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摘要:護(hù)理員的工作起居環(huán)境對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率和運(yùn)營難度有著重大影響。然而在多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,護(hù)理員長期與老人混居一室的現(xiàn)象普遍存在,生活條件簡陋、私密性差,同時混居狀態(tài)易形成疾病的交叉感染和內(nèi)外向傳播,因此護(hù)理員的生活和工作空間問題亟待引起重視并加以解決。以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)組團(tuán)為調(diào)查對象,從護(hù)理員視角出發(fā),分析其工作內(nèi)容和生活空間需求,提出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)中護(hù)理員生活空間的初步改造建議。
關(guān)鍵詞:養(yǎng)老機(jī)構(gòu);照護(hù)組團(tuán);生活空間;照護(hù)單元
本文的研究對象為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)中的護(hù)理員生活空間。照護(hù)組團(tuán)指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中由若干老人居室和輔助用房構(gòu)成的相對獨(dú)立的生活空間[1]。然而,目前我國多數(shù)機(jī)構(gòu)的照護(hù)組團(tuán)并未妥善設(shè)置護(hù)理員居室,尤其在介護(hù)組團(tuán)中,護(hù)理員長期與老人混居一室,陪護(hù)失能、失智老人的現(xiàn)象長期存在。護(hù)理員生活質(zhì)量與老人護(hù)理質(zhì)量存在直接聯(lián)系,且對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理影響深遠(yuǎn)。截止至2016年10月,我國失能、半失能老人約4063萬人1,按國標(biāo)2半護(hù)理照護(hù)比1:10計(jì)算,我國護(hù)理員需求至少406萬,而我國持證的護(hù)理員僅44102人3,缺口達(dá)400萬。護(hù)理員工作生活環(huán)境、薪資待遇將直接影響?zhàn)B老機(jī)構(gòu)的未來發(fā)展,而且從人居環(huán)境設(shè)計(jì)角度,空間中的使用者都應(yīng)是設(shè)計(jì)者的研究對象,護(hù)理員生活空間理應(yīng)做合理優(yōu)化。本文以護(hù)理員視角,從建筑設(shè)計(jì)角度出發(fā),通過對四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中不同類型的照護(hù)組團(tuán)進(jìn)行實(shí)地調(diào)查,了解護(hù)理員工作流程及內(nèi)容、生活空間使用情況,分析護(hù)理員、老人居室最佳結(jié)合方式,并給出空間設(shè)計(jì)建議。
1調(diào)查方法及調(diào)查對象概述
本研究以居住空間適老化設(shè)計(jì)為理論基礎(chǔ),從實(shí)地調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問題、解決問題,通過定點(diǎn)觀察、攝像、訪談、問卷、測繪和親身參與等方式對大連市四家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)展開調(diào)查,測繪照護(hù)組團(tuán),記錄護(hù)理員、老人對空間的使用需求和建議。所調(diào)研的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本信息如表1所示。
2照護(hù)組團(tuán)護(hù)理員生活空間現(xiàn)狀分析
