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摘要:公立醫(yī)院作為集醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu),科研是其提升整體水平的重要途徑之一。從公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)內(nèi)部審計中發(fā)現(xiàn)的問題著手,對問題出現(xiàn)的原因進(jìn)行分析,并提出解決問題的途徑,目的是確保有限的科研經(jīng)費(fèi)得以科學(xué)、合理的利用,創(chuàng)造更大的價值,有效提高使用效益,增強(qiáng)醫(yī)院的競爭力。
關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院;科研經(jīng)費(fèi);內(nèi)部審計
0引言
在科技發(fā)展日新月異的今天,人們強(qiáng)烈地感受到了科學(xué)研究的作用。在“科技興院”背景下,科研水平對醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展有著舉足輕重的作用。在中國醫(yī)院的各種排名中,科研都占有較大權(quán)重。醫(yī)院品牌、特色和核心技術(shù)都是在科研基礎(chǔ)上打造出來的。科研背后是技術(shù)創(chuàng)新和突破,是學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)??蒲惺枪⑨t(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保障,更是其核心競爭力所在。新冠肺炎疫情暴發(fā)至今,中國抗疫成效舉世稱贊,除了得益于制度優(yōu)勢,流行病調(diào)查、病毒快速檢測和疫苗研發(fā)運(yùn)用等也發(fā)揮了重要作用,體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的重要性。
1公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理內(nèi)部審計的意義
公立醫(yī)院科研為臨床服務(wù),目的是解決臨床診療中的實(shí)際問題,通過研究發(fā)現(xiàn)新的診療技術(shù)和方法,提高診療水平和治療效果,滿足患者需求。在科研過程中,醫(yī)院學(xué)科建設(shè)得到發(fā)展,人才隊伍得到培養(yǎng),廣大人民群眾日益增長的健康需求得到滿足,公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展得到有力保障。國家對科研越來越重視,為了給科研人員創(chuàng)造寬松的研究環(huán)境,對科研經(jīng)費(fèi)的管理也有所放松,同時科研經(jīng)費(fèi)規(guī)模不斷擴(kuò)大。然而,在這種背景下,科研經(jīng)費(fèi)管理和使用問題頻發(fā),一些科研人員通過巧立名目及套、騙、貪、吞、假等手段,套取和侵吞科研經(jīng)費(fèi),導(dǎo)致科研腐敗成為社會熱點(diǎn)問題。近年來,國家加強(qiáng)對科研項(xiàng)目的管理和科研經(jīng)費(fèi)的管控,逐步完善科研領(lǐng)域相關(guān)管理法規(guī)、制度和辦法,使科研經(jīng)費(fèi)管理水平得到提高;同時加大對科研腐敗的查處力度,提出科研腐敗“零容忍”。這對公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)內(nèi)部審計提出了更高要求。公立醫(yī)院通過內(nèi)部審計,及時發(fā)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)管理和使用中的問題,杜絕苗頭性傾向,抓早抓小,防微杜漸,保證科研經(jīng)費(fèi)使用合法合規(guī),不僅能避免科研資金浪費(fèi)和資產(chǎn)流失,對科研人員也會起到一定的保護(hù)作用;幫助科研人員梳理經(jīng)費(fèi)管理和使用中的風(fēng)險點(diǎn),制定防控措施,預(yù)防、減少和規(guī)避風(fēng)險,完善內(nèi)部控制制度,能提高科研經(jīng)費(fèi)使用效率,促進(jìn)科研管理體系建設(shè),進(jìn)而提升核心競爭力。
