地區(qū)學(xué)齡兒童口腔健康調(diào)查

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為做好馬爾康地區(qū)學(xué)齡兒童口腔健康狀況評(píng)價(jià)，搞好口腔預(yù)防保健工作，阿壩州人民醫(yī)院口腔科2012年對(duì)阿壩州外國(guó)語(yǔ)實(shí)驗(yàn)學(xué)校的小學(xué)生采用分層隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)560例兒童的口腔健康狀況進(jìn)行橫斷面的調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選擇阿壩州外國(guó)語(yǔ)實(shí)驗(yàn)學(xué)校5～13歲的小學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，剔除漏檢及資料不全學(xué)生后，共納入560例學(xué)生。560例學(xué)生中，男275例，女285例，平均年齡（8．5±2．3）歲。

1．2方法

參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法［1］和第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)560例受檢者的口腔健康狀況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查采取問(wèn)卷和口腔健康檢查的形式。

1．2．1問(wèn)卷調(diào)查主要針對(duì)口腔常見(jiàn)不良習(xí)慣。在取得家長(zhǎng)同意的情況下，使用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的表格，由專(zhuān)人先進(jìn)行解釋說(shuō)明，家長(zhǎng)完全理解后填寫(xiě)。判定不良習(xí)慣存在的標(biāo)準(zhǔn)：凡每天反復(fù)發(fā)生某種固定動(dòng)作（如吮指等）者為不良習(xí)慣，并記錄持續(xù)時(shí)間和頻繁程度；偶爾出現(xiàn)者不屬判定對(duì)象。

1．2．2口腔健康檢查2例檢查者由從事臨床工作15年以上的口腔醫(yī)師擔(dān)任，調(diào)查前經(jīng)過(guò)認(rèn)真培訓(xùn)并對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)有統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并做標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)，Kappa值分別是0．73和0．80，可靠度優(yōu)。具體檢查方法參照世界衛(wèi)生組織口腔健康調(diào)查基本方法，使用一次性口腔檢查器械盤(pán)，在檢查燈下進(jìn)行，專(zhuān)人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1口腔常見(jiàn)不良習(xí)慣及與錯(cuò)頜畸形關(guān)系比較

560例兒童中，有口腔不良習(xí)慣者312例（55．71％），無(wú)口腔不良習(xí)慣者248例（44．29％）；312例不良習(xí)慣的兒童中有119例兒童同時(shí)有2種及以上的不良習(xí)慣。不良習(xí)慣中以偏側(cè)咀嚼最常見(jiàn)（35．58％），見(jiàn)表1。560例兒童發(fā)生錯(cuò)頜畸形109例，其中男65例，占59．63％（65／109），女44例，占40．37％（44／109），男女比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2．658，P＞0．05）；109例錯(cuò)頜畸形兒童中有口腔不良習(xí)慣者82例，占75．23％（82／109），無(wú)口腔不良習(xí)慣者27例，占24．77％（27／109），兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4．015，P＜0．05），即錯(cuò)頜畸形在伴有口腔不良習(xí)慣的兒童中的發(fā)生率高于無(wú)口腔不良習(xí)慣者。

2．2不同年齡小學(xué)生患齲情況

560例小學(xué)生中患齲病者359例，齲失補(bǔ)牙數(shù)為1250顆，其中齲1089顆（含乳牙904顆，恒牙185顆），失53顆（全乳牙），補(bǔ)108顆（含乳牙65顆，恒牙43顆）。560例小學(xué)生患齲率為64．11％（359／560），齲均為2．23（1250／560），齲齒充填率為8．64％（108／1250）。5～7歲與8～10歲組乳牙患齲率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝2．474，P＞0．05），5～＜8歲與11～13歲組、8～＜11歲組與11～13歲組乳牙患齲率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7．115，P＜0．01；χ2＝6．948，P＜0．01），即三組中以11～13歲組乳牙患齲率最低；5～7歲與8～＜11歲組、5～＜8歲與11～13歲組、8～＜11歲組與11～13歲組恒牙患齲率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5．474，P＜0．01；χ2＝9．115，P＜0．01；χ2＝6．548，P＜0．01），即恒牙患齲率隨年齡增長(zhǎng)而升高。

2．3乳恒牙齲失補(bǔ)構(gòu)成比

受檢的560例小學(xué)生中共檢查出齲失補(bǔ)牙數(shù)1250顆，其中乳牙1022顆（81．76％），恒牙228顆（18．24％）。乳牙齲失補(bǔ)構(gòu)成比分別為88．45％（904／1022）、5．19％（53／1022）、6．36％（65／1022）；恒牙齲失補(bǔ)構(gòu)

