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【摘要】目的:探討急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果。方法:在我院2019年1月至2019年12月期間診治的急性心肌梗死患者中選取104例作研究對(duì)象,按護(hù)理方法不同隨機(jī)分組:將采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)者設(shè)為對(duì)照組(n=52),將采取急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理干預(yù)者設(shè)為研究組(n=52),就2組患者的急救成功率、搶救時(shí)間以及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:①研究組患者的搶救成功率(94.23%)高于對(duì)照組(78.85)(χ2=5.283,P=0.022);②研究組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與搶救時(shí)間均短于對(duì)照組(t=20.660、22.843,P=0.000、0.000)。結(jié)論:急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果良好,可有效提高患者急救成功率,縮短急救時(shí)間,促使患者早日康復(fù),可借鑒。
【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理路徑;循證護(hù)理;急性心肌梗死;急救成功率;搶救時(shí)間
急性心肌梗死作為一種臨床常見心血管疾病,多伴發(fā)心律失常等并發(fā)癥,要求及時(shí)安排有效治療,爭取最佳治療時(shí)機(jī),以保障患者生命安全和健康,而合理、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方法是改善治療結(jié)局的重中之重[1]。近期,我科在急性心肌梗死患者臨床護(hù)理中引入了急診護(hù)理路徑模式、循證護(hù)理模式,將兩種護(hù)理模式進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,以保證護(hù)理方法的計(jì)劃性、時(shí)間性、科學(xué)性,結(jié)果證實(shí)急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理在提高急性心肌梗死患者救治成功率方面有一定可行性,現(xiàn)展開回顧性研究分析,報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1臨床資料
納入急性心肌梗死患者104例,納入時(shí)間:2019年1月至2019年12月。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病史查詢、心臟影像學(xué)檢查和體格檢查等綜合診斷為急性心肌梗死;②患者病歷檔案完整;排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他心臟疾?。虎谥型巨D(zhuǎn)院。按護(hù)理方法不同將本組急性心肌梗死患者分成兩組,均52例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理方法,男40例、女12例。年齡為40~74歲,平均年齡為(59.63±3.11)歲;發(fā)病至入院時(shí)間是2~9h,平均發(fā)病至入院時(shí)間是(5.35±0.32)h。研究組采取急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理,男41例、女11例。年齡為41~74歲,平均年齡(59.89±3.23)歲;發(fā)病至入院時(shí)間是2~10h,平均發(fā)病至入院時(shí)間是(5.86±0.28)h。兩組患者發(fā)病至入院時(shí)間、平均年齡、性別分布等資料均保持了同質(zhì)性(P>0.05),可作對(duì)比。
1.2護(hù)理方法
對(duì)照組:參考急性心肌梗死護(hù)理常規(guī)程序和標(biāo)準(zhǔn),告知飲食禁忌、活動(dòng)方法、定時(shí)監(jiān)護(hù)生命體征、遵醫(yī)囑給藥以及隨機(jī)情緒疏導(dǎo)等,護(hù)理操作無計(jì)劃性、科學(xué)性。研究組:在以上述護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ),制定急診護(hù)理路徑方案,并遵循“循證護(hù)理”理念,進(jìn)行如下護(hù)理干預(yù)。
1.2.1成立循證護(hù)理小組由護(hù)士長擔(dān)任責(zé)任人,根據(jù)科室實(shí)際情況改進(jìn)護(hù)理模式,進(jìn)行合理排班,總結(jié)每個(gè)班次工作事宜,定期考核。同時(shí),經(jīng)討論總結(jié)急性心肌梗死的護(hù)理難點(diǎn)和重點(diǎn),查詢相關(guān)資料,結(jié)合小組成員臨床經(jīng)驗(yàn),確定護(hù)理問題,如急救效率、溶栓時(shí)間等。
1.2.2查詢依據(jù)在數(shù)據(jù)庫中檢索相關(guān)資料,找出解決問題方法、證據(jù),使用已知的理論知識(shí)分析文獻(xiàn)資料可靠性和真實(shí)性,最終制定護(hù)理方案。同時(shí),制定急診護(hù)理路徑,以時(shí)間為縱軸,護(hù)理措施為橫軸,每完成一項(xiàng)護(hù)理措施后打“√”,定期反饋?zhàn)o(hù)理執(zhí)行情況。