2公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理內(nèi)部審計中發(fā)現(xiàn)的問題
2.1管理制度不健全
通常,公立醫(yī)院的科研課題分為縱向課題和橫向課題,課題經(jīng)費(fèi)屬于專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)??v向課題經(jīng)費(fèi)通過向項(xiàng)目申請[1],通過政府部門立項(xiàng),應(yīng)嚴(yán)格按照上級批復(fù)的預(yù)算執(zhí)行,實(shí)行預(yù)算管理。審計依據(jù)除了國家相關(guān)的財經(jīng)法規(guī),還有專門的國家自然基金管理辦法、社科基金管理辦法等,國家專項(xiàng)資金管理辦法較全面地約束經(jīng)費(fèi)使用情況。橫向課題一般是具體部門為解決技術(shù)難關(guān)而啟動的項(xiàng)目,主要通過技術(shù)合作獲得研發(fā)經(jīng)費(fèi)。橫向課題經(jīng)費(fèi)多是依據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)管理制度及與合作單位簽訂合同來約定。審計中發(fā)現(xiàn),縱向課題雖然有國家相關(guān)政策要求和管理辦法約束,但科研經(jīng)費(fèi)管理的內(nèi)部控制制度不健全,缺乏監(jiān)管和追責(zé)制度,政策落實(shí)和執(zhí)行不到位,制度得不到有效執(zhí)行;橫向課題不被醫(yī)院重視,沒有相應(yīng)的管理制度,項(xiàng)目合同簽訂也缺少流程規(guī)范,經(jīng)費(fèi)取得、到位和支出只有項(xiàng)目負(fù)責(zé)人清楚,科研管理部門只起備案作用,財務(wù)部門也沒有開立專戶對科研經(jīng)費(fèi)進(jìn)行核算和管理,科研經(jīng)費(fèi)使用處于無監(jiān)督和不可控狀態(tài)。公立醫(yī)院對科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)缺乏必要的約束,勢必產(chǎn)生問題,造成腐敗。
2.2預(yù)算編制不合理
公立醫(yī)院對科研經(jīng)費(fèi)預(yù)算編制比較粗糙,預(yù)算編制前未進(jìn)行充分的可行性調(diào)研,編制人員缺乏專業(yè)性,存在隨意性,預(yù)算編制依據(jù)不充分,預(yù)算項(xiàng)目不夠細(xì)化,與實(shí)際需求脫節(jié),造成很多項(xiàng)目資金在使用過程中與預(yù)算執(zhí)行存在偏差,失去了預(yù)算的約束力。審計發(fā)現(xiàn),由于公立醫(yī)院預(yù)算編制缺乏科學(xué)性和合理性,不能滿足科研實(shí)際需求和進(jìn)度需要,造成科研人員一邊做科研一邊擔(dān)心科研資金使用不規(guī)范,不能全身心地投入項(xiàng)目研發(fā),不僅延緩了預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度,也降低了經(jīng)費(fèi)支出的使用效益。
2.3經(jīng)費(fèi)支出不合規(guī)
在內(nèi)部審計時發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)支出主要存在6個問題。一是存在科研經(jīng)費(fèi)支出與科研預(yù)算“兩張皮”現(xiàn)象??蒲薪?jīng)費(fèi)支出沒有按照預(yù)算執(zhí)行,支出的內(nèi)容和金額也比較隨意。二是科研物資采購不符合流程。科研物資采購成為無人監(jiān)管的盲區(qū),采購對象,采購的金額、時間、方式,供應(yīng)商選擇,物資驗(yàn)收等,都由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人一人說了算,不走流程,不經(jīng)過審批,存在風(fēng)險。三是購置的設(shè)備缺少必要性。