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病例教學(xué)系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用

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病例教學(xué)系統(tǒng)在呼吸內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用

摘要:為了比較了智能化病例教學(xué)系統(tǒng)與傳統(tǒng)式教師授課教學(xué)法在呼吸內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用效果,文章選擇100名醫(yī)學(xué)生作為研究對象,隨機分為試驗組和對照組,試驗組采用智能化病例教學(xué)系統(tǒng),對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過理論和操作考核比較兩組學(xué)生的教學(xué)效果,并對兩組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。得出試驗組的理論考試和操作考核成績優(yōu)于對照組(P<0.05),試驗組在學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力等方面優(yōu)于對照組(P<0.05)的結(jié)果,最終得出結(jié)論,智能化病例教學(xué)系統(tǒng)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法,可以激發(fā)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)能動性,培養(yǎng)臨床思維。

關(guān)鍵詞:智能化病例教學(xué)系統(tǒng);呼吸內(nèi)科見習(xí);傳統(tǒng)教學(xué)法

一、研究資料與方法

(一)研究對象及學(xué)習(xí)內(nèi)容

2017年9~11月期間在呼吸內(nèi)科見習(xí)的100名醫(yī)學(xué)生隨機分為兩組,對照組使用教師講授的教學(xué)方法,試驗組采用智能化病例教學(xué)系統(tǒng)。按照教學(xué)大綱選擇呼吸內(nèi)科典型病例作為學(xué)習(xí)重點,包括肺炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺結(jié)核等。

(二)研究方法

對照組:見習(xí)過程中由帶教教師組織學(xué)生,由教師在患者病床前介紹患者病情并示教查體,然后帶領(lǐng)學(xué)生到示教室,教師對示教內(nèi)容進(jìn)行講解和分析,各組學(xué)生對病例展開討論。試驗組:呼吸內(nèi)科教研室根據(jù)呼吸內(nèi)科教學(xué)大綱要求,與IT工程師協(xié)作,建立以病例為基礎(chǔ)的智能化網(wǎng)絡(luò)平臺,分為病例庫、影像庫、考核區(qū)、在線交流平臺幾個板塊。呼吸內(nèi)科教研室教師根據(jù)教學(xué)大綱和授課內(nèi)容選擇臨床上典型病例,提交教研室審核后納入呼吸內(nèi)科病例庫,同時上傳相關(guān)影像學(xué)資料和病例資料??己藚^(qū)根據(jù)相關(guān)病例設(shè)計考核內(nèi)容,并錄入正確答案和解析方法。在學(xué)習(xí)過程中遇到的問題,學(xué)生可以在在線交流平臺上及時反饋,教師會做出回復(fù)。帶教教師在見習(xí)前一周在智能化網(wǎng)絡(luò)平臺上向?qū)W生下發(fā)此次見習(xí)的教學(xué)內(nèi)容,學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)平臺上對相關(guān)病例進(jìn)行學(xué)習(xí)。將試驗組學(xué)生再分為3個小組,每組16~17名學(xué)生,每組各一個組長,學(xué)生在組長組織下在小組內(nèi)和小組間對疑難病例展開討論,在在線交流平臺上反映學(xué)習(xí)中遇到的難題和疑問,教師及時做出答復(fù)。學(xué)生通過學(xué)習(xí)和討論后在考核區(qū)提交答案。見習(xí)時,教師首先對課前作業(yè)進(jìn)行點評和解答,并根據(jù)學(xué)生學(xué)習(xí)中提出的問題進(jìn)行重點講解。然后教師在患者床旁介紹病例,進(jìn)行示教,各組學(xué)生分別詢問病史,進(jìn)行查體。見習(xí)后到示教室,由各組組長主持討論,結(jié)合課前在智能化病例教學(xué)系統(tǒng)中所學(xué)的知識對臨床病例進(jìn)行分析,帶教師參與討論,引導(dǎo)學(xué)生思考和解決問題,做出臨床診斷,并對討論過程的不足與錯誤進(jìn)行分析和講解。

(三)考核指標(biāo)和方法

理論考試:兩組學(xué)生完成相應(yīng)課程學(xué)習(xí)后,均參加理論考試考核,理論考試題目由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸科教研室題庫中調(diào)題。帶教教師不參與閱卷。實踐技能考核:教研室組織實踐技能考核,帶教教師不參與。選擇呼吸內(nèi)科在院典型患者,學(xué)生詢問病史并查體,完成臨床病例書寫,考查學(xué)生對臨床知識的掌握情況,能否進(jìn)行疾病的正確診斷,并提出下一步治療思路。針對教學(xué)大綱知識點進(jìn)一步提問,如“如何評估慢性阻塞性肺疾病患者病情嚴(yán)重程度,應(yīng)該選擇哪些藥物?”考查學(xué)生對臨床知識的掌握情況并對其進(jìn)行評估。問卷調(diào)查:問卷調(diào)查要求學(xué)生對見習(xí)過程中能否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣,能否提高臨床技能等問題進(jìn)行評價,發(fā)放問卷100份,回收率100%。統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、調(diào)查結(jié)果

試驗組理論考試成績?yōu)椋?2.7±8.8)分,優(yōu)于對照組(76.3±9.2)分,兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其中客觀題兩組成績無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),主觀題試驗組高于對照組(P<0.05)。實踐技能考核成績,試驗組得分(80.3±8.3)顯著高于對照組(74.6±10.1),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。智能化病例教學(xué)系統(tǒng)在提高學(xué)習(xí)積極性、學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力、臨床思維能力,加深臨床知識掌握和促進(jìn)團(tuán)隊合作方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)。

