綜合護理干預對改善傷口疼痛影響分析
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［摘要］目的研究針對傷口相關(guān)性疼痛病人采取慢性傷口綜合護理模式的價值。方法于2018年06月～2019年10月納入86例存在傷口相關(guān)性疼痛的患者開展研究。依據(jù)拋硬幣法隨機選出43例予以常規(guī)護理(A組)，另外43例在A組基礎(chǔ)上實施慢性傷口綜合護理模式(B組)，評估兩組護理效果。結(jié)果B組經(jīng)過干預后，病人VAS、HAMA評分，傷口面積縮小率及各項護理滿意得分均優(yōu)于A組(P＜0.05)。結(jié)論針對傷口相關(guān)性疼痛病人采取慢性傷口綜合護理模式具有重要意義。
［關(guān)鍵詞］慢性傷口綜合護理模式;傷口相關(guān)性疼痛;疼痛評分
傷口相關(guān)性疼痛(WRP)通常指與開放性傷口存在直接關(guān)聯(lián)的不愉快經(jīng)歷或者有害癥狀［1］。其主要發(fā)生于存在慢性傷口(例如壓瘡、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍等)的病人中，這些慢性傷口由于難以愈合，需要定期進行換藥，而換藥過程中可產(chǎn)生疼痛。疼痛屬于人體主觀感受，且伴隨現(xiàn)存或潛在的組織損傷，還會使得病人機體產(chǎn)生較為強烈的應激反應，進而容易引發(fā)不良后果，嚴重甚至導致臨床醫(yī)療工作無法正常進展［2］。因此及時緩解疼痛、促使傷口快速愈合能夠顯著減輕病人痛苦。故本研究將慢性傷口綜合護理模式實施于傷口相關(guān)性疼痛病人護理工作中，并對其應用價值進行深入探討，闡述如下。
1資料與方法
1.1一般資料
于2018年06月～2019年10月納入86例存在傷口相關(guān)性疼痛的患者開展研究。根據(jù)拋硬幣法隨機分為兩組(n=43)，A組男女比例為23:20，年齡為35～78歲，均值為(56.54±4.27)歲;B組男女比例為24:19，年齡為36～77歲，均值為(56.48±4.32)歲，以上基線資料(P＞0.05)。
1.2方法
A組常規(guī)對傷口予以換藥、包扎等處理，B組(1)健康宣教治療開展期間，護士應當對病人實際疼痛情況進行初步評估，并積極開展傷口相關(guān)性疼痛相關(guān)知識小課堂，邀請病人加強及其家屬踴躍參與，詳細講解疼痛發(fā)生機制、具體鎮(zhèn)痛方法及各種方法的優(yōu)勢與弊端等內(nèi)容，注意言語通俗易懂，努力提升病人認知水平;(2)心理疏導護理人員與病人交流，及時發(fā)現(xiàn)其心理變化，并予以心理安慰及適當鼓勵，幫助病人克服疼痛;通過交談病人感興趣話題、播放舒緩音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，從而緩解其因劇烈疼痛感而產(chǎn)生的恐懼、焦慮等不良情緒;邀請成功緩解疼痛的病友分享經(jīng)驗，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疼痛的信心。(3)傷口處理積極使用無創(chuàng)敷料，必要情況下可使用表皮生長因子等藥物促使傷口盡快愈合。(4)用藥干預每位病人均于術(shù)后實施疼痛等級劃分，并依據(jù)劃分結(jié)果制定個體化針對性鎮(zhèn)痛用藥方案，確保藥物應用的合理性;其中針對一級痛感病人，主要采取非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，針對二級痛感病人，主要在一級鎮(zhèn)痛用藥方案基礎(chǔ)上采取弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物(注意為間斷式應用)，針對三級痛感病人，主要在一級鎮(zhèn)痛用藥方案基礎(chǔ)上采取弱阿片類鎮(zhèn)痛藥物(非間斷式)。
