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摘要目的:觀察醫(yī)院口腔科復用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的持續(xù)改進效果。方法:將我院口腔科所有復用醫(yī)療器械列入本次研究,2014年7月至2014年12月作持續(xù)清洗質(zhì)量改進。改進環(huán)節(jié)主要包含清洗人員培訓、規(guī)范清洗操作和加強質(zhì)量控制三方面,實行每日檢查和不定期抽查器械清潔狀況,并與2014年1月至6月抽查結(jié)果對比,以目測和帶光源放大鏡法評估各時間段內(nèi)復用器械清洗效果。結(jié)果:抽查結(jié)果顯示2014下半年污漬、水垢和銹斑發(fā)生率分別為3.09%、1.06%、1.70%,顯著低于上半年4.88%、2.28%、4.01%(P<0.05)。結(jié)論:對口腔科復用醫(yī)療器械操作人員、過程和質(zhì)量監(jiān)管的持續(xù)改進,可有效提升清洗質(zhì)量,對醫(yī)源性感染的控制有重要意義。
關(guān)鍵詞口腔科;復用醫(yī)療器械;清洗質(zhì)量;持續(xù)改進
世界衛(wèi)生組織曾在醫(yī)用器械清潔消毒原則中推薦指出,在消毒滅菌之前必須經(jīng)過清洗干燥的程序[1]。清洗是指除去醫(yī)療器械上的血液、組織、蛋白質(zhì)等污染物的過程[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療器械的復雜與精細程度日益增加,清洗過程難度逐漸加大,也對清洗質(zhì)量提出更高的要求??谇豢扑t(yī)療設(shè)備眾多、價格昂貴,且大多為復用器械,清洗不當會影響隨后的消毒滅菌質(zhì)量,進而造成交叉感染[3]。而口腔科醫(yī)療器械的特殊性在于檢查過程中不僅會沾上患者的唾液、血液等體液,還極易沾染口腔內(nèi)的各種細菌,對清洗過程提出了更高要求。為提高清洗質(zhì)量,提升器械清洗質(zhì)量水平,我院于2014年下半年對口腔科復用醫(yī)療器械進行一系列管理措施、方法的改進,檢測清洗質(zhì)量并與上半年對比,取得較滿意效果,現(xiàn)將結(jié)果報告如下:
1材料與方法
1.1材料
將我院口腔科所有復用醫(yī)療器械列入本次研究,包括彎盤、拔牙鉗、持針鉗、止血鉗、線剪、骨挫,水門汀充填器,根管充填器械等,于2014年7月至2014年12月做醫(yī)療器械清洗質(zhì)量改進。其中全效多酶清洗液產(chǎn)自德國,全自動清洗消毒機產(chǎn)自德國瑞典。
1.2方法
主要從清洗人員、操作過程和監(jiān)管力度三個方面進行質(zhì)量改進,具體措施如下:1.2.1清洗人員培訓清洗過程需由專職護士完成,上崗前進行統(tǒng)一培訓。首先需學習國家相關(guān)清洗消毒標準,認識醫(yī)療器械清洗過程的重要性;其次加強口腔科常用醫(yī)療器械的辨認與了解,熟知器械名稱、構(gòu)造與用途,并告知器械的重點污染物與清洗部位,有針對性的提高專業(yè)知識;最后根據(jù)廠家提供的器械知識對其進行拆卸、分類、規(guī)范清洗流程的培訓,并及時對培訓者作現(xiàn)代清洗技術(shù)、標準和理念的宣傳更新。1.2.2規(guī)范清洗操作清洗過程通常包括手工清洗和機械清洗兩種方式。清洗流程為:預清洗、浸泡、酶洗、漂洗。簡單器械可直接按程序手工清洗或機械清洗,復雜器械需首先拆卸至最小器件,器械關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)打開至90°,使用軟化水沖洗掉肉眼可見污染物,置于1∶200多酶稀釋液中浸泡5~10min,水溫保持30~40℃,以專用清潔刷于酶洗液中刷洗,然后放入全自動噴淋清洗消毒機清洗。1.2.3加強質(zhì)量控制清洗組內(nèi)設(shè)置組長,并在科室中設(shè)置質(zhì)檢員崗位。組長負責每日清洗質(zhì)量的監(jiān)督,對清洗情況做日常記錄與反饋,對清洗過程中出現(xiàn)的問題及時提出并督促組員改正。質(zhì)檢員對口腔科器械清洗情況進行不定期抽查,評估清洗質(zhì)量并與組長討論做進一步技術(shù)改進。