機(jī)構(gòu)A為公辦大型敬老院,共3層,每層4個照護(hù)組團(tuán)。所調(diào)查的半介護(hù)組團(tuán)中有兩間獨(dú)立的護(hù)理員居室,組團(tuán)中老人不需要24h陪護(hù),護(hù)理工作可在日間完成(圖1)。因此在半介護(hù)組團(tuán)中,護(hù)理員居室可設(shè)置在老人居室之間,即便分開居住也方便照護(hù)(圖2)。機(jī)構(gòu)B為民營中型養(yǎng)老院,共4層,每層1個照護(hù)組團(tuán)(圖3)。所調(diào)查的自理組團(tuán)內(nèi)無護(hù)理員居室或護(hù)理員床位,首層有一間醫(yī)護(hù)辦公室,護(hù)理員兩班制。但隨著老人年齡的增長和身體機(jī)能的下降,B機(jī)構(gòu)也需做適當(dāng)改造以應(yīng)對老人未來的介護(hù)需求。機(jī)構(gòu)C為民營大型養(yǎng)老院,共5層,每層5個照護(hù)組團(tuán)(圖4)。所調(diào)查介護(hù)組團(tuán)中老人護(hù)理需求較高,護(hù)理員與老人混居在2+1、1+1護(hù)理間中,無獨(dú)立居室。護(hù)理員工作強(qiáng)度大、難度高,心理壓力較大,希望居室內(nèi)增設(shè)備餐空間。機(jī)構(gòu)D為公辦民營大型養(yǎng)老院,共4層,每層1個照護(hù)組團(tuán)(圖5)。所調(diào)查介護(hù)組團(tuán)中老人護(hù)理需求較高,護(hù)理員與老人混居在6+1、4+1、2+1護(hù)理間中,無獨(dú)立居室。護(hù)理員工作強(qiáng)度大、難度高,希望居室內(nèi)增設(shè)備餐空間和基本廚房家電、直飲水。值得注意的是,居住在某個2+1或1+1護(hù)理間中的護(hù)理員并不只護(hù)理本居室內(nèi)的老人,而是兼顧附近的6~8位老人,而合住居室內(nèi)的老人更需要夜間護(hù)理。機(jī)構(gòu)D中的6+1護(hù)理間較特別(圖6),它由兩個一居室合并而成,拆除獨(dú)衛(wèi)以獲得完整的開敞空間,其改造目的在于方便護(hù)理員集中護(hù)理居室內(nèi)的6位老人。但這種簡單改造同時會帶來很多問題:1)老人與護(hù)理員居住環(huán)境隱私性較差,缺乏必要儲物空間,雜物堆放混亂(圖7);2)洗漱不便,空間設(shè)計(jì)不均致使空間利用率較低;3)缺乏有效隔離。合住固然方便護(hù)理老人,但護(hù)理員和老人生活相互干擾、空間混亂,私人空間邊界模糊會加重彼此的心理負(fù)擔(dān)。另一方面,這種合住的狀態(tài)會加重老人的被“監(jiān)視”和“干涉”感,這種心理失衡帶來的傷害并不亞于失去生理上的健康[2]。2.1單元類型與護(hù)理效率有些機(jī)構(gòu)自發(fā)改造出多人護(hù)理間,以集中照顧重度失能老人(臥床),如D機(jī)構(gòu)6+1護(hù)理間。這與護(hù)理效率相關(guān),因?yàn)槔先耸艹潭仍礁?,所需的護(hù)理內(nèi)容越多,對陪護(hù)的依賴也就越高。護(hù)理員精力有限,大空間護(hù)理間可以大幅提高護(hù)理效率,但會犧牲居住品質(zhì)(表2)。因此,在設(shè)計(jì)老人居室時,設(shè)計(jì)者需要依照老人對照護(hù)的需求和依賴程度,在服務(wù)效率和居住品質(zhì)之間做出權(quán)衡取舍。2.2從護(hù)理間到照護(hù)單元雖然D機(jī)構(gòu)中的6+1護(hù)理間存在諸多問題,但它提供了一個實(shí)踐雛形——從護(hù)理間到照護(hù)單元。護(hù)理間是現(xiàn)階段多數(shù)養(yǎng)老院中介護(hù)老人居室的狀態(tài):護(hù)理員與老人混居一室,空間狹小局促、私密性差,欠缺儲物空間。照護(hù)單元指專為介護(hù)老人設(shè)計(jì)的大空間護(hù)理型居室:將普通居室合并后進(jìn)行單元化設(shè)計(jì),拆除多余的衛(wèi)生間或改為他用,規(guī)劃出開敞空間,以提高照護(hù)效率、方便護(hù)理床進(jìn)出;同時在單元內(nèi)優(yōu)化出護(hù)理員居住的獨(dú)立空間,在不影響陪護(hù)的情況下保障護(hù)理員居住私密性。照護(hù)單元內(nèi)的護(hù)理員居室與老人居室相互獨(dú)立又并不分離,是當(dāng)前解決介護(hù)組團(tuán)中護(hù)理員居住問題的較好解決方案。
3照護(hù)單元中護(hù)理員生活空間設(shè)計(jì)建議
