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本科護(hù)理教育模式改革與實(shí)踐

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本科護(hù)理教育模式改革與實(shí)踐

摘要:隨著用人單位對本科護(hù)理畢業(yè)生的要求愈來愈高,提高護(hù)理本科生職業(yè)角色勝任力具有重要意義。江蘇大學(xué)護(hù)理專業(yè)以職業(yè)角色化理論為指導(dǎo),從角色人格發(fā)展、職業(yè)態(tài)度形成、角色行為適應(yīng)三方面探索基于職業(yè)角色化的本科護(hù)理教育模式改革并付諸實(shí)踐,取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞:職業(yè)角色化本科護(hù)理教育模式改革

護(hù)理本科生職業(yè)角色勝任與否直接關(guān)系到職業(yè)的選擇和適應(yīng)[1],因而“職業(yè)角色勝任力”被越來越多的教育者和用人單位重視。據(jù)文獻(xiàn)報道[2],某三級醫(yī)院兩年內(nèi)本科學(xué)歷離職護(hù)士占離職總數(shù)的84%,護(hù)齡低于1年的離職護(hù)士占離職總數(shù)的49%,從側(cè)面反映出新護(hù)士的角色勝任存在困難,與心理素質(zhì)不強(qiáng)、專業(yè)技能缺乏、工作環(huán)境適應(yīng)不良密切相關(guān)。本科護(hù)理院校作為培養(yǎng)高等護(hù)理人才的搖籃,如何幫助護(hù)理學(xué)生(以下簡稱護(hù)生)畢業(yè)上崗后能迅速適應(yīng)護(hù)士角色成為廣大護(hù)理教育者共同思考的問題。江蘇大學(xué)護(hù)理專業(yè)從2011年至今開展了職業(yè)角色化的本科護(hù)理教育模式改革,現(xiàn)將改革措施作如下介紹。

1職業(yè)角色化的內(nèi)涵

職業(yè)角色,是指社會和職業(yè)規(guī)范對從事相應(yīng)職業(yè)活動的人所形成的一種期望行為模式,職業(yè)角色化,則指在特定的職業(yè)環(huán)境中個體形成適應(yīng)該職業(yè)的角色人格,掌握足以勝任該職業(yè)的角色行為,它是個體社會化的表現(xiàn),也是個體完成角色轉(zhuǎn)換的過程。護(hù)士職業(yè)角色化,特指從事護(hù)士職業(yè)的個體所應(yīng)具備的角色人格和職業(yè)行為模式。對護(hù)生而言,順利完成從學(xué)生到護(hù)理工作者的角色轉(zhuǎn)換,是踏入護(hù)理職業(yè)生涯的起始點(diǎn)。職業(yè)角色化是一個逐漸內(nèi)化的過程,,需通過與工作環(huán)境相互作用來實(shí)現(xiàn),護(hù)生的角色學(xué)習(xí)必須將系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)和不斷的實(shí)踐結(jié)合并貫穿教育之中。職業(yè)角色化的形成有賴于角色人格的發(fā)展、職業(yè)態(tài)度的形成和角色行為的適應(yīng)[3],因此,護(hù)生的職業(yè)角色化培養(yǎng)可從這三方面著手。

2基于職業(yè)角色化的本科護(hù)理教育改革

2.1角色人格發(fā)展與人文素質(zhì)教育改革

角色人格是護(hù)理心理學(xué)中一個特定的概念,是在個性心理學(xué)關(guān)于人格以及社會心理學(xué)關(guān)于角色人格二者概念的基礎(chǔ)上演變而來的,是指從事特定職業(yè)的個體所應(yīng)具備的角色適應(yīng)行為的心理特征的總和。良好的角色人格發(fā)展是決定個體是否能以良好的心態(tài)去面對復(fù)雜社會環(huán)境的關(guān)鍵因素。人文素質(zhì)教育是培養(yǎng)角色人格的核心環(huán)節(jié),包括專業(yè)角色認(rèn)知、心理教育和人文思想滲透[4],因此,護(hù)理專業(yè)可通過這三方面提高護(hù)生的人文素養(yǎng),建立護(hù)生良好的角色人格。

