基礎(chǔ)護(hù)理生臨床決策能力培訓(xùn)

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1將案例分析應(yīng)用到課堂學(xué)習(xí)中

傳統(tǒng)的基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課堂教學(xué)往往采取教師針對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的內(nèi)容進(jìn)行理論知識(shí)的灌輸，這樣“填鴨式”的教學(xué)模式給并不利于日后護(hù)生針對(duì)患者具體情況，根據(jù)自己的理論實(shí)踐知識(shí)獨(dú)立思考作出決策能力的培養(yǎng)。案例分析可有兩種方法：（1）教師根據(jù)當(dāng)堂教學(xué)內(nèi)容事先設(shè)計(jì)好案例，課前提出案例指明授課的重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣。然后進(jìn)行理論知識(shí)的講授，最后針對(duì)案例作出分析。（2）課程講授完畢可提出與本節(jié)課之前教授內(nèi)容相結(jié)合的較為復(fù)雜的案例，啟發(fā)護(hù)生根據(jù)所掌握的理論知識(shí)，獨(dú)立思考找出解決問(wèn)題的方法[3]。例如：患者，男，63歲，行胃大部切除術(shù)，術(shù)后8小時(shí)未排尿并且下腹部膨隆，同時(shí)患者突發(fā)呼吸困難、紫紺伴血氧飽和度下降。此時(shí)，作為護(hù)士判斷病人發(fā)生了什么情況？需要采取哪些護(hù)理措施？如何采取？此案例結(jié)合了尿潴留和氣管切開(kāi)的基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容。針對(duì)案例可將護(hù)生分組，進(jìn)行小組討論分析。教師要鼓勵(lì)護(hù)生充分參與，踴躍發(fā)言，互相討論，互相啟發(fā)，尤其注意調(diào)動(dòng)性格內(nèi)向的同學(xué)積極思考并發(fā)言。護(hù)生的討論發(fā)言可以不設(shè)定統(tǒng)一刻板的答案，但教師要注意把握討論方向和進(jìn)程，最后引導(dǎo)護(hù)生進(jìn)行總結(jié)，得出結(jié)論作出決策判斷。

2在護(hù)理操作實(shí)踐課上開(kāi)展角色扮演活動(dòng)

護(hù)理操作技術(shù)的實(shí)踐是整個(gè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)中舉足輕重的一部分。只有護(hù)生掌握了基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)才能為在臨床一線(xiàn)工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)于護(hù)理學(xué)這門(mén)實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科基礎(chǔ)護(hù)理操作的重要性也是不言而喻的。目前很多護(hù)理院校進(jìn)行課程改革，逐漸加大實(shí)踐課時(shí)在基護(hù)總課時(shí)量中的比例。但是傳統(tǒng)的護(hù)理操作實(shí)驗(yàn)課中教師往往只是進(jìn)行某一項(xiàng)護(hù)理操作的示范教學(xué)，然后讓護(hù)生分組進(jìn)行練習(xí)。護(hù)生形成的也是單個(gè)獨(dú)立護(hù)理操作的印象，但是在臨床中對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理是一個(gè)整體的過(guò)程。當(dāng)護(hù)生進(jìn)入臨床面對(duì)復(fù)雜多變的情況時(shí)，迅速做出臨床決策的能力必然受到影響。針對(duì)這種情況，在護(hù)生掌握護(hù)理操作的基礎(chǔ)上進(jìn)行模擬臨床情境的綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。教師的示教也不再是單純的講述和演示操作的過(guò)程，而是采用角色扮演的方法進(jìn)行教學(xué)，盡量模擬臨床情境。例如在進(jìn)行“靜脈輸液法”的教學(xué)時(shí)，操作演示環(huán)節(jié)中由一名護(hù)生扮演病人，教師儀表規(guī)范，攜用物來(lái)到病人身邊時(shí)要親切的問(wèn)候病人同時(shí)注意核對(duì)病人信息。操作時(shí)手法輕柔，態(tài)度溫和，充分顯示護(hù)士對(duì)病人的關(guān)心。操作部位的選擇及進(jìn)針手法等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題著重進(jìn)行教授。操作完畢，囑咐病人相關(guān)注意事項(xiàng)。這些與患者交流的部分看似簡(jiǎn)單，但卻能給護(hù)生形成比較直觀、盡量貼近臨床情景的印象。在護(hù)生掌握護(hù)理操作后可結(jié)合以往所學(xué)并根據(jù)臨床病例進(jìn)行綜合性強(qiáng)化訓(xùn)練。例如：患者，女，28歲，上呼吸道感染來(lái)院，醫(yī)囑生理鹽水250mL,頭孢噻肟鈉1g靜脈滴注,藥敏試驗(yàn)。讓護(hù)生分別扮演醫(yī)生、護(hù)士、患者、患者家屬等，從接診病人、開(kāi)醫(yī)囑、皮試液的配置、藥敏試驗(yàn)、靜脈輸液等一系列操作完整進(jìn)行。護(hù)生在這樣的綜合實(shí)驗(yàn)中有接近臨床的操作體驗(yàn)，形成較為完整的臨床工作思路，同時(shí)角色扮演也有利于促進(jìn)護(hù)生增進(jìn)構(gòu)建和諧的人際關(guān)系的能力。有學(xué)者報(bào)道，良好的人際關(guān)系有利于護(hù)士之間增進(jìn)了解，增強(qiáng)彼此之間的信任感，對(duì)于更好的發(fā)揮護(hù)士的臨床決策能力有促進(jìn)作用[4]。