2．4齲齒與牙位的關(guān)系

齲失補(bǔ)牙數(shù)為1250顆，其中齲1089顆（含乳牙904顆，恒牙185顆）。乳牙患齲率最高的牙為下頜第2乳磨牙，共314顆，占乳牙齲牙數(shù)的34．73％；其次為下頜第1乳磨牙，共289顆，占31．97％；上頜第2乳磨牙191顆，占21．13％；上頜第1乳磨牙188顆，占20．80％；恒牙患齲率最高的牙為第1恒磨牙，共176顆，占恒牙齲牙數(shù)的95．14％。

3討論

世界衛(wèi)生組織已將齲齒列為世界范圍內(nèi)需重點(diǎn)防治的三大疾病之一，兒童是口腔預(yù)防保健工作的重點(diǎn)人群。本次調(diào)查中，學(xué)齡兒童患齲率達(dá)64．11％，高于2010年小學(xué)生齲齒檢出率44．99％，提示我們對(duì)馬爾康小學(xué)生牙齒的預(yù)防保健迫在眉睫。馬爾康地區(qū)屬藏族、漢族等多民族集居的地方，城區(qū)少數(shù)民族學(xué)生占70％左右，學(xué)生來(lái)自全州13個(gè)縣，經(jīng)濟(jì)較為落后。齲病發(fā)病率高的原因一方面與兒童的飲食習(xí)慣與生活方式等因素有關(guān)，另一方面是由于缺乏相應(yīng)的口腔知識(shí)宣傳教育。傳統(tǒng)的阿壩藏族人民的飲食習(xí)慣在草地牧民以糌粑、酥油、奶渣、酸奶、牛羊肉為主食，農(nóng)區(qū)居民則以玉米、小麥為主食，隨著漢族人口的增多，藏族人民的生活方式已部分漢化，飲食習(xí)慣也多樣化，小孩愛(ài)吃甜食，但缺乏良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣；在口腔知識(shí)宣傳教育方面，由于當(dāng)?shù)氐目谇会t(yī)療資源有限，所以普及口腔保健知識(shí)還有很大的難度，同時(shí)筆者認(rèn)為語(yǔ)言問(wèn)題也阻礙了當(dāng)?shù)鼐用窦橙】谇槐＝≈R(shí)。馬爾康藏族人占半數(shù)以上，使用語(yǔ)言為嘉絨語(yǔ)，文字統(tǒng)一使用藏文，雖然目前已部分漢化，但還是有一部分人不懂漢語(yǔ)。平時(shí)醫(yī)院口腔科的宣傳資料一般是以漢語(yǔ)的形式發(fā)放，由于語(yǔ)言不通，文字不懂，導(dǎo)致了這部分人群對(duì)此類(lèi)知識(shí)的獲取渠道非常有限。學(xué)齡兒童早期接受口腔保健的知識(shí)主要來(lái)源于家長(zhǎng)，由于家長(zhǎng)缺乏口腔健康知識(shí)，對(duì)乳牙齲的危害性認(rèn)識(shí)不足，從而輕視乳牙齲的防治。筆者在阿壩州人民醫(yī)院工作了半年，臨床上遇見(jiàn)了不少由牙源性感染引起的頜骨骨髓炎患者，如果家長(zhǎng)有一定的口腔健康知識(shí)，早期對(duì)易患齲牙齒進(jìn)行局部預(yù)防處理，對(duì)患齲牙早治療，就可以避免此類(lèi)情況的發(fā)生?！褒x補(bǔ)”靠對(duì)患牙充填實(shí)現(xiàn)，是減少“齲失”的關(guān)鍵，它在齲失補(bǔ)構(gòu)成比中的比重是衡量群體口腔保健水平的關(guān)鍵指標(biāo)。本研究中恒牙的齲補(bǔ)率為18．86％，而乳牙齲補(bǔ)率僅6．36％，這與世界衛(wèi)生組織“全球口腔保健”的低限目標(biāo)（城鄉(xiāng)學(xué)齡兒童齲補(bǔ)率都達(dá)到30％以上，農(nóng)村全人口達(dá)到15％）還有差距。父母的收入水平、文化程度、缺乏就診時(shí)間和患兒的恐懼心理等因素影響了齲齒的充填率。本研究顯示11～13歲組乳牙的患齲率及齲均明顯下降，是因?yàn)槿檠离S著年齡的增長(zhǎng)鈣化逐漸成熟，抗齲能力增強(qiáng)，同時(shí)乳牙逐漸被新生恒牙替代。