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三級公立醫(yī)院績效考核管理探究

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三級公立醫(yī)院績效考核管理探究

【摘要】2019年1月,國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》),全面啟動了對三級公立醫(yī)院的績效考核工作,既對三級公立醫(yī)院的發(fā)展帶來了挑戰(zhàn),也對醫(yī)院的績效管理提出了更高的要求。本研究在深入研究國家新醫(yī)改政策的基礎(chǔ)上,以三級公立醫(yī)院績效考核政策為工作指引,旨構(gòu)建一套科學(xué)、有效、可行的醫(yī)院績效管理體系,以促進(jìn)醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】三級公立醫(yī)院;績效考核;醫(yī)院績效管理

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務(wù)提供主體,醫(yī)院績效管理是醫(yī)院改革發(fā)展的重要工具和抓手,在新的改革背景下具有更加重要的戰(zhàn)略地位。公立醫(yī)院績效考核采用運(yùn)籌管理和財務(wù)統(tǒng)計等測量統(tǒng)計方法[1],采用統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)務(wù)人員完成的業(yè)務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率等情況進(jìn)行考核評價,考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的薪酬待遇等切身利益密切相關(guān)。因此,公平的績效管理,是醫(yī)院未來的經(jīng)營決策和組織管理工作提供保障。本研究嘗試構(gòu)建一套績效評價體系,堅持以患者為中心的原則,以對國家、省、市的醫(yī)改政策和我院戰(zhàn)略導(dǎo)向進(jìn)行分析為核心,將三級公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)指導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)科室的績效考核,以改革科室收支核算體系為關(guān)鍵手段,建立全方位多系統(tǒng)適用的績效考評體系,以期有效整合醫(yī)院資源、調(diào)整醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化管理。

1建立多維度的臨床績效評價體系

在績效評價體系的總體設(shè)計上,始終堅持以人民健康為中心,堅持公立醫(yī)院公益性,把社會效益放首位,圍繞辦院方向、社會效益、醫(yī)療服務(wù)等方面,建立健全績效考核指標(biāo)體系,具體包括設(shè)置學(xué)科建設(shè)、質(zhì)量安全、工作效率、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營、患者滿意度五個維度的綜合考核,引導(dǎo)科室全面可持續(xù)發(fā)展,有效的避免了片面性評價。

1.1學(xué)科建設(shè)

2017年國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》,明確提出加強(qiáng)臨床重點(diǎn)??啤W(xué)科建設(shè),提升醫(yī)院核心競爭力[2]。學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略中的重要部署,尤其是對地級市三甲醫(yī)院的生存和發(fā)展而言更是擔(dān)任著舉足輕重的角色。因此,我院將學(xué)科建設(shè)納入了醫(yī)院績效評價體系中。學(xué)科建設(shè)這一評價維度采用了可量化的指標(biāo)如DRG組數(shù)、CMI、權(quán)重等衡量專科能力;同時還包含人才梯隊建設(shè)和學(xué)術(shù)任職的評價指標(biāo)。

1.2醫(yī)療質(zhì)量

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療管理的核心和醫(yī)院參與市場競爭的關(guān)鍵,直接反映了醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。為完善和持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量保障體系,促使醫(yī)院質(zhì)量管理的科學(xué)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)程,旨在從評優(yōu)獎懲到主動改進(jìn)質(zhì)量工作進(jìn)行全程的跟蹤,敦促科室落實(shí)質(zhì)量控制,提高醫(yī)療效益。在醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的設(shè)計上,遵循了中國醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(CHQIS)的三個篩選標(biāo)準(zhǔn)[3];在醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的內(nèi)容上,參考了國際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系(IQIP)[4],并根據(jù)不同臨床專科的屬性,設(shè)計出與各專科發(fā)展契合的通用指標(biāo)和特色指標(biāo)。大致可分為直接反映醫(yī)療結(jié)果和患者安全;經(jīng)研究證實(shí)與醫(yī)療結(jié)果高度相關(guān)的治療或護(hù)理等服務(wù);側(cè)重反映患者利益的三類指標(biāo)。

