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產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形

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產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形

摘要:

目的探討胎兒泌尿系統(tǒng)畸形聲像圖特點及產(chǎn)前超聲檢查診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用價值。方法選取2013年1月--2014年6月在我院行產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的79例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形病例,對其影像學資料和臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為胎兒泌尿系畸形79例中,腎積水50例,腎臟不發(fā)育6例,異位腎4例,重復(fù)腎5例,成人型多囊腎3例,多囊性發(fā)育不良腎5例,腎囊腫6例。結(jié)論產(chǎn)前超聲檢查對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有較高的臨床應(yīng)用價值,對胎兒預(yù)后判斷、臨床早期干預(yù)提供可靠依據(jù),有重大的臨床意義。

關(guān)鍵詞:產(chǎn)前超聲;胎兒;泌尿系統(tǒng)畸形

在胎兒先天性發(fā)育畸形中泌尿系統(tǒng)畸形是一種常見的先天性發(fā)育異常,并且種類繁多。產(chǎn)前超聲檢查是胎兒先天性發(fā)育畸形的重要檢查手段,隨著產(chǎn)前超聲技術(shù)在產(chǎn)科方面的廣泛應(yīng)用及技術(shù)的提高,產(chǎn)前超聲檢查已成為檢測胎兒泌尿系統(tǒng)先天性畸形最有效的診斷工具。本文選取2013年1月-2014年6月在我院進行了產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的79例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形病例,對其影像學資料和臨床資料進行回顧性分析,目的是探討胎兒泌尿系統(tǒng)畸形聲像圖特點及產(chǎn)前超聲檢查在診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的應(yīng)用價值,提高診斷正確率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2014年6月在我院進行了產(chǎn)前超聲檢查中發(fā)現(xiàn)的79例胎兒泌尿系統(tǒng)畸形病例,孕婦年齡22-43歲,平均年齡28歲;孕期13-42w,平均26孕周。常規(guī)進行產(chǎn)前超聲檢查,對部分病例進行隨訪觀察。

1.2檢查方法

使用PHILIPSIU22及IE33彩色多普勒超聲診斷儀對孕婦進行產(chǎn)前超聲檢查,選擇探頭頻率為3.5MHZ。孕婦取仰臥位,采用系統(tǒng)超聲檢查標準切面,對胎兒各系統(tǒng)器官進行常規(guī)檢查及測量,觀察羊水深度、胎盤生長發(fā)育情況。觀察胎兒腎臟時取胎兒脊柱長軸切面,對脊柱兩側(cè)腎臟做縱切面掃查,探頭旋轉(zhuǎn)90°后再對腎臟做橫切面掃查。測量腎臟大小,觀察其形態(tài)、位置、腎臟結(jié)構(gòu)及內(nèi)部回聲特點,并同時觀察胎兒輸尿管有無擴張、胎兒膀胱大小及充盈狀態(tài),對胎兒的泌尿系統(tǒng)聲像圖異常特征進行分析、測量、記錄。

2結(jié)果

經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查診斷為胎兒泌尿系畸形79例中,腎積水50例,腎臟不發(fā)育6例,異位腎4例,重復(fù)腎5例,成人型多囊腎3例,多囊性發(fā)育不良腎5例,腎囊腫6例。

3討論

胎兒泌尿系統(tǒng)畸形是一種先天畸形,臨床較常見,在各系統(tǒng)畸形中占15%~20%[1]。泌尿系統(tǒng)從體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來。其生長發(fā)育時若受阻,或在此過程中出現(xiàn)紊亂,可引發(fā)各泌尿系統(tǒng)畸形[2]。隨著人們對生存質(zhì)量的重視和優(yōu)生優(yōu)育觀念的增強,胎兒泌尿生殖系統(tǒng)畸形超聲檢查已成為產(chǎn)科的重要組成部分[3]。雖然胎兒大多數(shù)泌尿系統(tǒng)先天性畸形對生命并不造成很大威脅,但仍有10%的雙側(cè)嚴重腎臟畸形是致死性畸形,此類畸形一般應(yīng)終止妊娠[4]。胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中腎臟畸形最為常見,胎兒腎臟畸形最常見類型為腎積水,目前腎積水的診斷標準尚有爭議,根據(jù)李勝利等[5]研究認為,符合下述標準任何一條者,考慮腎盂積水。