有些設(shè)備在科研項(xiàng)目臨近結(jié)題時購置,與科研課題關(guān)聯(lián)性不大。四是通過材料費(fèi)支出套取經(jīng)費(fèi)。例如,通過虛構(gòu)測試化驗(yàn)內(nèi)容、提高測試化驗(yàn)支出標(biāo)準(zhǔn)等方式套取測試化驗(yàn)費(fèi)用和加工費(fèi)。五是違規(guī)支取人員經(jīng)費(fèi)。例如,虛構(gòu)人員名單,虛報、冒領(lǐng)勞務(wù)費(fèi)和專家咨詢費(fèi),或超標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放勞務(wù)費(fèi)、專家咨詢費(fèi)和科研人員績效收入。六是財務(wù)管理不規(guī)范。財務(wù)部門監(jiān)管不到位,不介入科研經(jīng)費(fèi)使用過程,只是簡單地履行付款手續(xù);報銷審核不嚴(yán)格,付款依據(jù)缺失或超標(biāo)準(zhǔn)付款;科研項(xiàng)目成本核算薄弱,只限于直接成本,沒有將間接成本合理計入。經(jīng)費(fèi)支出不合規(guī)加大了科研經(jīng)費(fèi)管理風(fēng)險,導(dǎo)致違規(guī)違紀(jì)行為發(fā)生。
2.4經(jīng)費(fèi)浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重
在審計中發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)存在很多浪費(fèi)現(xiàn)象。一是接待費(fèi)、差旅費(fèi)、交通費(fèi)和人員經(jīng)費(fèi)占比高;二是購買的設(shè)備、材料等物資,價格和價值明顯偏離,存在虛高現(xiàn)象;三是項(xiàng)目結(jié)題后所購置的儀器、設(shè)備和固定資產(chǎn)未納入醫(yī)院固定資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理,后續(xù)不再使用,成為閑置資產(chǎn);四是部分科研項(xiàng)目理論與技術(shù)具有非常廣泛的應(yīng)用及發(fā)展前景,但結(jié)題后,項(xiàng)目負(fù)責(zé)人出于多方面原因,不再對科研成果進(jìn)行轉(zhuǎn)換、推廣和利用,導(dǎo)致科研價值得不到發(fā)揮,不能取得良好的效益。
3公立醫(yī)院產(chǎn)生科研經(jīng)費(fèi)管理內(nèi)部審計問題的原因分析
3.1醫(yī)院對科研管理不重視
目前,我國優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量相對不足,且大部分集中在公立醫(yī)院,導(dǎo)致公立醫(yī)院人滿為患。醫(yī)院負(fù)責(zé)人日常忙于業(yè)務(wù)管理和患者就醫(yī)服務(wù),對于科研工作只注重課題立項(xiàng),而疏于課題管理,認(rèn)為科研課題申報成功后,科研項(xiàng)目的開展、研發(fā)和結(jié)題由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人全權(quán)負(fù)責(zé)即可,與醫(yī)院的關(guān)系不大。此外,科研課題結(jié)題后,科研成果轉(zhuǎn)化和實(shí)用價值不高,沒有體現(xiàn)出社會效益和經(jīng)濟(jì)效益,也是導(dǎo)致醫(yī)院不重視科研管理的原因。
3.2科研人員存在的問題
科研經(jīng)費(fèi)管理之所以出現(xiàn)問題,也有科研人員自身客觀和主觀的原因。客觀上,公立醫(yī)院科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人及課題組成員基本是醫(yī)務(wù)人員[2],他們雖然對研發(fā)過程非常熟悉,且具有較高的醫(yī)學(xué)水平,但是不熟悉科研經(jīng)費(fèi)管理辦法和財務(wù)管理制度,在編制預(yù)算時僅憑主觀經(jīng)驗(yàn),不能全面、清晰地反映項(xiàng)目明細(xì)費(fèi)用,導(dǎo)致預(yù)算編制與經(jīng)費(fèi)使用“兩張皮”,預(yù)算管理無法全面實(shí)施。