微課在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)中的應(yīng)用

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【摘要】目的應(yīng)用“微課”作為神經(jīng)內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)入科前腰椎穿刺術(shù)操作培訓(xùn)的教學(xué)方法，進(jìn)一步研究“微課”對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生掌握腰椎穿刺術(shù)操作的影響效果。方法將2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)“5+3”一體化培養(yǎng)的臨床實(shí)習(xí)生160名作為研究對(duì)象，把每個(gè)實(shí)習(xí)輪回到神經(jīng)內(nèi)科四個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)生隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80人，實(shí)驗(yàn)組采用“微課”視頻教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂授課教學(xué)。同時(shí)配備每組30位相應(yīng)師資的帶教老師。比較兩組學(xué)生的腰椎穿刺術(shù)考核成績、學(xué)生及教師對(duì)教學(xué)方法的效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在實(shí)踐技能考試中的成績優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);且實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)于有關(guān)腰椎穿刺臨床考核的成績、學(xué)習(xí)效率、自主學(xué)習(xí)、學(xué)習(xí)的針對(duì)性等方面的評(píng)價(jià)與對(duì)照組相比均有明顯的提高(P＜0．05)。實(shí)驗(yàn)組教師的教學(xué)效率、滿意度以及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面較對(duì)照組有明顯的提高(P＜0．05)。結(jié)論使用“微課”教學(xué)方法對(duì)進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科臨床輪轉(zhuǎn)的學(xué)生進(jìn)行入科前培訓(xùn)工作能夠顯著提高學(xué)生的臨床思維及操作能力，并在增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自主性、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)的興趣、零碎時(shí)間的利用、人文關(guān)懷等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。提高了教學(xué)的效率和滿意度，并減輕教師在繁忙的臨床工作中的壓力。

【關(guān)鍵詞】微課;腰椎穿刺;入科前培訓(xùn)

入科前培訓(xùn)是指在實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床科室之前對(duì)科室基本情況、醫(yī)療文書書寫、基本操作等相關(guān)技能的培訓(xùn)。入科培訓(xùn)能夠讓實(shí)習(xí)生能更快進(jìn)入角色，確保實(shí)習(xí)任務(wù)順利完成［1］。與傳統(tǒng)課堂學(xué)習(xí)相比，“微課”是一種重要的補(bǔ)充和拓展資源［2］，其以視頻授課的形式，經(jīng)過精心的信息化教學(xué)設(shè)計(jì)，通過圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)開展的簡短、完整的教學(xué)活動(dòng)。其內(nèi)容是某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)，本質(zhì)是完整的教學(xué)活動(dòng)，通過學(xué)生自主、按需選擇的學(xué)習(xí)，既可以查缺補(bǔ)漏，又能夠強(qiáng)化鞏固知識(shí)，充分滿足學(xué)生對(duì)不同學(xué)科知識(shí)點(diǎn)的個(gè)性化學(xué)習(xí)。本研究以腰椎穿刺術(shù)為例，通過比較“微課”視頻教學(xué)與傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)差異，為尋求更優(yōu)的教育改革方式提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1研究對(duì)象與方法

1．1研究對(duì)象

選擇在我院實(shí)習(xí)的2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)5+3一體化培養(yǎng)的160名臨床實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各80人，實(shí)驗(yàn)組采用“微課”視頻教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)課堂講授授課教學(xué)。學(xué)生年齡21～25(23．5±2．1)歲，兩組學(xué)生在年齡、性別、對(duì)腰椎穿刺基礎(chǔ)知識(shí)掌握等方面對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。同時(shí)配備每組30位相應(yīng)師資的帶教老師，兩組教師性別、年齡、師資等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2方法

實(shí)驗(yàn)組:將腰椎穿刺視頻上傳至實(shí)習(xí)生QQ群，要求實(shí)習(xí)生課前自行預(yù)習(xí)。在神經(jīng)內(nèi)科示教室播放總住院醫(yī)師帶教老師錄制的腰椎穿刺講解視頻，引入微課程教學(xué)模式，將實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)分為四個(gè)小組，每個(gè)小組20人，向?qū)W生提出問題，讓學(xué)生帶著問題觀看視頻，在觀看視頻后進(jìn)行小組討論，再使用腰穿模具進(jìn)行實(shí)踐操作練習(xí)，在練習(xí)過程中，小組成員彼此糾正操作細(xì)節(jié)。對(duì)照組:對(duì)照組采用腰椎穿刺的傳統(tǒng)教學(xué)，20人為一個(gè)小組，通過教師采用口頭語言講解的方法，教師講授結(jié)束后，學(xué)生在腰椎穿刺模具上操作練習(xí)和總結(jié)。