2.1.1引導(dǎo)護(hù)生專業(yè)角色認(rèn)知

護(hù)生剛踏入大學(xué)校園,學(xué)校就給予角色引導(dǎo)。護(hù)理專業(yè)在開學(xué)初期即開設(shè)了“醫(yī)學(xué)導(dǎo)論”課程,讓護(hù)生熟悉古今中外醫(yī)學(xué)的發(fā)展,了解醫(yī)學(xué)的科學(xué)性質(zhì)、學(xué)科領(lǐng)域、分支結(jié)構(gòu)和研究范疇。接著開設(shè)“護(hù)理學(xué)導(dǎo)論”課程,讓護(hù)生進(jìn)一步了解在醫(yī)學(xué)方向中護(hù)理學(xué)獨(dú)立的專業(yè)領(lǐng)域,明確護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)理論、學(xué)科框架及其發(fā)展趨勢。通過這兩門課程的學(xué)習(xí),一方面將護(hù)生視角從大學(xué)生轉(zhuǎn)向醫(yī)學(xué)生,最終定位于護(hù)理學(xué)生,另一方面引領(lǐng)護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的工作性質(zhì)、工作要求、服務(wù)對象有初步的認(rèn)識。

2.1.2協(xié)助護(hù)生領(lǐng)會心理護(hù)理職責(zé)

欲完成對他人的心理護(hù)理,首先自身應(yīng)具備健康的心理狀態(tài)。因此,護(hù)理專業(yè)首先開設(shè)“大學(xué)生健康心理”選修課程和“基礎(chǔ)心理學(xué)”必修課程,通過該課程的學(xué)習(xí),護(hù)生了解正常人的心理及變化規(guī)律,并學(xué)會自我心理調(diào)適;隨后開設(shè)“心理護(hù)理學(xué)”課程,指導(dǎo)護(hù)生在了解心理護(hù)理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上,將心理護(hù)理轉(zhuǎn)化為一種護(hù)理能力,教授護(hù)生為患者心理護(hù)理的技巧。

2.1.3人文教育融入護(hù)理專業(yè)課程

人文教育貫穿護(hù)理教育的整個過程。一方面,開設(shè)“護(hù)理倫理學(xué)”、“護(hù)理管理學(xué)”、“護(hù)理教育學(xué)”等基礎(chǔ)人文課程,輔以“護(hù)理禮儀學(xué)”、“護(hù)理美學(xué)”、“人際溝通學(xué)”等選修課程,豐富護(hù)生的人文素養(yǎng)。另一方面,護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)時,要求專業(yè)授課老師充分挖掘課程中的人文內(nèi)涵,將人文素質(zhì)教育融入教學(xué)過程,通過教師言行、教學(xué)內(nèi)容等方式營造充滿人文關(guān)懷的課堂環(huán)境,將人文精神傳遞給護(hù)生。

2.2職業(yè)態(tài)度形成與臨床見習(xí)實(shí)踐改革

職業(yè)態(tài)度,又可稱為專業(yè)態(tài)度,是指個人對某種特定職業(yè)的評價和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)傾向。職業(yè)態(tài)度教育是職業(yè)角色化的靈魂,了解自身的價值,對樹立正確職業(yè)態(tài)度,塑造正確職業(yè)角色有舉足輕重的作用[5]。職業(yè)態(tài)度的形成基礎(chǔ)是職業(yè)認(rèn)知[6],護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知開始于專業(yè)教育階段,及早進(jìn)行職業(yè)認(rèn)知干預(yù)對提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同有積極的促進(jìn)作用[6]。因此,護(hù)理專業(yè)組織護(hù)生早期接觸臨床并持續(xù)臨床實(shí)踐,讓護(hù)生深入了解護(hù)理職業(yè),形成正確的職業(yè)態(tài)度。

2.2.1及早接觸臨床,培養(yǎng)職業(yè)情感

為幫助護(hù)生盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境,在第一學(xué)年期間,護(hù)理專業(yè)利用周末或節(jié)假日組織護(hù)生到附屬醫(yī)院門診部開展志愿者活動,護(hù)生擔(dān)任門診志愿者,以團(tuán)組織形式見習(xí),見習(xí)任務(wù)是觀察醫(yī)院建筑布局,了解護(hù)士工作環(huán)境、基本工作內(nèi)容和相關(guān)醫(yī)療制度。這學(xué)年共需完成兩周的志愿者活動,學(xué)年結(jié)束后,護(hù)生書寫見習(xí)心得并小組匯報。

