循證設(shè)計(jì)理論護(hù)理教育的實(shí)踐研究

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摘要：高校護(hù)理教育改革一直是高等教育領(lǐng)域的熱門(mén)課題，其存在的問(wèn)題和改革的趨勢(shì)是新世紀(jì)護(hù)理教育面臨的重大難題。盡管近幾年有學(xué)者對(duì)護(hù)理教育的改革與發(fā)展進(jìn)行了一定研究，但對(duì)其系統(tǒng)深入的研究不多。研究發(fā)現(xiàn)，我國(guó)護(hù)理基礎(chǔ)教育設(shè)施單一落后、護(hù)理實(shí)驗(yàn)室在舒適度、靈活性、空氣質(zhì)量和光環(huán)境等方面都較差。由此，教學(xué)空間環(huán)境問(wèn)題成為護(hù)生學(xué)習(xí)的障礙。擬以當(dāng)今護(hù)理教育設(shè)施設(shè)計(jì)發(fā)展趨勢(shì)為背景，在滿(mǎn)足高等護(hù)理教育特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式的特殊性，基于循證設(shè)計(jì)理論仿照真實(shí)醫(yī)療護(hù)理環(huán)境的教學(xué)空間布局方式和設(shè)計(jì)原則，旨在突破經(jīng)驗(yàn)設(shè)計(jì)，以最佳證據(jù)為核心，使護(hù)理教學(xué)空間的建筑設(shè)計(jì)合理科學(xué)。通過(guò)對(duì)護(hù)理教學(xué)空間的循證合理化設(shè)計(jì)促進(jìn)護(hù)理教育發(fā)展，以期對(duì)今后高校護(hù)理教學(xué)空間設(shè)計(jì)工作起到一定的參考價(jià)值。

關(guān)鍵詞：循證設(shè)計(jì)；護(hù)理教育；護(hù)理教學(xué)空間

1國(guó)內(nèi)外循證設(shè)計(jì)研究概況、水平及發(fā)展趨勢(shì)

1.1循證設(shè)計(jì)的歷史溯源

循證設(shè)計(jì)是一種基于環(huán)境心理學(xué)和循證醫(yī)學(xué)的設(shè)計(jì)思想，通過(guò)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕y(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和科學(xué)的研究方法來(lái)證實(shí)環(huán)境和建筑對(duì)患者產(chǎn)生的影響[1-2]。循證設(shè)計(jì)由循證醫(yī)學(xué)發(fā)展而來(lái)，最早是以美國(guó)建筑學(xué)者Roger在80年表的《窗外景觀(guān)影響患者的術(shù)后康復(fù)》論文為典型代表[3]，而此后Roger本人也被視為循證設(shè)計(jì)的鼻祖和奠基人，由此，相關(guān)的循證設(shè)計(jì)論文相繼出現(xiàn)，發(fā)展迅速。90年代，美國(guó)健康設(shè)計(jì)中心成立，隨后與多家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)起名為“卵石工程”的研究項(xiàng)目，為在此領(lǐng)域有豐富實(shí)踐與理論經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)家推出了循證設(shè)計(jì)認(rèn)證。2009年，《循證設(shè)計(jì)理論指導(dǎo)下的多種建筑》一書(shū)的出版將循證設(shè)計(jì)由醫(yī)療衛(wèi)生建筑設(shè)計(jì)理論擴(kuò)大到教育領(lǐng)域。

1.2循證設(shè)計(jì)的核心觀(guān)點(diǎn)

循證設(shè)計(jì)定義：“為達(dá)到最優(yōu)結(jié)果的設(shè)計(jì)結(jié)果而制訂的遵循證據(jù)的建筑環(huán)境的有根據(jù)的決策過(guò)程?！逼渥畛醯暮诵膬?nèi)容是經(jīng)循證設(shè)計(jì)保障患者住院安全，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。