1.3觀察指標
(1)疼痛癥狀與不良情緒緩解情況采用視覺模擬疼痛量表(VAS)與漢密頓焦慮量表(HAMA)對病人進行評估，分值越大，病人疼痛及焦慮心理狀態(tài)越嚴重［3］。(2)傷口愈合情況對傷口的長與寬直接進行測量并計算面積，(初診傷口面積－當前傷口面積)/初診傷口面積=傷口面積縮小率［4］。(3)護理滿意情況調(diào)查表為我院自制，總分100分，內(nèi)容包括技術(shù)水準、舒適環(huán)境、心理干預及健康教育4方面，各項滿分25分，分值越大表示病人越滿意。
1.4數(shù)據(jù)處理
計量資料用(x珋±s)表示，計數(shù)資料用［n(%)］表示，運用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有意義。
2結(jié)果
2.1疼痛及心理狀況
A組干預前VAS評分為(6.95±1.31)分、HAMA評分為(58.65±4.21)分，B組為(6.82±1.26)分、(59.02±4.37)分，組間比較不存在明顯差異(t=0.469，0.400，P＞0.05);B組經(jīng)過干預后，病人VAS及HAMA評分分別為(2.43±0.62)分、(36.85±2.63)分，均顯著低于A組的(3.54±0.95)分、(43.27±3.48)分(t=6.416，9.651，P＜0.05)。
2.2傷口愈合情況
兩組護理干預后，B組病人于第4周及第6周觀察的傷口面積縮小率分別為(33.91±14.62)%、(40.12±5.37)%、，顯著高于A組(23.45±12.51)%、(36.65±7.21)%(t=3.565，2.531，P＜0.05)。
2.3護理滿意評分
B組病人對護士技術(shù)水準滿意評分(23.59±1.27)分、舒適環(huán)境(23.82±1.04)分、心理干預(22.92±2.01)分及健康教育(22.23±1.87)分，均優(yōu)于A組(19.36±2.39)分、(18.26±2.18)分、(17.89±3.47)分、(18.15±2.25)分(t=10.249，15.095，8.225，9.145，P＜0.05)。
3討論
有相關(guān)報道指出，病人在實施敷料揭開、清洗傷口以及將壞死組織清除過程中因傷口遭受刺激而出現(xiàn)疼痛癥狀［5］。疼痛不僅可引起病人機體強烈不適感，以血壓上升、呼吸頻率及心率加快、出汗為主要表現(xiàn);還容易引發(fā)其緊張、恐懼及煩躁等不良情緒，從而對傷口愈合產(chǎn)生負面影響［6］。既往實施的常規(guī)護理未能及時發(fā)現(xiàn)病人負面情緒與采取心理干預，因此探索更為科學合理的護理干預模式顯得尤為必要。慢性傷口綜合護理模式通過準確判斷疼痛原因、及時開展心理疏導，可以有效緩解病人負面情緒;通過向病人普及四肢創(chuàng)傷骨折所引起的急性疼痛相關(guān)知識，能夠促使病人治療依從性提高，從而有利于疼痛癥狀緩解;針對性鎮(zhèn)痛用藥干預還可以幫助病人科學止痛，避免因不合理用藥而出現(xiàn)諸多不良反應。根據(jù)吳玲等人報告顯示［7］，慢性傷口綜合護理模式在下肢靜脈潰瘍病人中的應用，可有效改善其疼痛癥狀，促進傷口愈合。研究中，B組經(jīng)過干預后，病人VAS、HAMA評分，傷口面積縮小率及各項護理滿意得分均優(yōu)于A組(P＜0.05)，進一步證實慢性傷口綜合護理模式運用于傷口相關(guān)性疼痛病人中能夠發(fā)揮積極作用。綜上所述，針對傷口相關(guān)性疼痛病人選擇慢性傷口綜合護理模式實施干預，能夠顯著緩解病人疼痛感以及焦慮情緒，改善其心理狀態(tài)，促使其積極配合治療，且有利于傷口快速愈合，從而提升護理滿意情況。
參考文獻
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作者：雷莉華 李小芳 雷霞 鄧琨 單位：郴州市第一人民醫(yī)院