2.2.2“十日良師”見習(xí),培養(yǎng)職業(yè)態(tài)度

護(hù)生往往是通過教師的言行舉止來認(rèn)識護(hù)理專業(yè),因此,護(hù)理專業(yè)制訂并實(shí)施了“十日良師”見習(xí)計劃。見習(xí)計劃分內(nèi)、外科兩部分,確定見習(xí)目標(biāo),并據(jù)此目標(biāo)確定反思性任務(wù)。第二學(xué)年結(jié)束前,組織護(hù)生內(nèi)科“十日良師”見習(xí),選定心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科4個科室輪轉(zhuǎn),每個科室2-3天。遴選各科室具有高度專業(yè)認(rèn)同的帶教老師和??谱o(hù)士,對遴選的教師和護(hù)生進(jìn)行集中培訓(xùn),解讀見習(xí)目標(biāo)和具體任務(wù)。見習(xí)過程中,帶教老師負(fù)責(zé)一對一或一對二帶教,鼓勵并引導(dǎo)護(hù)生反思內(nèi)省;護(hù)生通過攝像、拍照、筆記等方式觀察并記錄良師工作表現(xiàn),感受帶教老師專業(yè)和學(xué)術(shù)上的精深,體會護(hù)理專業(yè)的價值感。見習(xí)結(jié)束后,舉行師生見習(xí)交流會分享見習(xí)心得。第三學(xué)年結(jié)束前,組織護(hù)生外科“十日良師”見習(xí),輪轉(zhuǎn)普外科、胸外科、神經(jīng)外科、骨科4個科室,見習(xí)方式同第二學(xué)年。

2.3角色行為適應(yīng)與護(hù)理技能教學(xué)改革

角色行為是指人們按照特定的社會角色,即與特定的社會地位相適應(yīng)的社會的規(guī)范,以及期待與他人發(fā)生聯(lián)系的行為[7],其適應(yīng)程度直接關(guān)系到個體能否順利進(jìn)入職業(yè)角色。護(hù)生在角色行為適應(yīng)過程中往往面臨社會適應(yīng)差、角色轉(zhuǎn)變跨度大等困難,如果不能正確處理這些問題,將會妨礙護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)護(hù)生甚至護(hù)士的角色。角色行為以角色技能為核心,因此,護(hù)理專業(yè)通過基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練-校內(nèi)綜合護(hù)理技能訓(xùn)練-臨床綜合護(hù)理技能訓(xùn)練三階段進(jìn)行護(hù)理技能教學(xué),幫助護(hù)生逐漸適應(yīng)護(hù)士角色行為[8]。

2.3.1基礎(chǔ)護(hù)理技能訓(xùn)練

第二學(xué)年第一學(xué)期,由附屬醫(yī)院護(hù)理技能教學(xué)組教師進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理操作教學(xué),包括各種鋪床法、無菌與隔離技術(shù)、口腔護(hù)理、導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼法、灌腸法、各種給藥技術(shù)、生命體征的測量等。平時開放護(hù)理操作訓(xùn)練室,期末進(jìn)行一周全面訓(xùn)練,要求護(hù)生熟練掌握基礎(chǔ)護(hù)理各項(xiàng)技能,并學(xué)會將護(hù)理程序貫穿整個操作過程,強(qiáng)調(diào)整體護(hù)理與護(hù)理操作的有機(jī)結(jié)合。

2.3.2校內(nèi)護(hù)理技能綜合運(yùn)用訓(xùn)練

實(shí)習(xí)前,護(hù)生進(jìn)行一周的校內(nèi)綜合技能訓(xùn)練。此階段在回顧基礎(chǔ)護(hù)理操作的基礎(chǔ)上,結(jié)合情景模擬教學(xué)、病例教學(xué)及規(guī)范化病人等教學(xué)形式,將操作與臨床銜接,操作過程中注重護(hù)生與患者溝通能力、發(fā)現(xiàn)和處理問題能力的培養(yǎng),為臨床實(shí)習(xí)做好充分準(zhǔn)備,有利于護(hù)生順利完成從在校護(hù)生到實(shí)習(xí)護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變。

2.3.3臨床護(hù)理技能綜合運(yùn)用訓(xùn)練

實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)生參加一周的綜合技能訓(xùn)練和畢業(yè)技能考核。訓(xùn)練融合人文關(guān)懷的應(yīng)用,堅持以病人為中心,將護(hù)理操作與滿足患者需求結(jié)合在一起,強(qiáng)化評判性思維能力、臨床決策能力的培養(yǎng),注重護(hù)生儀表、儀態(tài)的規(guī)范,培養(yǎng)護(hù)生良好的職業(yè)態(tài)度和精神,滿足醫(yī)院對實(shí)用性護(hù)理人才的需要。

