危重病醫(yī)學(xué)臨床病例PBL教學(xué)法應(yīng)用分析

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【摘要】危重病醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)缺乏自身特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，多采用以教師講授為中心的“填鴨式”教學(xué)模式，而PBL教學(xué)法(problembasedlearning,PBL)是以學(xué)生為中心，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性。本論文介紹和探討了應(yīng)用PBL方法，以臨床病例為導(dǎo)向的教學(xué)法應(yīng)用于課堂，介紹臨床病例在危重病醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施方法與過程，探討了以臨床病例為導(dǎo)向的pbl教學(xué)法的效果及優(yōu)勢(shì)、應(yīng)用前景和存在的問題。

【關(guān)鍵詞】臨床病例;PBL教學(xué)法;危重病醫(yī)學(xué)課堂教學(xué)

危重病醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，缺乏自身特點(diǎn)的教學(xué)體系[1-2]，大部分醫(yī)學(xué)院校把危重病醫(yī)學(xué)作為選修課程，理論課程課時(shí)較少，而危重病范圍廣、病種多、病情危重、并發(fā)癥多、相應(yīng)的診療技術(shù)多，如何在較短的授課時(shí)間內(nèi)把內(nèi)容繁雜的危重病知識(shí)傳授給學(xué)生，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力[3],教學(xué)方法的選擇尤為重要。PBL教學(xué)法是以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)，學(xué)生自主學(xué)習(xí)的教學(xué)理念，能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，PBL教學(xué)模式逐步成為發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)學(xué)教學(xué)的主要方法[4]。目的是提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，增加對(duì)問題的理解記憶[5]?！皢栴}”可以提高學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)來分析和解決臨床實(shí)踐問題的綜合能力。本論文介紹采用PBL教學(xué)方法在危重病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用方法和效果。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2015年9月進(jìn)入昆明醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)一大班的120例學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)，記為對(duì)照組，并選取同年級(jí)同專業(yè)的二大班的118例學(xué)生進(jìn)行臨床病例PBL教學(xué)法，記為實(shí)驗(yàn)組，兩組均按同一課表和教學(xué)大綱，授課內(nèi)容一致，兩組的學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相當(dāng)，通過全國(guó)高等院校統(tǒng)一考試，統(tǒng)一的分?jǐn)?shù)線錄取入學(xué)，采取電腦隨機(jī)分班，兩組在性別、年齡、平均錄取成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2研究方法對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組均使用教材：“外科學(xué)”吳在德，吳肇漢.人民衛(wèi)生出版社(第七版)2011年，第六章.多器官功能障礙綜合征.課時(shí)4h，均采用大課的課型授課。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)的方法，通過教師按教學(xué)大綱要求平鋪直敘的方式授課，學(xué)生在臺(tái)下邊聽講邊記筆記的模式，授課結(jié)束同樣是調(diào)查問卷、測(cè)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)組：為了激發(fā)學(xué)生興趣、增強(qiáng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，在課堂教學(xué)過程中，靈活應(yīng)用改良的PBL教學(xué)法，根據(jù)教學(xué)大綱要求，結(jié)合所要求掌握的知識(shí)點(diǎn)，選擇和設(shè)計(jì)臨床工作中遇到的和講授內(nèi)容相一致的臨床真實(shí)病例，作為課堂講授的開場(chǎng)白，用時(shí)5~10min，介紹完病例，然后提問題：比如這個(gè)患者診斷是什么和如何處理？利用了學(xué)生對(duì)臨床實(shí)際病例的興趣和好奇，對(duì)真實(shí)患者的同情心和責(zé)任心，以及對(duì)患者預(yù)后和結(jié)局的關(guān)心和關(guān)注。介紹完病例后，組織學(xué)生分組討論，10個(gè)左右的學(xué)生組成一組，討論時(shí)間5min左右，討論時(shí)大家暢所欲言，互相啟發(fā)、提示、和爭(zhēng)論，更進(jìn)一步的將學(xué)生的興趣和強(qiáng)烈的求知欲激發(fā)出來。下一步環(huán)節(jié)，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)舉手發(fā)言和提問相結(jié)合。老師結(jié)合和應(yīng)用多媒體等教學(xué)手段，正文講解過程中不斷的聯(lián)系該病例，理論和臨床結(jié)合起來，正文講解過程中，同學(xué)們聚精會(huì)神，結(jié)合病例講解，更容易理解，在理解基礎(chǔ)上更容易記憶。最后階段是調(diào)查問卷和小測(cè)驗(yàn)題，反饋同學(xué)們對(duì)該老師及課程講解的民意調(diào)查、滿意度和要求改進(jìn)及進(jìn)一步完善方面的意見。