2在高校護(hù)理教育中進(jìn)行循證設(shè)計(jì)研究

依據(jù)循證設(shè)計(jì)理論，循證設(shè)計(jì)過(guò)程：（1）明確循證目標(biāo)與目的；（2）查找有關(guān)證據(jù)的來(lái)源，有選擇地解讀研究證據(jù)；（3）提出概念及假設(shè)；（4）收集基線(xiàn)數(shù)據(jù)；（5）督導(dǎo)循證設(shè)計(jì)過(guò)程；（6）在高校護(hù)理教育中進(jìn)行循證設(shè)計(jì)后開(kāi)展效果評(píng)價(jià)。要求高校教師對(duì)其他高校相關(guān)循證設(shè)計(jì)案例的研究成果進(jìn)行科學(xué)選擇后，提出準(zhǔn)確的循證設(shè)計(jì)概念和有關(guān)假設(shè)。護(hù)理教學(xué)空間的設(shè)計(jì)旨在突破基于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)以及傳統(tǒng)主觀(guān)臆斷設(shè)計(jì)。其目的是為護(hù)生提供最佳的學(xué)習(xí)環(huán)境，同時(shí)也為管理者和護(hù)理教育工作者提供最優(yōu)的工作環(huán)境，組成一個(gè)交叉學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，應(yīng)用仿真研究方法，通過(guò)建立實(shí)物模型來(lái)了解高校護(hù)理教學(xué)的真實(shí)情況。研究分為簡(jiǎn)單模型、仿真模型及功能性模型3個(gè)階段。

2.1簡(jiǎn)單模型階段

在建立簡(jiǎn)單模型之前，護(hù)理教師就已經(jīng)花費(fèi)了一定時(shí)間做前期準(zhǔn)備與研究，簡(jiǎn)單模型是用簡(jiǎn)單材料組成，以方便隨時(shí)調(diào)整。這一階段由護(hù)理教師、教學(xué)辦人員、高校管理者和專(zhuān)案經(jīng)理共同參與研究，并對(duì)其進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷征求其對(duì)于模型護(hù)理教學(xué)空間內(nèi)相關(guān)活動(dòng)的有關(guān)意見(jiàn)，如：護(hù)生對(duì)病房功能區(qū)的使用、病房空間、相關(guān)護(hù)理記錄、患者轉(zhuǎn)診、病房病床的可達(dá)性、藥物配給、護(hù)理操作的方便性和安全性以及護(hù)理設(shè)備的使用和配置等。征求被調(diào)查者對(duì)于護(hù)理教學(xué)空間的效率、安全性和護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的意見(jiàn)和建議。最后，被調(diào)查者對(duì)護(hù)理教學(xué)空間進(jìn)行親臨體會(huì)，對(duì)護(hù)理教學(xué)病房模型進(jìn)行深入體驗(yàn)與思考[4-5]。

2.2仿真模型階段

在第一階段簡(jiǎn)單模型建立以后，護(hù)理教師根據(jù)被調(diào)查者的意見(jiàn)和建議負(fù)責(zé)督導(dǎo)第二階段仿真模型的建造，進(jìn)行護(hù)理教學(xué)實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)景測(cè)試。行動(dòng)小組對(duì)前一階段得出的成果進(jìn)行歸納，用于指導(dǎo)仿真模型在護(hù)理病房各種常見(jiàn)場(chǎng)景的測(cè)試。這些病房場(chǎng)景包括：對(duì)患者進(jìn)行搶救、患者移動(dòng)、各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作與藥物配制等。經(jīng)過(guò)模擬這些不同的病房情景以評(píng)測(cè)護(hù)生在真實(shí)病房環(huán)境的反應(yīng)，這樣可以評(píng)價(jià)護(hù)理設(shè)備的使用以及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和安全性。

2.3功能性模型階段

這一階段在醫(yī)院病房中完成，由護(hù)理帶教教師和護(hù)生共同參與完成。帶教教師將隨機(jī)抽取的護(hù)生安排在相鄰的真實(shí)病房中，同時(shí)讓同一組護(hù)理人員護(hù)理同一組護(hù)生，以方便進(jìn)行對(duì)比研究。帶教教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行定期調(diào)查，包括護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)空間的環(huán)境以及護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度[6-7]。