1.3工作效率

為應(yīng)對日益攀升的服務(wù)需求與相對有限的醫(yī)療資源之間的矛盾,醫(yī)院研究各臨床科室的發(fā)展重點(diǎn)和瓶頸,設(shè)立特色效率指標(biāo)納入績效評價體系。一方面,醫(yī)院引入DRGs[5]評價體系中的時間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù),引導(dǎo)科室與省內(nèi)同級醫(yī)院比較,提升效率、減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。另一方面,采用統(tǒng)一考核與分類考核相結(jié)合,不同的大類系統(tǒng)采用不同的特色指標(biāo),以引導(dǎo)每個臨床??铺嵘ぷ餍?。

1.4經(jīng)濟(jì)運(yùn)營

在新醫(yī)改背景下,藥品、耗材零加成等政策的實(shí)施,醫(yī)院高度重視醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)管理,為此,醫(yī)院根據(jù)臨床科室經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的實(shí)質(zhì)內(nèi)容,結(jié)合資產(chǎn)配置、工作效能、成本控制等因素,將指標(biāo)分成三類評價考核內(nèi)容:收益能力指標(biāo)、運(yùn)營能力指標(biāo)和成本控制指標(biāo)。并重新調(diào)整了收入、支出的核算方式,取消雙重核算,實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用在申請科室和執(zhí)行科室之間按比例計入,以體現(xiàn)參與科室的勞動價值。

1.5患者滿意度

“患者滿意”是對醫(yī)院的最高評價,也是醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的準(zhǔn)則和標(biāo)志[6]。我院在調(diào)查患者滿意度時充分考慮了患者體驗的各個維度,并且參考國內(nèi)外滿意度調(diào)研模式,設(shè)計出符合中山市人民醫(yī)院特色的患者滿意度調(diào)查問卷,并且通過第三方公司執(zhí)行問卷的調(diào)研,以患者真實(shí)的就醫(yī)體驗來考評科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1.6專項績效

為了保障績效考評體系更全面合理,醫(yī)院根據(jù)不同時期的發(fā)展重點(diǎn),對四級手術(shù)、病案質(zhì)量、病例權(quán)重(RW)等進(jìn)行專項績效考核,使績效考評作為一項有力的管理工具,強(qiáng)化三級公立醫(yī)院的功能定位,同時建立績效管理方案提升醫(yī)院績效的作用機(jī)制,推進(jìn)醫(yī)院向既定目標(biāo)發(fā)展。

2建立醫(yī)護(hù)獨(dú)立考核與核算體系

采用醫(yī)護(hù)獨(dú)立考核與分配方式,在醫(yī)院層面明確要求醫(yī)療單元須進(jìn)行組間二次分配,通過強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè),統(tǒng)計與分析醫(yī)療組各項相關(guān)數(shù)據(jù),并以此為分配依據(jù),充分調(diào)動醫(yī)生積極性,強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理效果,深化??漆t(yī)療技術(shù)發(fā)展。為更合理地體現(xiàn)各護(hù)理單元工作強(qiáng)度,醫(yī)院落實(shí)護(hù)理單元的分級、定崗定編工作,并以綜合考評分、患者滿意度或工作量等指標(biāo)的考核結(jié)果為績效核算依據(jù),優(yōu)化護(hù)理單元工作績效考核與分配。

2.1醫(yī)護(hù)績效既是分開考核,卻又互為一體

在醫(yī)護(hù)分開考核的分配模式下,通過使用同一套績效評價體系下的綜合考評分結(jié)果,各考核單元的綜合考評分高低,對考核單元內(nèi)醫(yī)護(hù)的績效都有著直接影響。兩者既沒有二次績效分配上的矛盾,卻又因績效評價結(jié)果需緊密協(xié)作。

