健康教育對艾滋病患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

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摘要：目的探討以問題為基礎(chǔ)的健康教育對艾滋病患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法選擇2014年2月至2016年2月我院接收并診治的艾滋病患者70例為研究對象，所有患者均接受外科手術(shù)進行治療。采用隨機數(shù)字法將患者分為參照組和觀察組，每組35例。參照組患者采用常規(guī)健康教育護理，觀察組患者采用以問題為基礎(chǔ)的健康教育護理。比較兩組患者護理前、后的ESCA評分、Frankl依從量表評分及SF-36評分。結(jié)果護理后，兩組患者的ESCA評分均較護理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。護理后，兩組患者Frankl依從量表評分均明顯高于護理前，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。護理后，兩組患者各項SF-36評分均較護理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論給予艾滋病術(shù)后患者以問題為基礎(chǔ)的健康教育，能夠明顯提高患者的自我護理能力、治療依從性和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：以問題為基礎(chǔ)的健康教育；艾滋??；自我護理能力；生活質(zhì)量；常規(guī)健康教育

艾滋病是感染艾滋病病毒（HIV）引起的一種危害性極大的傳染病[1]。該病具有傳染性、慢性進展性等特點，發(fā)病以青壯年較多，80%患者發(fā)病年齡在18～45歲[2]。針對艾滋病患者，臨床多采取抗病毒等方法進行綜合治療，可有效控制病情進展。臨床研究表明，良好的健康教育措施，可提高患者對于艾滋病的認知水平，促進其配合臨床治療，改善生活質(zhì)量[3]。以問題為基礎(chǔ)的健康教育是以問題為基礎(chǔ)和直面問題為中心的一種健康教育模式，可以幫助護理人員更好地開展臨床健康教育工作。本研究抽取我院艾滋病患者70例為研究對象，分析常規(guī)健康教育和以問題為基礎(chǔ)的健康教育兩種健康教育模式對其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年2月至2016年2月我院接收并診治的艾滋病患者70例為研究對象。采用隨機數(shù)字法將患者分為參照組和觀察組，每組35例。參照組患者中，男20例，女15例；年齡27~64歲，平均年齡（40.24±10.35）歲；病程6~14年，平均病程（10.04±3.28）年。觀察組患者中，男18例，女17例；年齡25~66歲，平均年齡（40.31±10.21）歲；病程5~16年，平均病程（10.11±3.17）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準；所有患者均對本次研究知情并簽字確認。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合中華醫(yī)學會感染病學分會艾滋病學組制定了《艾滋病診療指南（2011版）》中關(guān)于艾滋病的臨床診斷標準[4]；②伴隨持續(xù)發(fā)熱、虛弱、盜汗，全身淋巴結(jié)腫大等癥狀和體征者；③經(jīng)血常規(guī)檢查、生化檢查、病毒及特異性抗原和抗體檢測、各種致病性感染的病原體檢查、HIV抗體檢測、耐藥檢測、X線檢查等臨床相關(guān)檢查方法明確病情者；④HIV陽性；⑤擇期進行外科手術(shù)治療者。排除標準：①有精神類疾病患者；②認知功能障礙，配合度差者。

1.3方法

參照組患者采用常規(guī)健康教育護理。觀察組患者采用以問題為基礎(chǔ)的健康教育護理，具體如下。①成立以問題為基礎(chǔ)的健康教育小組。選拔擁有臨床護理經(jīng)驗5年以上的優(yōu)秀護理人員成立以問題為基礎(chǔ)的健康教育小組，連續(xù)調(diào)查、定期隨訪艾滋病患者，根據(jù)患者的具體病情、一般資料，制定以問題為基礎(chǔ)的健康教育措施，并定期評價臨床效果。②提出健康教育問題。小組成員向患者講解以問題為基礎(chǔ)的健康教育對于病情控制的積極作用，取得患者的配合。通過向患者發(fā)放調(diào)查問卷，收集患者對艾滋病存在的認知問題，重點統(tǒng)計患者的認知誤區(qū)、盲區(qū)知識點，并且對問題進行歸納、總結(jié)和分類。③對健康教育內(nèi)容進行確定。小組成員根據(jù)患者的問題，采用通俗易懂的語言建立以問題為基礎(chǔ)的問題庫，主要涉及艾滋病臨床癥狀、發(fā)病機制、病因、檢查診斷方法、治療措施、并發(fā)癥、傳播途徑及自我護理措施等。將以問題為基礎(chǔ)的問題庫知識點打印出來，免費發(fā)放給患者。④設(shè)立以問題為基礎(chǔ)的教育模式課堂。小組教學老師設(shè)立以問題為基礎(chǔ)的教育模式課堂，組織患者集中開展關(guān)于艾滋病以問題為基礎(chǔ)的問題庫的健康教育講解工作，并對艾滋病臨床診療和護理常見的疑難問題進行解答，指導患者基本的護理技巧，促進患者掌握艾滋病相關(guān)的臨床醫(yī)學知識。⑤開展健康教育咨詢工作、執(zhí)行預防、關(guān)懷同步的防控措施。與本市三甲醫(yī)院聯(lián)合定期開展健康教育咨詢、問診工作，針對患者的具體病情，落實雙向轉(zhuǎn)診工作，定期邀請知名專家免費為艾滋病患者進行診療，提供免費的咨詢服務(wù)，宣傳國家“四免一關(guān)懷”政策，對患者表示人性化的關(guān)心，不歧視患者，告知艾滋病患者平時如何疏導不良情緒，幫助其樹立積極樂觀的生活態(tài)度，指導艾滋病患者用藥治療方法，并強調(diào)按時按量服藥對于病情控制的積極意義，提高患者對于自身身體健康的重視，提高配合治療依從性。另外，給予患者生活方式、飲食選擇、睡眠管理、有效運動等方面的建議和指導，給予行為干預，使艾滋病患者學會自身管理，全面提升患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。