由上文調(diào)查分析可知,針對介護(hù)老人的照護(hù)空間宜單元化設(shè)計(jì),兼顧居住品質(zhì)和護(hù)理效率,同時優(yōu)化單元內(nèi)的功能空間,增加護(hù)理員生活空間(圖8)。其中,必備空間為“必須設(shè)立空間”,擴(kuò)展空間為“建議設(shè)立空間”。(1)陽臺從訪談結(jié)果顯示,對中、重度失能老人而言,長期坐輪椅或臥床會增加貼身衣物的換洗需求,居室內(nèi)有生活陽臺不但方便晾曬私密衣物,還能成為老人曬太陽和接觸自然的場所。(2)備餐空間現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較少關(guān)注備餐空間,但一些介護(hù)老人需要護(hù)理員輔食或?qū)⑹澄锎蛩槭秤茫@要求單元內(nèi)存在方便、衛(wèi)生的備餐空間。備餐區(qū)可預(yù)設(shè)直飲水接口、冰箱、微波爐等常用家電,以提高老人居住品質(zhì)。筆者基于多人護(hù)理間的設(shè)計(jì)[1]和前文的分析總結(jié),對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)介護(hù)組團(tuán)內(nèi)的一居室進(jìn)行合并單元化設(shè)計(jì),并提出幾項(xiàng)應(yīng)對不同需求的改造建議。當(dāng)兩個小居室合并為一個照護(hù)單元時,可將衛(wèi)生間做干濕分離處理,即洗面臺置于衛(wèi)生間外,提高衛(wèi)生間使用效率。備餐區(qū)配置冰箱、微波爐等常用的廚房家電,預(yù)留直飲水接口,在方便老人生活的同時,提高飲水安全。備餐區(qū)設(shè)計(jì)吊柜和廚下柜,增加儲藏空間。另一個衛(wèi)生間可面向單元外,作為組團(tuán)公共衛(wèi)生間或公共儲藏間。若單元內(nèi)老人提出介護(hù)需求,可加大儲藏間面寬和進(jìn)深(600mm),將其改造為護(hù)理員居室,同時注意防水和隔音處理,必要時加裝機(jī)械通風(fēng)(圖9~11)。照護(hù)單元的改造受原建筑結(jié)構(gòu)限制較多,導(dǎo)致護(hù)理員居室呈“黑房間”狀態(tài),但這仍優(yōu)于混居狀態(tài)。護(hù)理員居室與老人居室隔墻開窗可以在一定程度上彌補(bǔ)采光、通風(fēng)方面的不足,且有助于看護(hù)老人。如果條件允許,8+2照護(hù)單元是更為理想的狀態(tài):護(hù)理員休息室連接的兩個照護(hù)單元白天連通、夜晚各自獨(dú)立,而且兩名護(hù)理員可以合作照護(hù)、夜間交替值班,降低工作難度(圖12)。
4結(jié)語
工作和居住環(huán)境是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引護(hù)理員應(yīng)聘并穩(wěn)定工作的因素之一,直接影響護(hù)理員的服務(wù)質(zhì)量和工作效率,也影響老人的生活品質(zhì)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的行業(yè)競爭力,所以護(hù)理員居室的設(shè)計(jì)應(yīng)逐步受到重視。另一方面,在介護(hù)型照護(hù)組團(tuán)中,老人因身體不便活動范圍較小,而護(hù)理員活動范圍較大且空間使用頻率更高,因此介護(hù)組團(tuán)和照護(hù)單元的空間設(shè)計(jì)也應(yīng)優(yōu)先從護(hù)理員角度著手,以方便提高照護(hù)服務(wù)質(zhì)量。在新建養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)組團(tuán)和照護(hù)單元的設(shè)計(jì)之初,應(yīng)充分重視護(hù)理員生活空間,并給與科學(xué)的規(guī)劃設(shè)計(jì)。隨著我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)范的相繼出臺,護(hù)理員生活空間設(shè)計(jì)也需規(guī)范化和科學(xué)化。未來對護(hù)理員生活空間的研究,仍需擴(kuò)大研究范圍、深化研究內(nèi)容,提出更多符合實(shí)際需求的精細(xì)化設(shè)計(jì)建議。
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作者:牛美霖 周博 欒一斐 方可 單位:大連理工大學(xué)建筑與藝術(shù)學(xué)院