2.2實(shí)現(xiàn)醫(yī)療單元內(nèi)的醫(yī)療組二次分配

在醫(yī)院層面明確醫(yī)療單元須進(jìn)行組間二次分配,通過強(qiáng)化信息系統(tǒng)建設(shè),統(tǒng)計與分析醫(yī)療組各項相關(guān)數(shù)據(jù),并以此為分配依據(jù),充分調(diào)動醫(yī)療組的工作積極性,同時促使科室明確醫(yī)院下達(dá)的考核指標(biāo)(如均次費(fèi)用、藥占比等)責(zé)任主體,有效解決考核指標(biāo)執(zhí)行不到位,同時避免分配上的矛盾。

2.3實(shí)現(xiàn)護(hù)理單元分級、分類考核及核算

隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展和護(hù)士崗位管理的要求[7],護(hù)理績效管理更趨全面、客觀、科學(xué)和個體化。傳統(tǒng)護(hù)理績效考核以科室為單位,醫(yī)生護(hù)士采用相同指標(biāo)進(jìn)行考核,如經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、平均住院日、診斷符合率、搶救成功率、醫(yī)療投訴發(fā)生率等。為了更合理地體現(xiàn)各護(hù)理單元工作強(qiáng)度,根據(jù)各護(hù)理單元的工作性質(zhì)、工作量、工作風(fēng)險、技術(shù)要求等將全院護(hù)理單元劃分為八個層級,各護(hù)理單元績效核算以護(hù)理單元級別系數(shù)、綜合考評分、患者滿意度或工作量等指標(biāo)的考核結(jié)果為依據(jù),合理地評價各護(hù)理單元工作價值。在護(hù)理單元分級考核的情況下,結(jié)合崗位定編的績效核算辦法,既保證了人員薪酬水平的穩(wěn)定,也有利于醫(yī)院內(nèi)部人力資源的管理與人力成本控制。

3建立績效評價體系提升醫(yī)院績效的作用機(jī)制

績效考核是組織控制的手段、人事決策的依據(jù)、績效改進(jìn)的動力、公平創(chuàng)造的杠桿,也是激勵員工最重要和最有效的方式之一[8]。醫(yī)院強(qiáng)調(diào)績效考核的目的不僅是將考核結(jié)果作用于薪酬分配,更為重要的是將考核結(jié)果作為不斷提高醫(yī)務(wù)人員的能力以及持續(xù)改進(jìn)科室績效的動力,因此績效考核結(jié)果的有效反饋是績效評價體系運(yùn)行過程中的重要環(huán)節(jié),它極大影響到績效評價體系的實(shí)施效果和持續(xù)改進(jìn)方向。在醫(yī)院績效考評體系下,我院以信息系統(tǒng)為支撐,以PDCA(Plan-do-check-act)循環(huán)為保障,建立績效管理方案提升醫(yī)院績效的作用機(jī)制,由院領(lǐng)導(dǎo)牽頭、各行政部門進(jìn)行縱向?qū)m椮?fù)責(zé)、專科經(jīng)營助理深入臨床科室,圍繞績效管理相關(guān)指標(biāo)開展運(yùn)營分析,有效促進(jìn)醫(yī)院各項績效管理指標(biāo)的持續(xù)改進(jìn)。

4應(yīng)用效果

醫(yī)院堅持“以患者為中心”,建立以公益性為導(dǎo)向的績效考核管理制度,通過建立綜合評價指標(biāo)體系及設(shè)立專項考核激勵機(jī)制,同時引入DRGs評價體系,重點(diǎn)考核臨床科室收治疑難重癥病例的情況,調(diào)動專科收治疑難重癥患者的積極性,堅持公益性,引導(dǎo)醫(yī)院進(jìn)一步落實(shí)功能定位:主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。此外,在整體醫(yī)療服務(wù)供給中,要求醫(yī)務(wù)人員不僅要為人民群眾提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),也要不斷增進(jìn)醫(yī)患溝通與交流,做到讓患者滿意和放心。

4.1以收治疑難重癥的三級公立醫(yī)院功能定位得到了更好地體現(xiàn)