科研課題時間跨度長,科研項(xiàng)目涉及內(nèi)容多,若預(yù)算編制不科學(xué),在此后的執(zhí)行過程中勢必與預(yù)算批復(fù)產(chǎn)生差異,甚至超預(yù)算。有的課題負(fù)責(zé)人不清楚科研物資采購流程,認(rèn)為只要是科研課題需要的,就可以自行采購,不需要申請、報批和入庫,也不需要納入醫(yī)院統(tǒng)一管理;有的科研人員認(rèn)識比較片面,把科研經(jīng)費(fèi)看成團(tuán)隊的私有財產(chǎn),項(xiàng)目組對其擁有支配權(quán),可隨意使用。主觀上,有些科研人員法律意識淡薄,個人私欲膨脹,貪腐思想嚴(yán)重,利用科研經(jīng)費(fèi)監(jiān)管上的漏洞中飽私囊,把項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)變成“個人存款”,用于個人和家庭消費(fèi)。
3.3財務(wù)部門存在的問題
公立醫(yī)院財務(wù)部門工作人員對科研經(jīng)費(fèi)支出把關(guān)不嚴(yán),違規(guī)使用現(xiàn)象普遍存在。少數(shù)財務(wù)人員職業(yè)道德缺失,利用科研人員的信任或?qū)?jīng)費(fèi)賬戶不關(guān)心,私自報銷個人費(fèi)用,甚至假冒和偽造他人簽名,貪污科研經(jīng)費(fèi)。有些財務(wù)人員業(yè)務(wù)水平較差,對科研經(jīng)費(fèi)的管理辦法和財務(wù)管理制度缺乏深入、系統(tǒng)的學(xué)習(xí),僅依據(jù)醫(yī)院財務(wù)報銷制度審核經(jīng)費(fèi)支出事項(xiàng),對科研經(jīng)費(fèi)報銷和核算缺乏專業(yè)性。審核中,有些財務(wù)人員只關(guān)注審批手續(xù)是否齊全、報銷流程是否合規(guī)、票據(jù)是否真實(shí)完整,對經(jīng)費(fèi)支出的合法合規(guī)性沒有起到監(jiān)督作用,未及時糾正不合規(guī)或超標(biāo)準(zhǔn)的科研經(jīng)費(fèi)支出事項(xiàng),造成經(jīng)費(fèi)支出違規(guī),甚至影響科研項(xiàng)目順利結(jié)題。
4公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理內(nèi)部審計對策
4.1建立健全科研經(jīng)費(fèi)管理體系
公立醫(yī)院需要加強(qiáng)科研經(jīng)費(fèi)管理體系建設(shè)。首先,成立以院領(lǐng)導(dǎo)為組長的科研管理小組,科研管理職能部門、財務(wù)部門、審計部門和科研課題組的人員為小組成員,明確各部門的職責(zé)分工,各司其職。其次,建立完善的科研經(jīng)費(fèi)管理制度。公立醫(yī)院科研管理職能部門和財務(wù)部門應(yīng)從制度執(zhí)行、內(nèi)部控制、預(yù)算管理、科研管理把關(guān)、財務(wù)報銷審批、項(xiàng)目負(fù)責(zé)人誠信度、內(nèi)部信息公開、資金使用績效評價等方面完善規(guī)章制度,填補(bǔ)管理漏洞,加強(qiáng)項(xiàng)目審核及跟蹤監(jiān)督,推動形成科學(xué)、規(guī)范、嚴(yán)密的科研管理體系。再次,設(shè)置科研經(jīng)費(fèi)管理崗位。根據(jù)項(xiàng)目需求,合理配備相對固定的科研財務(wù)助理,明確職責(zé),為科研人員在項(xiàng)目預(yù)算編制和調(diào)劑、經(jīng)費(fèi)報銷、財務(wù)決算和驗(yàn)收等方面提供專業(yè)服務(wù),減輕科研人員事務(wù)性負(fù)擔(dān)。財務(wù)部門科研經(jīng)費(fèi)管理應(yīng)設(shè)置專職會計崗位,負(fù)責(zé)科研經(jīng)費(fèi)的報銷和記賬工作,定期與科研財務(wù)助理對賬,辦理科研經(jīng)費(fèi)結(jié)題事宜。最后,利用科研報銷信息系統(tǒng)[3]。通過核對會計系統(tǒng)與科研報銷信息系統(tǒng)的賬務(wù),做到科研經(jīng)費(fèi)管理既全面又及時,同時提高工作效率。