三、討論

臨床見習(xí)是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生過渡的重要階段。在臨床見習(xí)過程中,醫(yī)學(xué)生需要將理論與實踐相結(jié)合,將醫(yī)學(xué)知識與臨床病例相結(jié)合,形式系統(tǒng)的臨床思維。由于醫(yī)學(xué)生接觸的臨床病例少,難以將理論知識運用到臨床病例中,難以建立系統(tǒng)的知識結(jié)構(gòu)[4]。當(dāng)前病例教學(xué)多采用小課教學(xué)模式,但是由于見習(xí)課時有限,學(xué)生一個疾病只有2~3個課時學(xué)習(xí),短時間內(nèi)既要進(jìn)行病史采集,匯報,還要完成病例理論知識學(xué)習(xí),相關(guān)影像學(xué)學(xué)習(xí),因此很難掌握相關(guān)知識,建立臨床思維[5-6]。因此,我們在內(nèi)科見習(xí)過程中運用智能化病例教學(xué)系統(tǒng),有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和效率,加深其對臨床知識的掌握,從而使其建立臨床分析思維。

(一)該教學(xué)系統(tǒng)提高學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率

傳統(tǒng)的臨床見習(xí)仍是以教師講授為基礎(chǔ),學(xué)生的參與度和積極性不高。智能化病例系統(tǒng)是以學(xué)生為主體的網(wǎng)絡(luò)互動式學(xué)習(xí)方法,通過圖片、動畫、錄像等手段,由真實案例出發(fā),再現(xiàn)臨床情景,讓學(xué)生在自主診療過程中掌握臨床和理論的內(nèi)在聯(lián)系,提高了學(xué)生在臨床實踐中的參與度。調(diào)查問卷顯示,80%的學(xué)生認(rèn)為智能化病例系統(tǒng)可以提高自學(xué)能力,通過在線學(xué)習(xí)和資料查閱,學(xué)生的“主動求解、總結(jié)分析”代替了傳統(tǒng)教學(xué)中的“組織教學(xué)、教師講授”,有利于將臨床知識融入學(xué)生的自我知識體系。由于每個學(xué)生對臨床知識的掌握情況不同,學(xué)生可以通過網(wǎng)上自主學(xué)習(xí)調(diào)整自己的學(xué)習(xí)進(jìn)度并查漏補缺,對未掌握的病例通過查閱資料、組間討論、在線交流平臺反饋等方法進(jìn)行深入自主學(xué)習(xí),極大地提高了學(xué)習(xí)效率。

(二)該教學(xué)系統(tǒng)促進(jìn)虛擬患者和學(xué)生間的互動

由于見習(xí)時間的限制,學(xué)生接觸的患者量較少,難以通過少數(shù)的典型病例熟悉臨床診療過程。智能化病例教學(xué)系統(tǒng)相當(dāng)于虛擬患者加教師的復(fù)合角色,可以促進(jìn)虛擬患者和學(xué)生之間更為合理的互動,減少了教學(xué)過程的盲目性,提高了學(xué)生的適應(yīng)能力[7]。在診治虛擬患者的過程中,病例系統(tǒng)可以根據(jù)學(xué)生判斷的對錯給予相應(yīng)的知識點解析,對于錯誤的判斷也會給學(xué)生進(jìn)一步安排臨床檢查,糾正錯誤的機會。通過知識點解析和糾錯,可以幫助學(xué)生更好地培養(yǎng)臨床思維。

(三)該教學(xué)系統(tǒng)加深對臨床知識的掌握

由理論知識向臨床實踐過渡是臨床見習(xí)的核心要點。在線病例教學(xué)系統(tǒng)可以按照病例的病史發(fā)展逐步向?qū)W生展示癥狀、體征和輔助檢查的變化,并穿插講述其解剖生理等相關(guān)的基礎(chǔ)疾病知識,引導(dǎo)學(xué)生了解疾病發(fā)展過程中基礎(chǔ)與臨床的變化,從而形成“由因及果”的臨床思維能力,將基礎(chǔ)知識與臨床知識有效銜接[8-10]。通過大量的臨床病例,讓學(xué)生更詳盡更快地了解臨床,學(xué)會將基礎(chǔ)知識應(yīng)用于臨床,加深基礎(chǔ)知識的理解并激發(fā)學(xué)習(xí)臨床的主動性[11-12]。通過智能化在線系統(tǒng)學(xué)習(xí)的學(xué)生,其理論成績和實踐技能成績都明顯優(yōu)于參與傳統(tǒng)教學(xué)法的學(xué)生,學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、自學(xué)能力得到了顯著提高,為后繼的學(xué)習(xí)奠定了堅實的基礎(chǔ)。綜上所述,智能化病例系統(tǒng)從病例的角度引導(dǎo)學(xué)生多接觸臨床,早接觸臨床,更好地將理論和病例相結(jié)合、基礎(chǔ)和臨床相結(jié)合,幫助學(xué)生建立系統(tǒng)的臨床思維。

參考文獻(xiàn):

[1]劉松,胡柳青,徐繼承,等.1440例醫(yī)學(xué)本科生臨床見習(xí)課質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(8):90-91.

[2]田春艷,浦健.CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(17):3454-3456.

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作者:王勤 江德鵬 朱濤 單位:重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科