《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》[9]中,對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、單體規(guī)模等進(jìn)行了闡述,政府相關(guān)部門需要優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)和布局,控制醫(yī)院規(guī)模,明確各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位,弱化大型醫(yī)院普通門診,強(qiáng)化其急診和專科門診服務(wù)。根據(jù)廣東省政務(wù)中心公布的《三級綜合醫(yī)院基于DRGs的評價指數(shù)》中,病例組合指數(shù)(CaseMixIndex),CMI值是國際上作為評判醫(yī)療服務(wù)技術(shù)難度、反映疑難重癥病種治療能力的重要指標(biāo)[10]。2017—2019年中山市人民醫(yī)院全省CMI值排名分別為第5位、第7位、第5位,連續(xù)三年位居地級市醫(yī)院第一位。進(jìn)一步明確了我院收治疑難重癥的三級公立醫(yī)院功能定位,整合醫(yī)療資源,優(yōu)化醫(yī)療資源的結(jié)構(gòu)和布局。

4.2醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用增長有效控制,收入結(jié)構(gòu)進(jìn)一步優(yōu)化

在醫(yī)院績效管理方案改革指導(dǎo)下,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入明顯增加,藥占比、材料消耗逐年下降。逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例,使得2019年醫(yī)療服務(wù)收入同比增加了10.74%,提高了醫(yī)院收入的“含金量”。

4.3多舉措控制醫(yī)保費(fèi)用,減輕患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān),提高患者滿意度

通過綜合運(yùn)用平均住院天數(shù)、醫(yī)保盈虧、門診預(yù)約率、患者滿意度等與患者就醫(yī)密切相關(guān)的績效考核指標(biāo),提升了??圃\治水平和服務(wù)質(zhì)量,使得患者平均住院天數(shù)從2016年的8.80天持續(xù)縮短至2019年的8.05天,共縮短近0.75天。

4.4工作效率提升

2019年,我院的手術(shù)量顯著增加,較2016年增加超過3000臺次,增長8.54%。同時,大力支持科室發(fā)展“高精尖”技術(shù),引導(dǎo)??剖罩我呻y雜癥、危急重癥,2019年出院患者手術(shù)占比較2017年增長7.56%,四級手術(shù)量較2017年增長40.32%。

4.5患者滿意度進(jìn)一步提升

患者滿意度是患者對于就診醫(yī)院提供各項服務(wù)的直觀感受,是了解評價醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量的核心指標(biāo)[11]。我院引入第三方滿意度調(diào)查機(jī)構(gòu)對患者滿意度展開調(diào)查,建立各部門整改機(jī)制,尋找存在的主要問題,并以問題為導(dǎo)向,結(jié)合醫(yī)院實(shí)際,針對性地提出改進(jìn)對策和建議,通過PDCA循環(huán)持續(xù)提升患者滿意度,并且得到了較好的成效。2019年我院患者滿意度達(dá)93.75%,較2018年提升3.15%。

5結(jié)語

一套高效的績效評價體系被認(rèn)為能夠為組織帶來整體績效的提升并體現(xiàn)出巨大的戰(zhàn)略價值。以價值醫(yī)療為導(dǎo)向的醫(yī)院績效評價體系是一套具有適用性、可操作性、可復(fù)制性的三級公立醫(yī)院績效管理體系;提出適應(yīng)醫(yī)療政策改革的績效考核體系;綜合考慮醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療效率、成本控制、學(xué)科建設(shè)等方面的要求,也強(qiáng)調(diào)員工績效提升與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相一致,使得目標(biāo)醫(yī)院能本著以患者為中心的理念,達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)提升、學(xué)科發(fā)展、效率提高、醫(yī)療費(fèi)用控制、流程優(yōu)化、品牌效應(yīng)提升,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理模式的優(yōu)化,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展。

作者:賀婷 牛琨洪 伊敏 明詩瀅 韓振龍 李東純 練康潮 袁勇 單位:中山市人民醫(yī)院