3護(hù)理教學(xué)空間設(shè)計(jì)的實(shí)證研究及其證據(jù)分級(jí)

本研究采取規(guī)范實(shí)證研究，步驟如下：?jiǎn)栴}的提出、問(wèn)題的分析、形成計(jì)劃、計(jì)劃的實(shí)施、評(píng)價(jià)結(jié)果。

3.1行動(dòng)小組及研究現(xiàn)場(chǎng)

本次行動(dòng)研究是護(hù)理教師與教學(xué)管理者一起參與的合作式研究。因此，首先要建立穩(wěn)定的行動(dòng)小組。本次研究中，行動(dòng)小組中的實(shí)際工作者與研究者共同分析護(hù)理教學(xué)中的問(wèn)題，以此共同規(guī)劃、監(jiān)測(cè)方案。在此期間，他們學(xué)習(xí)參觀(guān)高校護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，成立行動(dòng)小組，通過(guò)問(wèn)卷反饋信息，資料收集方法以質(zhì)性研究方法為主，資料收集方法有：（1）訪(fǎng)談法：使用目的抽樣法進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪(fǎng)談，結(jié)合前期文獻(xiàn)循證研究，準(zhǔn)備好訪(fǎng)談提綱，通過(guò)追問(wèn)訪(fǎng)談?wù)叩姆绞绞占瘮?shù)據(jù)及資料。（2）觀(guān)察法：采用參與式觀(guān)察，對(duì)護(hù)理帶教教師、校領(lǐng)導(dǎo)以及教學(xué)辦人員等進(jìn)行觀(guān)察，收集資料。（3）專(zhuān)家論證：德?tīng)柗品▽?zhuān)家意見(jiàn)咨詢(xún)，針對(duì)系統(tǒng)建模及流程設(shè)計(jì)等問(wèn)題，采用問(wèn)卷調(diào)查方式進(jìn)行咨詢(xún)，為真實(shí)了解各領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)基于循證設(shè)計(jì)理論護(hù)理教學(xué)空間的建議與意見(jiàn)，邀請(qǐng)相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜遥河?jì)算機(jī)專(zhuān)家2名、心理學(xué)專(zhuān)家1名、護(hù)理學(xué)專(zhuān)家3名、人居建筑學(xué)專(zhuān)家2名、社會(huì)學(xué)專(zhuān)家2名共10人，設(shè)計(jì)專(zhuān)家咨詢(xún)表，對(duì)循證設(shè)計(jì)理論護(hù)理教學(xué)空間方案進(jìn)行論證。專(zhuān)家論證分4輪進(jìn)行，第一輪：向?qū)＜姨峁┭芯績(jī)?nèi)容的背景資料；第二輪：專(zhuān)家將對(duì)咨詢(xún)表中所列的問(wèn)題做出判斷并提出意見(jiàn)；第三輪：根據(jù)第二輪專(zhuān)家對(duì)咨詢(xún)表的意見(jiàn)進(jìn)行修改和判斷；第四輪：基于第三輪，各專(zhuān)家反復(fù)論證，或仍保留第三輪意見(jiàn)或提出意見(jiàn)。

3.2實(shí)證研究

隨著心理學(xué)、社會(huì)學(xué)等技術(shù)科學(xué)和自然科學(xué)方法的介入，開(kāi)啟了護(hù)理領(lǐng)域的實(shí)證研究。護(hù)理教學(xué)空間的實(shí)證研究主要有以下幾個(gè)方面：（1）研究影響護(hù)理教學(xué)效果的因素，先假設(shè)結(jié)果后探尋原因；（2）研究自然體驗(yàn)產(chǎn)生的護(hù)理教育效果，先假設(shè)原因后探尋結(jié)果；（3）研究護(hù)理教育與自然體驗(yàn)之間的因果機(jī)制。

