果，緩解患者病情，進(jìn)而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8]。健康宣教是糾正患者錯誤觀念、提高其治療依從性的關(guān)鍵，老年高血壓患者學(xué)歷低、自身理解能力及記憶力差，接受程度不一，通過制作通俗易懂的宣傳單及形象生動的影視短片，有助于強(qiáng)化患者對高血壓疾病知識的認(rèn)知，糾正其錯誤觀念，使其認(rèn)識到高血壓是可控的，進(jìn)而減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極主動采取健康有益的生活行為方式，促使其主動配合醫(yī)生治療。高血壓是一種終身性疾病，故血壓水平的定期監(jiān)測在高血壓病管理中具有重要作用，通過告知患者定期測量血壓的重要性、指導(dǎo)其準(zhǔn)確自測血壓，不僅可使其及時了解自身血壓控制狀況，且有助于及時發(fā)現(xiàn)血壓波動異常、及時處理，同時患者自我準(zhǔn)確測量血壓可調(diào)動其主觀能動性、參與到血壓控制過程中，進(jìn)而提高其遵醫(yī)行為。本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)6個月后觀察組總依從率高于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)可提高門診高血壓老年患者治療依從性。藥物治療為降低血壓水平主要措施，但長期服藥及藥物產(chǎn)生的毒副反應(yīng)導(dǎo)致患者服藥依從性差，部分患者甚至自行停藥，導(dǎo)致血壓水平反復(fù)升高，波動較大，甚至引發(fā)中風(fēng)等。用藥指導(dǎo)通過強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格遵醫(yī)服藥對控制血壓水平的重要性、藥物正確服用方法，有助于提高患者服藥依從性，進(jìn)而有效控制血壓水平，減少不良反應(yīng)及不良事件的發(fā)生。此外通過指導(dǎo)患者進(jìn)行打太極拳、散步、慢跑等有氧運(yùn)動，不僅可提高其身體素質(zhì)，消耗患者體內(nèi)多余熱量，降低血液中膽固醇、甘油三酯含量，抑制血壓升高；且可降低外周血管阻力，擴(kuò)張外周血管，改善血循環(huán)，進(jìn)而降低血壓水平。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組干預(yù)6個月后對護(hù)理工作滿意度高于對照組，收縮壓、舒張壓小于對照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)有助于控制門診老年高血壓患者血壓水平，可提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系。綜上可知，綜合護(hù)理干預(yù)可提高門診老年高血壓患者治療依從性，有效控制血壓水平，提高護(hù)理工作滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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作者：袁媛 單位：河南省漯河市中心醫(yī)院 門診部