1.4觀察指標及評價標準

（1）比較兩組患者護理前、后的自我護理能力測量表（exerciseofself-carea-gency,ESCA）評分。ESCA量表包括自我概念（8個條目）、自護責任感（6個條目）、自我護理技能（12個條目）、健康知識水平（17個條目）共4個評價項目，43個條目，采用0～4分5級評分法進行評分，其中4分為非常像我；3分為有一些像我；2分為不確定；1分為有一些不像我；0分為非常不像我?？偡?72分，評分越高，代表患者的自我護理能力越強。（2）比較兩組患者護理前、后遵醫(yī)Frankl依從量表評分。Frankl依從量表評分標準：1分表示拒絕、痛苦；2分表示不合作、不情愿；3分表示使用、冷淡；4分表示主動合作享受。評分越高，代表患者的依從性越好。（3）比較兩組患者護理前、后的的健康調(diào)查簡表（theMOSitemshortfromhealthsurvey,SF-36）評分。SF-36量表由用美國波士頓健康研究所研制，共包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、生命活力、社會功能、情感職能、心理健康8個項目，共36個問題，每個項目評分0~100分，評分越高，代表患者的生活質(zhì)量水平越好。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，ESCA評分、Frankl依從量表評分、SF-36評分相關(guān)計量資料以x軃±s形式表示，兩組間比較采用Student'st-test分析（t值檢驗），多組間比較采用單因素方差（one-wayANOVAfollowedbyDunnett'stest）分析；計數(shù)資料用n/%表示，用χ2檢驗；以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者護理前、后ESCA評分比較

護理前，兩組患者的ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的ESCA評分均較護理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者護理前、后Frankl依從量表評分比較

護理前，兩組患者Frankl依從量表評分比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者Frankl依從量表評分均明顯高于護理前，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理前、后SF-36評分比較

護理前，兩組患者各項SF-36評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者各項SF-36評分均較護理前明顯升高，且觀察組明顯高于參照組（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來，艾滋病在臨床上發(fā)病率較高，且呈現(xiàn)年輕化的趨勢，越來越引起臨床重視?，F(xiàn)代流行病學研究表明，艾滋病可通過性接觸、血液及母嬰等途徑傳播[5]，發(fā)病機制與感染HIV密切相關(guān)[6]。HIV是一種能攻擊人體免疫系統(tǒng)的病毒，能夠大量破壞CD4+T淋巴細胞，造成人體細胞免疫功能下降，增加感染各種疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤）的幾率[7]。艾滋病患者多伴隨持續(xù)發(fā)熱、虛弱、盜汗，全身淋巴結(jié)腫大等癥狀和體征[8]，若不及時治療，隨著病情的進展，將引發(fā)呼吸道癥狀、消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、皮膚和黏膜損害、腫瘤等并發(fā)癥[9]，嚴重威脅患者的生命安全。艾滋病患者在確診為HIV陽性后，由于缺乏對艾滋病的正確認知，焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒較重，對待疾病呈現(xiàn)消極態(tài)度，生活質(zhì)量嚴重下降，非常不利于疾病的治療。常規(guī)的健康教育模式重視患者病情，患者接受度不高，健康教育效果不能令臨床滿意。近年來，隨著健康教育護理理論模式研究的不斷深入，以問題為基礎(chǔ)的健康教育作為一種新型的健康教育護理模式在臨床上得到一定的應(yīng)用，將問題式的健康教育方法應(yīng)用到臨床護理工作中，可為健康教育護理工作提供指導[10]，有助于患者知曉艾滋病相關(guān)的臨床醫(yī)學知識。本研究中，ESCA量表是評價自我概念、自護責任感、自我護理技能以及健康知識掌握情況后的有效指標。Frankl依從量表是評價遵醫(yī)依從性的有效指標。SF-36是評價患者健康狀況的量表。本研究結(jié)果顯示，采用以問題為基礎(chǔ)的健康教育護理的患者，ESCA量表評分、Frankl依從量表評分及SF-36量表評分均明顯高于常規(guī)健康教育護理（P＜0.05），證明以問題為基礎(chǔ)的健康教育可以更為明顯地提高患者的認知水平、自我護理能力、遵醫(yī)依從性、生活質(zhì)量。這主要是因為：①以問題為基礎(chǔ)的健康教育護理以患者為中心，通過調(diào)查問卷的形式，讓患者提出關(guān)于艾滋病的問題，重視患者的實際情況及個人接受能力，提高了患者的積極性；②通過建立以問題為基礎(chǔ)的問題庫，將艾滋病的健康教育工作集中在患者的實際問題上，可充分調(diào)動患者主觀能動性；③通過設(shè)立以問題為基礎(chǔ)的教育模式課堂，對問題進行集中講解，提高了患者的學習效率，并耐心回答患者的提問，能促使患者積極學習疾病知識，提高患者疾病管理能力；④通過開展健康教育咨詢工作、執(zhí)行預防、關(guān)懷同步的防控措施，給予患者人性化的關(guān)懷，重視患者的心理護理需求，可全面幫助患者改善負性情緒，以積極樂觀的心態(tài)配合治療，提升患者的安全感和配合度，改善生活質(zhì)量。綜上所述，給予艾滋病術(shù)后患者以問題為基礎(chǔ)的健康教育，能夠明顯提高患者的自我護理能力、治療依從性和生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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作者：申瑩 單位：西安市第八醫(yī)院