1.3評(píng)估方式

教學(xué)結(jié)束后，兩組均采用閉卷測(cè)驗(yàn)和期末閉卷考試以及教學(xué)質(zhì)量調(diào)查問卷的方式進(jìn)行教學(xué)評(píng)估，測(cè)驗(yàn)及期末考試采用的是同一套試卷，進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)和理論的考核并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過分?jǐn)?shù)反饋學(xué)生對(duì)課程大綱要求的內(nèi)容掌握程度，測(cè)驗(yàn)分?jǐn)?shù)滿分為100分，期末考試該部分內(nèi)容占總成績(jī)的10%,滿分為10分。教學(xué)質(zhì)量調(diào)察問卷，反饋學(xué)生對(duì)該老師及課程的民意調(diào)查表(包括滿意度、病例引導(dǎo)PBL教學(xué)的必要性、學(xué)習(xí)興趣、對(duì)知識(shí)的理解及記憶力、病例分析能力)，對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組采用同一套調(diào)查問卷，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中“是”記3分，“一般”記2分，“否”記1分，將總的分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組118例，測(cè)驗(yàn)成績(jī)(90.82±3.71)分，期末考試成績(jī)(8.61±1.14)分；對(duì)照組120例，測(cè)試成績(jī)(81.88±5.46)分，期末考試成績(jī)(6.15±1.19)分(P<0.01)。通過測(cè)驗(yàn)及期末考試對(duì)兩組學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行考評(píng)，實(shí)驗(yàn)組測(cè)驗(yàn)和期末考試成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，差異有顯著性(P<0.01)。注：測(cè)驗(yàn)成績(jī)分?jǐn)?shù)滿分100分，期末考試成績(jī)?cè)摬糠謨?nèi)容占總分?jǐn)?shù)10%，滿分10分。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組比較，滿意度更高，認(rèn)為病例引導(dǎo)PBL教學(xué)的必要性更大，興趣更濃，對(duì)所學(xué)知識(shí)有更好的理解和記憶，對(duì)疾病的分析能力更強(qiáng)，詳見表1。

3討論

3.1強(qiáng)化記憶在課堂PBL教學(xué)中，僅有提問是不夠的，應(yīng)在提問的基礎(chǔ)上，教師要進(jìn)行歸納和總結(jié)，總結(jié)要重點(diǎn)突出，強(qiáng)化記憶，加深印象，需要按教學(xué)大綱的要求，把握重點(diǎn)內(nèi)容，把難點(diǎn)講透，對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，可以反復(fù)提問，讓學(xué)生熟記于心，恰當(dāng)?shù)闹v解讓學(xué)生理解記憶。

3.2活躍課堂氣氛PBL教學(xué)，通過對(duì)老師針對(duì)性提出的問題進(jìn)行討論，而且，在教學(xué)過程中，所提供的臨床病例，讓學(xué)生接觸到真實(shí)的患者信息、查體、紛繁復(fù)雜的化驗(yàn)結(jié)果、撲朔迷離的病情，學(xué)生們象判案一樣熱情高漲，渴望通過老師講解，通過自身學(xué)習(xí)，思索、探究患者真正的病因、診斷、治療、轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

3.3有利于老師和學(xué)生以及學(xué)生和學(xué)生之間的溝通交流學(xué)生通過學(xué)習(xí)了大量的理論知識(shí)，特別渴望了解其應(yīng)用，喜歡討論臨床病例，傳統(tǒng)的教學(xué)以課堂講授為主，學(xué)生耐心聽講，很少有提問和學(xué)生發(fā)言的機(jī)會(huì)，課堂氣氛沉悶，同學(xué)之間缺乏交流，而PBL教學(xué)有一段時(shí)間讓同學(xué)們討論發(fā)言，同學(xué)們可以暢所欲言，不用向考試一樣擔(dān)心對(duì)錯(cuò)，同學(xué)們思維活躍，從不同角度來思考問題，互相啟發(fā)，互相補(bǔ)充，經(jīng)過自己的思考及同學(xué)之間的討論，對(duì)病例及課程印象深刻，而且有利于學(xué)生之間的交流學(xué)習(xí)，使知識(shí)掌握得更牢固。

4結(jié)論

PBL教學(xué)法目的在于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，加強(qiáng)記憶和獨(dú)立思考能力，提高分析和解決問題能力，而且有利于培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合思維能力，大多數(shù)學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)方式都樂于接受，PBL教學(xué)方式是發(fā)達(dá)國(guó)家的在教學(xué)中的一種主要教學(xué)方法，但在我國(guó)不同的學(xué)科逐步得到應(yīng)用，不斷的積累經(jīng)驗(yàn)和推廣摸索階段，而且沒有專門的PBL教材和PBL相配套的考核模式，時(shí)間上不容易把握，這種教學(xué)方法還有利于不斷的總結(jié)和改進(jìn)，我們今后還會(huì)將這種方法應(yīng)用于學(xué)生見習(xí)階段，實(shí)習(xí)階段，中英文對(duì)照實(shí)現(xiàn)雙語雙教的目的。使PBL教學(xué)法得到更廣泛科學(xué)合理的應(yīng)用，培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)

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[5]張瑤,谷明利,沈建軍,等.PBL教學(xué)法在我?！段Ｖ夭♂t(yī)學(xué)》初期教學(xué)中的研究[C].2015,10.

作者：王英 任禪 祝艷翠 代冬梅 單位：昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科