1.3評估指標
口腔科內(nèi)所有復用器械中隨機抽取進行清洗質(zhì)量評估。采用目測法和帶光源放大鏡觀察法,觀察器械表面及關(guān)節(jié)、軸節(jié)處有污漬、水垢、銹斑的發(fā)生情況,計算各自所占比例。
1.4統(tǒng)計學方法
采用SPSS11.0數(shù)據(jù)包做統(tǒng)計學分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.12014年口腔科復用器械清洗效果2014下半年抽查檢測中污漬、水垢和銹斑發(fā)生率均顯著低于2014上半年(P<0.05)。
3討論
醫(yī)療器械使用后的清洗是醫(yī)院感染質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié),清洗是否徹底與滅菌質(zhì)量密切相關(guān),尤其是重復使用的醫(yī)療器械,必須經(jīng)過徹底的清洗,才可以達到最佳的消毒滅菌效果。殘留在器械上的任何污染物都會在表面形成一層保護膜,妨礙滅菌因子與污染物的直接接觸,降低殺菌劑的活性[4],因此清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療器械消毒滅菌過程的成敗。國家衛(wèi)生部于2009年頒布了《消毒供應(yīng)中心清洗消毒技術(shù)的行業(yè)標準》以控制醫(yī)院清洗消毒質(zhì)量[5],引起醫(yī)護人員的高度重視??谇皇侨梭w中細菌、病毒等微生物含量最多的部位[6],診療過程中會不可避免的轉(zhuǎn)移至醫(yī)療器械上,口腔復用器械若清洗不徹底便會大大增加患者醫(yī)源性感染的風險,嚴重者甚至可導致乙肝、艾滋病的傳播。而口腔醫(yī)療器械通常構(gòu)造精細、形態(tài)復雜,增加了清洗的難度,若一次清洗不到位,污染物長時間附著于器械上,再次清洗難度更大,還可能腐蝕器械表面,減少使用壽命,因此需實施嚴格管理,提高清洗質(zhì)量。目前口腔復用器械清洗主要問題為人員不專業(yè)、清洗過程不規(guī)范,導致質(zhì)量管理和提升困難。針對上述問題,為進一步提升我院口腔科復用醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量,本研究于2014年下半年開始采取以培訓專業(yè)清洗人員、規(guī)范清洗操作和加強質(zhì)量監(jiān)管為主的措施,嘗試改進清洗質(zhì)量,并通過抽查了解整體效果與清洗合格率。在眾多檢測醫(yī)療器械清潔程度的方法中,目測和帶光源放大鏡觀察法為最常用的手段之一,其簡單、快速、便捷的特點使實際應(yīng)用十分廣泛,以目測配合帶光源放大鏡檢測,可更仔細地觀察關(guān)節(jié)、齒牙等目測法檢測困難處,使抽查結(jié)果更加可靠,因此本研究中采用該檢測方法作為判斷手段。研究結(jié)果顯示,與上半年的抽查結(jié)果相比,下半年的污漬、水垢和銹斑發(fā)生率有了明顯降低,表明經(jīng)專業(yè)培訓和過程的規(guī)范,口腔科診療器械清洗不徹底的情況得到了有效的控制,清洗質(zhì)量明顯提升。此前有研究表明[7],在清洗之前加入多酶液浸泡的環(huán)節(jié),可有效提升清洗效果,也從側(cè)面證實了本文結(jié)果。總之,在日常工作中從人員專業(yè)化、過程規(guī)范化和質(zhì)量控制日?;矫鎸谇豢漆t(yī)療器械的清洗做持續(xù)改進,可顯著提升清洗合格率,降低不良情況發(fā)生率,實現(xiàn)復用醫(yī)療器械清洗質(zhì)量的有效提升,為醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的改善提供堅實保障。
參考文獻
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作者:梁美蓮 郭寶英 董永欣 曾子超 單位:廣東省口腔醫(yī)院消毒供應(yīng)中心