2.4整體護(hù)理理念與護(hù)理專業(yè)課程改革

護(hù)理理念是護(hù)士對護(hù)理的信念及其所認(rèn)同的價值觀[9],現(xiàn)代護(hù)理理念認(rèn)為,人是各系統(tǒng)相互作用的整體,構(gòu)成人體的各系統(tǒng)彼此相關(guān)并相互作用,因此護(hù)士應(yīng)具備整體護(hù)理的理念。為突出整體護(hù)理,護(hù)理專業(yè)課程教師反復(fù)討論,組合各系統(tǒng)內(nèi)、外科任課教師按照人體系統(tǒng)授課,各系統(tǒng)選出一名課程負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)該系統(tǒng)授課的協(xié)調(diào);選擇一名專業(yè)課總負(fù)責(zé)人,統(tǒng)籌各系統(tǒng)的備課、授課、臨床見習(xí)與考核安排。按照人體系統(tǒng)將所有護(hù)理專業(yè)課程進(jìn)行整合后,打破一種疾病分割成內(nèi)、外科治療和護(hù)理的局面,避免內(nèi)容重復(fù)的同時節(jié)約了課時,減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)。每學(xué)年與專業(yè)課總負(fù)責(zé)人、各系統(tǒng)負(fù)責(zé)人、任課教師開展2-3次教學(xué)研討會,聽取負(fù)責(zé)人和任課教師的反饋意見。

2.5構(gòu)建本科護(hù)理教育的教學(xué)質(zhì)量評價體系

2.5.1教學(xué)過程評價

成立由護(hù)理系主任、教研室主任、任課老師組成的教學(xué)質(zhì)量評價體系,下設(shè)人文素質(zhì)評價組、護(hù)理技能評價組、護(hù)理實(shí)踐評價組。人文素質(zhì)評價組由護(hù)理專職教師組成,負(fù)責(zé)設(shè)計人文案例,考核護(hù)生如何從病人實(shí)際需求出發(fā)為病人服務(wù);護(hù)理技能評價組由附屬醫(yī)院的技能考核組成員組成,負(fù)責(zé)考核護(hù)生三階段護(hù)理操作;護(hù)理實(shí)踐評價組由臨床帶教老師組成,通過訪談研究護(hù)生的見習(xí)心得。

2.5.2教學(xué)終末評價

教學(xué)終末考核分每學(xué)期的期末考核和畢業(yè)考核。期末的理論考核實(shí)行教考分開制,理論考核由護(hù)理系主任負(fù)責(zé),試題從題庫隨機(jī)抽?。徊僮骷寄芸己擞筛皆杭寄芸己私M成員負(fù)責(zé)。畢業(yè)考核從科研能力、理論知識、操作技能三方面對護(hù)生進(jìn)行評價。護(hù)生在實(shí)習(xí)期間選擇一個感興趣的科研角度進(jìn)行研究,實(shí)行雙導(dǎo)師(學(xué)院導(dǎo)師與臨床導(dǎo)師)科研論文指導(dǎo),最終獨(dú)立撰寫1篇科研型論文。護(hù)生畢業(yè)前參加全國護(hù)士資格考試,并通過本校組織的畢業(yè)護(hù)理技能考核。

3小結(jié)

通過護(hù)理人文素質(zhì)教育、盡早并持續(xù)臨床實(shí)踐、漸進(jìn)性護(hù)理技能訓(xùn)練、優(yōu)化護(hù)理專業(yè)課程、建立完整的質(zhì)量評價體系等措施,逐漸建立護(hù)生健全的角色人格,培養(yǎng)穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度,形成良好的角色行為,樹立整體護(hù)理理念,最終達(dá)成護(hù)士職業(yè)角色的內(nèi)化。通過四年的實(shí)施,江蘇大學(xué)本科護(hù)理教育改革得到了護(hù)生和教學(xué)老師的一致好評,其中集中見習(xí)模式很受護(hù)生歡迎,經(jīng)調(diào)查顯示,經(jīng)歷臨床集中見習(xí)的護(hù)生其專業(yè)認(rèn)同感顯著高于未經(jīng)歷臨床集中見習(xí)的護(hù)生。本次改革還在進(jìn)行中,需多屆實(shí)踐結(jié)果的反復(fù)驗(yàn)證。

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作者:羅彩鳳1 呂妃2 張敏1 曹松梅3 徐劍鷗1 單位:1江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院護(hù)理系 2江蘇大學(xué)京江學(xué)院 3江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院