4.2加強(qiáng)科研人員和財務(wù)人員培訓(xùn)
公立醫(yī)院需要就科研經(jīng)費(fèi)管理不斷加強(qiáng)對科研人員和財務(wù)人員的培訓(xùn)。一是強(qiáng)化科研人員和財務(wù)人員的法律意識。利用科研經(jīng)費(fèi)腐敗典型案例,開展警示教育,從思想上筑牢不敢腐和不想腐的防線。二是強(qiáng)化科研人員的管理意識??蒲袌F(tuán)隊的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人在組建、建設(shè)、管理、引領(lǐng)方面都起著至關(guān)重要的作用,培訓(xùn)科研團(tuán)隊負(fù)責(zé)人扮演好雙重角色:學(xué)術(shù)權(quán)威和優(yōu)秀管理者。三是加強(qiáng)科研管理職能部門管理水平。職能部門通過自身較高的政策水平,指導(dǎo)科研人員進(jìn)行調(diào)查研究和充分論證,科學(xué)、合理地編制符合政策要求、程序規(guī)范、費(fèi)用細(xì)化、近期目標(biāo)和遠(yuǎn)期目標(biāo)相適應(yīng)的科研預(yù)算,將除設(shè)備費(fèi)用外的其他費(fèi)用調(diào)劑權(quán)全部下放給項(xiàng)目負(fù)責(zé)人,由項(xiàng)目負(fù)責(zé)人根據(jù)科研活動實(shí)際需要自主安排,確保預(yù)算編制和執(zhí)行一致。四是加強(qiáng)對財務(wù)人員的專業(yè)培訓(xùn)。首先,通過系統(tǒng)性學(xué)習(xí)科研經(jīng)費(fèi)相關(guān)政策文件,了解科研過程,把握科研規(guī)律,提高科研財務(wù)管理專業(yè)能力;其次,提高管理科學(xué)性,財務(wù)人員只有參與從項(xiàng)目申報、立項(xiàng)、預(yù)算編制、經(jīng)費(fèi)支出、結(jié)題驗(yàn)收到評價考核全過程,才能提高預(yù)算編制的科學(xué)性、合理性,保障經(jīng)費(fèi)支出的合法性、合規(guī)性;最后,提高服務(wù)意識,培養(yǎng)財務(wù)人員積極、主動地服務(wù)科研的意識,做到未雨綢繆,加大宣傳科研財務(wù)管理政策,得到科研人員的理解和信賴。
4.3暢通溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制
公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理涉及多部門合作,各部門間應(yīng)有效溝通、共同協(xié)作、優(yōu)化流程、齊心協(xié)力,為科研人員做好服務(wù)工作,科研經(jīng)費(fèi)管理水平自然會得到提高。一是加強(qiáng)和科研管理部門溝通??蒲泄芾聿块T通過各種途徑向科研人員推送最新的科研經(jīng)費(fèi)管理辦法和相關(guān)制度,確??蒲腥藛T能及時調(diào)整工作,落實(shí)政策,規(guī)范科研經(jīng)費(fèi)的使用。二是加強(qiáng)和財務(wù)部門溝通??蒲许?xiàng)目負(fù)責(zé)人應(yīng)主動請財務(wù)部門從財務(wù)核算和管理的角度為項(xiàng)目預(yù)算編制提出建設(shè)性意見,全面核算項(xiàng)目實(shí)施成本,提高預(yù)算編制的可行性、科學(xué)性;經(jīng)費(fèi)支出前,征求財務(wù)部門的意見和建議,確保經(jīng)費(fèi)使用合法合規(guī)。三是加強(qiáng)和采購部門溝通??蒲形镔Y采購既要符合流程規(guī)范,又要簡單易行,及時滿足科研工作需求,優(yōu)化科研周期和進(jìn)度。科研項(xiàng)目組成員在立項(xiàng)后,及時將預(yù)算內(nèi)所需的設(shè)備、試劑和耗材目錄報送至醫(yī)院采購部門,由采購部門匯總后,確定所需設(shè)備、試劑和耗材的主要類別,招標(biāo)選擇定點(diǎn)供應(yīng)商庫,保障項(xiàng)目研發(fā)階段的物資供應(yīng)。
4.4發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督和咨詢服務(wù)作用
