循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理的應(yīng)用

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1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年2月~2019年2月收治的38例肝硬化肝性腦病患者,采用便利抽樣法分為試驗(yàn)組和參考組,每組19例。試驗(yàn)組患者中男10例,女9例；年齡31~85歲,平均年齡(53.7±10.5)歲；前驅(qū)期患者11例,昏迷前期患者5例,昏迷期患者3例。參考組患者中男11例,女8例；年齡29~86歲,平均年齡(54.2±10.6)歲；前驅(qū)期患者10例,昏迷前期患者6例,昏迷期患者3例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：病情均與《肝性腦病的診斷與治療(2008年版)》中肝性腦病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；入選患者與其家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：多器官功能衰竭患者；喪失溝通能力患者［2］。

1.2方法

參考組患者應(yīng)用病情監(jiān)測(cè)、生命體征觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù),試驗(yàn)組患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù),具體如下。

1.2.1提出循證問(wèn)題

對(duì)患者病情變化情況加強(qiáng)監(jiān)測(cè),密切觀察其心電、尿量、瞳孔、脈搏、血壓以及體溫、神志等變化情況,組織具有豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)且工作態(tài)度端正、具有較強(qiáng)責(zé)任意識(shí)和觀念的護(hù)理人員分析和匯總肝硬化肝性腦病患者護(hù)理期間常見(jiàn)問(wèn)題以及影響護(hù)理安全的相關(guān)因素,明確肝性腦病的誘因、臨床表現(xiàn)并采取有效措施提升臨床護(hù)理效果。

1.2.2尋找循證支持

通過(guò)上網(wǎng)搜索以及查閱文獻(xiàn)資料等形式對(duì)提出的循證問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索。隨著患者病情加重,長(zhǎng)期應(yīng)用大劑量利尿劑、排放多次腹水以及長(zhǎng)期低鹽進(jìn)食、消化道出血等均容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。低血鉀會(huì)加大患者堿中毒發(fā)生率并造成氨吸取,血-腦脊液屏障導(dǎo)致患者肝性腦病癥狀加重,低血鈉影響細(xì)胞內(nèi)外滲透壓,易引發(fā)肝性腦病。肝硬化患者肝功能異常,一旦攝入過(guò)量動(dòng)物蛋白質(zhì),會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)并導(dǎo)致血氨水平提高,從而加大肝性腦病發(fā)生率。肝硬化患者機(jī)體免疫功能明顯衰退,感染風(fēng)險(xiǎn)明顯升高,易出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥并導(dǎo)致肝功能受損?；颊呓M織分解代謝速度加快會(huì)出現(xiàn)缺氧、發(fā)熱等現(xiàn)象,并造成該大腦對(duì)氨毒性的敏感性受到影響,腸道積血以及消化道出血患者血液分解過(guò)程中生成大量氨,容易出現(xiàn)肝性腦病。消化道出血還會(huì)導(dǎo)致循環(huán)血量明顯減少并影響大腦正常供氧和供血,易導(dǎo)致病情加重［3］。

1.2.3護(hù)理干預(yù)

1.2.3.1上消化道出血預(yù)防護(hù)理

指導(dǎo)并發(fā)食管胃底靜脈曲張患者不可進(jìn)食具有較強(qiáng)刺激性食物,遵醫(yī)囑口服硝苯地平等藥物以有效降低門(mén)脈壓。及時(shí)為門(mén)脈高壓患者提供針對(duì)性治療并采取止血以及輸血措施。待患者出血停止后應(yīng)用弱酸性溶液以及生理鹽水將腸內(nèi)積血清理干凈,有助于減少氨生成量和吸收量。

1.2.3.2感染護(hù)理

依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者提供抗生素,同時(shí)采取有效的隔離和消毒措施,在無(wú)菌狀態(tài)下進(jìn)行各項(xiàng)操作,同時(shí)注意加強(qiáng)泌尿道、皮膚以及口腔護(hù)理。

1.2.3.3飲食指導(dǎo)

嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入量,攝入量≤30g/d,不可進(jìn)食動(dòng)物蛋白,控制脂肪攝入量。每日攝入適量富含維生素K、維生素B以及維生素C等的食物,不可食用維生素B6含量過(guò)高的食物。為已發(fā)生肝性腦病患者提供稀飯、面條、藕粉等半流質(zhì)食物或者流質(zhì)食物。

1.2.3.4酸堿平衡紊亂以及水電解紊亂糾正護(hù)理

為存在腹水以及水腫的患者提供腹水排放護(hù)理,應(yīng)用腹水濃縮回輸術(shù)也可使其病情得到緩解。排出大量腹水后應(yīng)用腹帶進(jìn)行加壓包扎,以防出現(xiàn)消化道出血等并發(fā)癥［4］。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的完全清醒、昏迷、死亡情況,并比較兩組患者完全清醒情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組患者完全清醒16例,昏迷2例,死亡1例,完全清醒率為84.21%；參考組患者完全清醒10例,昏迷7例,死亡2例,完全清醒率為52.63%。試驗(yàn)組患者完全清醒率高于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

肝硬化肝性腦病屬于中樞神經(jīng)功能失調(diào)綜合征,臨床表現(xiàn)包括昏迷、行為失常以及意識(shí)障礙等,會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的主觀不適感,不但損害其身心健康,同時(shí)還威脅其生命安全。循證護(hù)理根據(jù)最新科研成果提出護(hù)理相關(guān)問(wèn)題并結(jié)合循證支持與臨床經(jīng)驗(yàn),同時(shí)根據(jù)患者訴求制定科學(xué)合理的護(hù)理方案以滿(mǎn)足其治療和康復(fù)需求。肝硬化肝性腦病患者面臨較高的死亡風(fēng)險(xiǎn),一旦治療或者護(hù)理不及時(shí),容易出現(xiàn)肝昏迷并危及其生命安全。為患者提供循證護(hù)理,能夠使護(hù)理活動(dòng)的主動(dòng)性得到提高,護(hù)理過(guò)程中能夠不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)采取針對(duì)性處理措施,可明顯降低感性腦病復(fù)發(fā)率,加快患者蘇醒并改善其生存品質(zhì)［5-8］。此次研究中,試驗(yàn)組患者完全清醒16例,昏迷2例,死亡1例,完全清醒率為84.21%；參考組患者完全清醒10例,昏迷7例,死亡2例,完全清醒率為52.63%。試驗(yàn)組患者完全清醒率高于參考組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述,肝硬化肝性腦病患者應(yīng)用循證護(hù)理的效果顯著,值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］劉嬌.循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用研究.養(yǎng)生保健指南,2018,(50):96.

［2］劉娟.循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用研究.中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(33):284-285.

［3］沈娟.循證護(hù)理在肝硬化肝性腦病護(hù)理中的應(yīng)用效果分析.中國(guó)醫(yī)藥指南,2017,15(13):216-217.

［4］李佳昕,任宏飛,張銘光.循證干預(yù)對(duì)肝硬化上消化道出血患者的影響.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(8):164-166,170.

作者：孫愷 單位：遼寧省凌源市中心醫(yī)院