1.2.3護(hù)理實(shí)施①急救護(hù)理。患者入院后,以最快速度安排臨床檢查和治療。首先,在入院后,簡單觀察、評(píng)估患者臨床癥狀、病情,再有護(hù)士告知醫(yī)師做好搶救準(zhǔn)備,開通綠色通道,以最快速度將患者送入搶救室。其次,在搶救前,在2min內(nèi)完成給氧操作,氧流量為3~5L/min,檢查患者血壓、血氧指標(biāo)變化。5min內(nèi)建立兩條以上靜脈通道,送檢患者血液標(biāo)本,檢查各項(xiàng)指標(biāo)水平,尤其是心電圖變化。再者,應(yīng)用心梗一包藥,實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛目標(biāo)。最后,在搶救過程中應(yīng)安排安全人員、手術(shù)室工作人員告知患者及其家屬病情進(jìn)展情況,做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。②心理護(hù)理。在搶救期間,護(hù)理人員應(yīng)觀察患者情緒變化,提供針對(duì)性心理疏導(dǎo),予以鼓勵(lì)和人文關(guān)懷,避免患者情緒波動(dòng)過大,嚴(yán)密監(jiān)測其生命體征。③環(huán)境護(hù)理。搶救時(shí)注意提前與相關(guān)科室聯(lián)系,提供環(huán)境良好、安靜的病房,調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度;同時(shí),告知家屬盡量減少探病次數(shù)、縮短時(shí)間,保證患者睡眠充足,為其營造良好家庭氛圍,避免噪音污染。④用藥護(hù)理。給藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑,與患者協(xié)商。溶栓、抗凝藥物為常用藥,應(yīng)將給藥方法、藥理機(jī)制等告知患者與家屬,介紹不良反應(yīng)、配伍禁忌等知識(shí)。
1.3觀察指標(biāo)
①搶救成功率:統(tǒng)計(jì)兩組患者的搶救成功率,其中搶救成功標(biāo)準(zhǔn)為:解除了可危及患者生命的體征或者嚴(yán)重致殘的危險(xiǎn),病情平穩(wěn)超過24h及以上;搶救失敗標(biāo)準(zhǔn):患者死亡或者依然在ICU監(jiān)護(hù)室觀察、生命危險(xiǎn)未能解除。搶救成功率=成功者/總?cè)藬?shù)×100%。②轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與搶救時(shí)間:記錄兩組患者入院后轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(入院時(shí)至轉(zhuǎn)入治療室時(shí)間)、搶救時(shí)間(開始搶救至脫離生命危險(xiǎn)、進(jìn)入觀察期前)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包:定量資料如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間等表示以(_x±s)行t檢驗(yàn),定性資料如搶救成功率表示以(%)行χ2檢驗(yàn),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義則表示為P<0.05。
2結(jié)果
2.1搶救成功率
研究組患者的搶救成功率(94.23%)高于對(duì)照組(78.85),比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表1。
2.2轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和搶救時(shí)間
研究組患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與搶救時(shí)間均短于對(duì)照組,比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見表2。
3討論
目前,關(guān)于急性心肌梗死患者的治療方法較多,應(yīng)根據(jù)患者病情制定相應(yīng)治療方案,但決定患者預(yù)后的因素除治療方案外,還要護(hù)理方法,優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理方案是可謂提高急救成功率的關(guān)鍵,但臨床上常用的常規(guī)護(hù)理方法顯然無法滿足急性心肌梗死急救需求[2~4]。近幾年來,隨著國內(nèi)醫(yī)療護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,單一生物學(xué)模式開始向“生物、心理、社會(huì)”于一體的綜合模式發(fā)展,在這一背景下,各種新興護(hù)理模式不斷涌現(xiàn),比如急診護(hù)理路徑和循證護(hù)理[5~6]。本研究所用的急診護(hù)理路徑的特色在于護(hù)理更具計(jì)劃性、時(shí)間性,可避免護(hù)理過程中“忙中出錯(cuò)”,彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理“片面性”、“隨機(jī)性”漏洞,確保護(hù)理方案按計(jì)劃實(shí)施[7]。循證護(hù)理特色在于護(hù)理方法均有科學(xué)依據(jù)支持,克服常規(guī)護(hù)理的“盲目性”和經(jīng)驗(yàn)主義等缺陷[8]。急性心肌梗死患者對(duì)搶救時(shí)間要求較高,且護(hù)理項(xiàng)目繁雜,同時(shí)還需要照顧患者及其家屬心理,對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高。筆者將急診護(hù)理路徑和循證護(hù)理進(jìn)行有機(jī)結(jié)合,保證醫(yī)護(hù)人員按計(jì)劃、在規(guī)定時(shí)間內(nèi)逐步完成搶救護(hù)理操作,同時(shí)保障護(hù)理措施的科學(xué)性,從而達(dá)到安撫患者心理、科學(xué)用藥、提供良好環(huán)境等護(hù)理目標(biāo),最終提高急救成功率,促使患者早日康復(fù)出院,結(jié)果2.1與2.2直觀體現(xiàn)了急診護(hù)理路徑聯(lián)合循證護(hù)理方法的可行性。綜上所述,建議急性心肌梗死患者在搶救治療期間輔助以急診護(hù)理路徑和循證護(hù)理方法,效果良好。
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作者:王元麗 單位:欽州市第二人民醫(yī)院