3注意加強(qiáng)訓(xùn)練護(hù)生的護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的能力

護(hù)理文件的記錄是護(hù)士在每天的臨床工作中不可缺少的一部分。文件書(shū)寫(xiě)也是體現(xiàn)臨床決策能力的方面之一。但是，目前由于過(guò)多的重視課程的學(xué)習(xí)內(nèi)容，護(hù)生大多缺少護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)以及相關(guān)的資料收集、綜合分析的能力的鍛煉和培養(yǎng)[5]。有研究表明，護(hù)理學(xué)校對(duì)于文件書(shū)寫(xiě)的基礎(chǔ)教育不夠重視，有些護(hù)生在校時(shí)甚至完全沒(méi)有學(xué)習(xí)過(guò)相關(guān)方面的基礎(chǔ)知識(shí)，以至于護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)面對(duì)護(hù)理文件的記錄工作束手無(wú)策，更甚有的連簡(jiǎn)單的醫(yī)囑也無(wú)法讀懂[6]。目前護(hù)理醫(yī)療文件記錄的內(nèi)容尚沒(méi)有獨(dú)立教材，只是作為章節(jié)內(nèi)容呈現(xiàn)在《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中。如何讓護(hù)生在課堂掌握這部分內(nèi)容并能應(yīng)用是有利于護(hù)生臨床決策能力的培養(yǎng)的。首先，要讓護(hù)生了解這部分內(nèi)容學(xué)習(xí)的重要性，尤其強(qiáng)調(diào)醫(yī)療文件的法律效應(yīng)。使護(hù)生從一開(kāi)始就要明確文件上每一筆記錄，每一個(gè)符號(hào)都附有法律責(zé)任。除了課堂知識(shí)的講授課可對(duì)護(hù)生增加實(shí)踐的訓(xùn)練，盡量能夠使護(hù)生體驗(yàn)實(shí)際臨床中的護(hù)理文件的記錄的生成以及如何準(zhǔn)確及時(shí)的書(shū)寫(xiě)。例如，患者的一般資料收集。筆者根據(jù)臨床實(shí)例資料，指導(dǎo)護(hù)生分別模擬扮演病人、護(hù)士，在護(hù)患交流中自然而然的進(jìn)行護(hù)理病歷資料的收集，并按照正規(guī)記錄方式進(jìn)行護(hù)理文件填寫(xiě)。在實(shí)訓(xùn)中，護(hù)生記錄填寫(xiě)護(hù)理文件的實(shí)際動(dòng)手能力得到了鍛煉。臨床決策能力受多種因素影響，護(hù)理教育對(duì)護(hù)士決策能力的培養(yǎng)得到廣泛肯定。筆者基于先行研究對(duì)如何在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)中培養(yǎng)護(hù)生的臨床決策能力做了初步探討。由于臨床決策能力的培養(yǎng)復(fù)雜且不是一蹴而就的，需要長(zhǎng)期、系統(tǒng)、全面的教育才能取得理想效果。國(guó)外研究表明，高度仿真醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)、計(jì)算機(jī)模擬技術(shù)、計(jì)算機(jī)臨床決策支持系統(tǒng)等都有助于培養(yǎng)新護(hù)士或護(hù)生的臨床決策能力，在我國(guó)還需要大量的研究支持，找出一條真正適合我國(guó)提高護(hù)生決策能力的護(hù)理教育之路。