1．3評(píng)價(jià)方法

①理論考試:理論考試使用我院統(tǒng)一發(fā)放的實(shí)習(xí)生臨床基本技能考核評(píng)分表，對(duì)兩組同學(xué)進(jìn)行操作考試，內(nèi)容包括腰椎穿刺適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥，以及操作準(zhǔn)備(患者、器械、解剖定位正確)、無菌觀念、無菌操作規(guī)范(穿刺包的使用、著裝、手套)、技術(shù)操作(手法熟練、有序、器械使用正確)、達(dá)到預(yù)期效果、醫(yī)患溝通與人文關(guān)懷、操作過程相關(guān)的提問等要點(diǎn)為主，滿分100分。②實(shí)習(xí)生主觀感受調(diào)查:由教務(wù)部統(tǒng)一向?qū)W生發(fā)放調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括對(duì)于腰椎穿刺理論知識(shí)及臨床實(shí)際操作的掌握能力、自主學(xué)習(xí)能動(dòng)性、課程的學(xué)習(xí)效率、微課教學(xué)方法的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活變通能力、小組成員共同學(xué)習(xí)時(shí)的溝通能力及獨(dú)立思考時(shí)的思維能力等方面。③教師評(píng)價(jià):統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查兩種方法對(duì)教師教學(xué)的效率和滿意度和在繁忙的臨床工作中壓力大小等方面并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS22．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1實(shí)踐操作考試成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生成績(89．65±5．41)分，優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生成績的(80．38±4．95)分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=－12．621，P＜0．001)。

2．2主觀感受調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在腰椎穿刺的臨床操作及思維能力、課程的學(xué)習(xí)效率、微課教學(xué)方法的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)時(shí)間的靈活變通能力、人文關(guān)懷及自主學(xué)習(xí)能力等方面評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。

2．3帶教老師的評(píng)價(jià)調(diào)查比較

教學(xué)的效率和滿意度及在繁忙的臨床工作中減輕壓力等方面評(píng)價(jià)均優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院是衛(wèi)生部“三級(jí)甲等”醫(yī)院，始建于1934年，是全國建院較早的醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院。我院每年承擔(dān)五年制、七年制及其他醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生教學(xué)超過300人，研究生、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)生及進(jìn)修生超過4000人。這些學(xué)員在進(jìn)入臨床前，接受規(guī)范的入科前培訓(xùn)十分必要。另一方面，臨床工作十分繁忙，作為教學(xué)醫(yī)院，我院的臨床醫(yī)生承擔(dān)著繁重的醫(yī)、教、研三方面的工作，教學(xué)管理部門多次的教學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)，帶教老師無暇顧及實(shí)習(xí)生的入科培訓(xùn)，導(dǎo)致很多科室的入科培訓(xùn)缺失，或者效果不理想。結(jié)合我院豐富的臨床教學(xué)實(shí)踐及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的要求，錄制有針對(duì)性的入科前培訓(xùn)微課課程可極大的緩解臨床教學(xué)的師資緊張，充分利用現(xiàn)代化的教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率。微課只講授一兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)，沒有復(fù)雜的課程體系，也沒有眾多的教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)對(duì)象，適合制作內(nèi)容繁雜且碎片化的入科前培訓(xùn)課程［5］。我院各病區(qū)均配備示教室，為利用微課進(jìn)行實(shí)習(xí)生入科前培訓(xùn)提供了良好的教育資源硬件基礎(chǔ)。利用微課開展入科前培訓(xùn)，能讓學(xué)生盡快地適應(yīng)臨床輪轉(zhuǎn)，減輕臨床教學(xué)老師帶教的壓力，提高教學(xué)效率［6］。本研究通過比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在采取不同的入科前培訓(xùn)模式后的培訓(xùn)效果，找出一種更為有效的學(xué)生入科前培訓(xùn)模式，為教學(xué)基地學(xué)生入科前培訓(xùn)工作提供有益的參考，全面提高畢業(yè)實(shí)習(xí)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多符合要求的臨床醫(yī)師。微課授課實(shí)習(xí)生入科前培訓(xùn)建構(gòu)了多媒體技術(shù)的教學(xué)新模式，其對(duì)于理論及臨床實(shí)踐技能學(xué)習(xí)具有一定的優(yōu)勢(shì)，是一種在臨床教學(xué)及實(shí)踐中對(duì)于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力拓展的重要教學(xué)改革。本研究表明，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的實(shí)踐操作考試成績明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);實(shí)驗(yàn)組學(xué)生腰椎穿刺的理論知識(shí)、臨床操作能力、臨床思維能力、學(xué)習(xí)效率、學(xué)習(xí)興趣、零碎時(shí)間利用、人文關(guān)懷、自主學(xué)習(xí)的能力等方面評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組(P＜0．05)。綜上所述，微課既有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和自主學(xué)習(xí)能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情及積極性［7］，又可以在微課教學(xué)過程中不斷提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力及醫(yī)患溝通能力，在一定程度上解決了教學(xué)資源缺乏的問題，建立了可供學(xué)生反復(fù)觀看、隨時(shí)觀看的視頻資料，為臨床實(shí)習(xí)教學(xué)開辟了一個(gè)新的途徑。

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作者：林梓 單位： 廣西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院教務(wù)部