公立醫(yī)院應(yīng)發(fā)揮好內(nèi)部審計工作在科研經(jīng)費(fèi)管理中的作用。一是內(nèi)部審計人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各類科研經(jīng)費(fèi)的管理辦法及醫(yī)院的相關(guān)科研管理規(guī)定,為開展審計工作做好必要的政策儲備。二是發(fā)揮內(nèi)部審計的優(yōu)勢。內(nèi)部審計人員對醫(yī)院整體情況比較了解,掌握了科研項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的情況和管理水平,在研科研項(xiàng)目的目標(biāo)任務(wù)、經(jīng)費(fèi)支出、完成情況、配套資金的落實(shí)情況及課題結(jié)題后續(xù)情況等,對問題和風(fēng)險多發(fā)的環(huán)節(jié)就會做到心中有數(shù),發(fā)揮審計的預(yù)警作用,從源頭上進(jìn)行風(fēng)險防控,降低風(fēng)險發(fā)生的概率。即使出現(xiàn)問題,也能及時找出原因,填補(bǔ)漏洞,改進(jìn)管理,完善內(nèi)部控制。三是運(yùn)用靈活多樣的形式進(jìn)行內(nèi)部審計。根據(jù)醫(yī)院科研項(xiàng)目的具體情況:對資金量小,流程簡單的項(xiàng)目進(jìn)行隨機(jī)抽查審計;對臨床反應(yīng)比較多的問題進(jìn)行專項(xiàng)審計;對科研管理職能部門開展內(nèi)控制度執(zhí)行情況審計;把科研經(jīng)費(fèi)審計融入其他審計項(xiàng)目;還可以借助外部的審計成果,通過多種方式達(dá)到提高內(nèi)部審計效率的目的。四是針對重大科研項(xiàng)目開展全過程跟蹤審計。首先,做到事前預(yù)防。應(yīng)將審計關(guān)口前移,從科研項(xiàng)目立項(xiàng)、預(yù)算編制開始,配合財務(wù)部門加強(qiáng)對科研人員的政策指導(dǎo),盡早介入,梳理各環(huán)節(jié)的風(fēng)險點(diǎn),從源頭上加強(qiáng)和規(guī)范基礎(chǔ)工作,建立風(fēng)險防控體系,為科研人員提供建設(shè)性咨詢服務(wù)。其次,做到事中控制。在科研項(xiàng)目研發(fā)過程中,進(jìn)行事中審計,及時發(fā)現(xiàn)科研經(jīng)費(fèi)管理漏洞和科研經(jīng)費(fèi)支出違規(guī)現(xiàn)象,提出整改要求,防微杜漸,保證科研項(xiàng)目合法合規(guī)順利結(jié)題。最后,做到事后監(jiān)督。科研項(xiàng)目結(jié)題后,對用科研經(jīng)費(fèi)采購的設(shè)備和固定資產(chǎn)是否納入醫(yī)院資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)一管理,是否存在資產(chǎn)閑置,對科研項(xiàng)目形成的專利權(quán)等無形資產(chǎn)是否統(tǒng)一登記備查等進(jìn)行監(jiān)督,防止國有資產(chǎn)流失。
5結(jié)語
本文對公立醫(yī)院科研經(jīng)費(fèi)管理內(nèi)部審計中出現(xiàn)的問題進(jìn)行了剖析,提出了建立健全科研經(jīng)費(fèi)管理體系、加強(qiáng)科研人員和業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)、暢通溝通和協(xié)調(diào)機(jī)制、發(fā)揮內(nèi)部審計的監(jiān)督和咨詢服務(wù)作用等對策,促使公立醫(yī)院提高科研經(jīng)費(fèi)管理水平,科學(xué)化和規(guī)范化使用科研經(jīng)費(fèi),從而提高公立醫(yī)院科研的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。
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作者:孟麒 單位:復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院 安徽省兒童醫(yī)院