3.3研究證據(jù)的分級(jí)

陳耀龍等[8]提出，將信息預(yù)先分類(lèi)，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)將同類(lèi)信息進(jìn)行分級(jí)，這是遴選大量信息的技巧。護(hù)理教學(xué)空間設(shè)計(jì)的實(shí)證證據(jù)來(lái)源于分析性研究、描述性研究和實(shí)驗(yàn)性研究。因?yàn)檠芯康馁|(zhì)量存在差異，應(yīng)該按照國(guó)際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和證據(jù)分級(jí)[9]，再結(jié)合護(hù)理教學(xué)空間特點(diǎn)，將其研究證據(jù)分為4級(jí)。

3.4護(hù)理教學(xué)空間的循證設(shè)計(jì)過(guò)程

護(hù)理教學(xué)空間的循證設(shè)計(jì)過(guò)程為“尋找教學(xué)證據(jù)—使用教學(xué)證據(jù)—總結(jié)教學(xué)成果”。在分析護(hù)理教學(xué)空間循證設(shè)計(jì)優(yōu)劣的基礎(chǔ)上，結(jié)合有關(guān)文獻(xiàn)，制作護(hù)理教學(xué)空間設(shè)計(jì)的證據(jù)分級(jí)流程圖

3.5教學(xué)證據(jù)的探尋

首先，行動(dòng)小組對(duì)護(hù)理教學(xué)空間設(shè)計(jì)的重點(diǎn)進(jìn)行研討，在這一基礎(chǔ)上提出研究假設(shè)。例如，有關(guān)大學(xué)生教育需求的假設(shè)等。其次，通過(guò)系統(tǒng)文獻(xiàn)回顧的方法，收集針對(duì)研究假設(shè)的資料，若收集的文獻(xiàn)不能解決問(wèn)題，行動(dòng)小組及時(shí)召開(kāi)專(zhuān)家論證會(huì)展開(kāi)相關(guān)研究對(duì)研究假設(shè)進(jìn)行證明。文獻(xiàn)查找的步驟一是計(jì)算機(jī)的初步檢索，應(yīng)使用較多的有關(guān)詞匯和詞匯的組合在幾個(gè)權(quán)威的數(shù)據(jù)庫(kù)檢索，保證檢索到全面的數(shù)據(jù)；步驟二是對(duì)預(yù)檢結(jié)果通過(guò)查看文章題目、關(guān)鍵詞、摘要等進(jìn)行人工手動(dòng)篩選，根據(jù)文獻(xiàn)的納入排除標(biāo)準(zhǔn)，納入符合條件的文獻(xiàn)；最后一步是通讀文獻(xiàn)和根據(jù)證據(jù)分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)歸類(lèi)文獻(xiàn)。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，循證設(shè)計(jì)已經(jīng)成為西方發(fā)達(dá)國(guó)家教學(xué)建筑和護(hù)理教學(xué)空間設(shè)計(jì)的一大趨勢(shì)，其以最佳證據(jù)為中心的理性設(shè)計(jì)思路的優(yōu)勢(shì)，給我國(guó)護(hù)理教學(xué)空間的設(shè)計(jì)提供了有意義的參考，可使我國(guó)高校護(hù)理教學(xué)空間和建筑向更舒適、更安全、更高效的方向發(fā)展。我國(guó)對(duì)基于循證設(shè)計(jì)的高校護(hù)理教學(xué)空間投資較少，因此在高校教學(xué)空間建設(shè)設(shè)計(jì)最初階段，采用循證科學(xué)的方法，可以更好地針對(duì)大學(xué)生特殊的教學(xué)環(huán)境需求和個(gè)體行為特點(diǎn)，較好地發(fā)揮其教育方面的作用，為我國(guó)高校大學(xué)生護(hù)理教學(xué)空間設(shè)計(jì)提供一種有價(jià)值的方法和工作思路，值得高校相關(guān)院、系參考。

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作者:劉寧 李喆 單位:遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)