恒牙的患齲率則隨著年齡的增長(zhǎng)升高，首先是因?yàn)槟贻p恒牙萌出不久，礦化不成熟，易受口腔致齲環(huán)境的影響；其次由于窩溝較深而且復(fù)雜，后牙裂溝多為IK型，牙合面比成熟恒牙難以自潔，食物殘?jiān)诇粼诟C溝點(diǎn)隙中，容易致窩溝齲；此外，隨著近年來(lái)生活水平的提高，青少年的生長(zhǎng)發(fā)育速度呈明顯加速趨勢(shì)，但鈣、蛋白質(zhì)的攝入相對(duì)不足，牙礦化基礎(chǔ)薄弱，對(duì)恒齲的發(fā)生也有推波助瀾的作用。本調(diào)查中乳牙患齲率最高的是下頜第2乳磨牙（34．73％），恒牙以六齡牙多見(jiàn)（95．14％），并且以窩溝齲為主要特點(diǎn)。由于磨牙主要承擔(dān)磨細(xì)食物的作用，因?yàn)槟パ例x壞，孩子可能因?yàn)橐粋?cè)疼痛而習(xí)慣性的不愿用患牙側(cè)咀嚼，所以在本調(diào)查關(guān)于不良習(xí)慣的研究中，偏側(cè)咀嚼占35．58％，居常見(jiàn)不良習(xí)慣的首位。齲病與偏側(cè)咀嚼存在相關(guān)性，齲病可以引起偏側(cè)咀嚼，偏側(cè)咀嚼又可促進(jìn)齲病的發(fā)生，原因可能是習(xí)慣性偏側(cè)咀嚼導(dǎo)致磨牙牙合面的磨耗不一致，使用側(cè)牙齒磨耗比患側(cè)多，而廢用側(cè)牙齒常堆積牙垢，由于唾液分泌減少，自潔作用差，所以有觀點(diǎn)認(rèn)為在齲病預(yù)防發(fā)面，偏側(cè)咀嚼的影響不可忽視。在本研究中，有55．71％的兒童伴有口腔不良習(xí)慣，提示在日常的診療工作中需要重視加強(qiáng)對(duì)兒童及家長(zhǎng)普及口腔不良習(xí)慣的相關(guān)知識(shí)，幫助家長(zhǎng)形成正確的認(rèn)知，及早發(fā)現(xiàn)孩子的不良習(xí)慣并予以合理的指導(dǎo)，以阻斷錯(cuò)頜畸形的發(fā)生。糾正孩子的不良習(xí)慣應(yīng)該從出生做起，研究認(rèn)為母乳喂養(yǎng)與機(jī)能異常的口腔習(xí)慣對(duì)于頜面的異常發(fā)育有協(xié)同作用，母乳喂養(yǎng)的小孩，尤其是半歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒應(yīng)該避免某些不良口腔習(xí)慣。雖然并非所有的口腔不良習(xí)慣均會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)頜畸形的發(fā)生，但是吮指、咬物、咬唇、偏側(cè)咀嚼等常見(jiàn)的口腔不良習(xí)慣在長(zhǎng)期作用下可能會(huì)破壞了口腔內(nèi)外肌肉張力的平衡，對(duì)牙、牙槽、頜骨產(chǎn)生異常的作用力，妨礙正常的生長(zhǎng)發(fā)育，造成錯(cuò)頜畸形。本研究結(jié)果也證實(shí)，伴有口腔不良習(xí)慣的兒童錯(cuò)頜畸形的發(fā)生率明顯高于無(wú)口腔不良習(xí)慣的兒童（P＜0．05）。發(fā)達(dá)國(guó)家兒童齲患率逐步下降歸因于氟化、窩溝封閉、全民口腔健康宣教等措施“三管齊下”。應(yīng)抓住學(xué)齡兒童這一年齡階段做好齲病預(yù)防工作，提高兒童的自我保健意識(shí)，培養(yǎng)良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，口腔專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和學(xué)校及相關(guān)部門(mén)應(yīng)該有組織的對(duì)馬爾康地區(qū)齲病高危兒童采取針對(duì)性的預(yù)防措施，從而有效地控制齲病的發(fā)生和發(fā)展，提高兒童口腔健康和保健水平。

作者：張齊梅 江蓉 鐘應(yīng)權(quán) 白曉東 單位：瀘州醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科 四川省阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院口腔科