(1)<33w,腎盂前后徑>4mm,33w后,腎盂前后徑>7mm。

(2)腎盂擴張前后徑/腎盂前后徑>0.28。(3)腎盞擴張。因為胎兒腎積水假陽性率較高,在24孕周之前因為腎功能不全或有暫時失調(diào)現(xiàn)象,所以診斷胎兒腎積水一定要謹慎,建議定期隨訪復(fù)查。本組腎積水50例,約占63.3%,經(jīng)過隨訪,6例在胎兒期腎積水消失,9例在出生后腎積水消失。本組病例中6例胎兒雙側(cè)腎盂擴張前后徑>15mm,臨床給予引產(chǎn)處理。腎臟囊性疾病也是泌尿系統(tǒng)畸形常見的類型,主要有多囊腎、多囊性發(fā)育不良腎及腎囊腫等。多囊腎分為嬰兒型多囊腎和成人型多囊腎,表現(xiàn)為腎臟體積增大,而腎髓質(zhì)無明顯增大,腎臟回聲呈彌漫性增強,腎髓質(zhì)呈低回聲,羊水量一般正常。腎囊腫表現(xiàn)為腎臟中可見囊性包塊,形態(tài)較規(guī)則,邊界較清楚,周邊可見較強的腎實質(zhì)回聲,彩色多普勒顯像可顯示腎血流信號,囊腫內(nèi)無血流信號。多囊性發(fā)育不良腎表現(xiàn)為腎形態(tài)不規(guī)則,周邊出現(xiàn)多個大小不等的囊腫,形態(tài)各異,排列無序,囊腫之間互不相通,無正常腎實質(zhì)組織或可見回聲增強的腎組織。CDFI未見明顯血流信號,或僅有點狀血流信號[4]。本組病例中成人型多囊腎3例,多囊性發(fā)育不良腎5例,腎囊腫6例,其中多囊腎及多囊性發(fā)育不良腎病例全部引產(chǎn)并臨床證實。腎臟不發(fā)育又稱腎缺如,是指腰部一側(cè)或兩側(cè)未發(fā)現(xiàn)腎臟,并且在胎兒的體腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟圖像,一側(cè)或者是兩側(cè)腎上腺發(fā)生增大,呈“平臥征”,彩色多普勒血流顯象無法得到腎動脈顯像。本組病例3例雙腎缺如,3例單側(cè)腎缺如。腎缺如診斷時一定要排除異位腎的存在。異位腎是指后腎發(fā)育成熟后未達到正常的位置稱異位腎。本組異位腎4例,異位腎均位于盆腔內(nèi)。重復(fù)腎表現(xiàn)為患側(cè)腎臟增大,腎內(nèi)可見上下兩組腎盂回聲,存在腎盂擴張.并且大多數(shù)為上腎盂擴張,存在輸尿管擴張或者輸尿管疝。本組病例中4例為單側(cè)重復(fù)腎,1例為雙側(cè)重復(fù)腎。在胎兒沒有從母體中分娩出來之前,胎兒的生命并不需要完全依靠于雙腎,這是因為一切新陳代謝可以通過胎盤循環(huán)以及和母體交換,有些畸形對于胎兒來說是致命的,對于這種泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒,應(yīng)在出生前終止妊娠。其他種類的泌尿系統(tǒng)畸形胎兒通??梢允褂檬中g(shù)進行矯正。因此,泌尿系統(tǒng)畸形的早診斷、早干預(yù)十分重要。胎兒腎臟、膀胱是胎兒腹部易辨認的器官,經(jīng)陰道超聲最早可以在孕11w觀察到胎兒腎臟,經(jīng)腹部超聲約在孕14w左右才能顯示腎臟回聲,孕20w后可顯示清晰[6]。故對懷疑胎兒泌尿系統(tǒng)畸形者應(yīng)在孕20w后作出超聲診斷比較可靠。對于胎兒泌尿系統(tǒng)畸形應(yīng)該定期復(fù)查及隨訪才能提高診斷正確率。總之,隨著產(chǎn)前超聲診斷水平的提高,胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前診出率大幅提高,并可檢出胎兒伴發(fā)異常,為臨床判斷預(yù)后及干預(yù)措施指導(dǎo)提供可靠依據(jù),改善了胎兒的預(yù)后。盡管超聲成像會受到孕婦肥胖、羊水過少、胎位不適于檢查、超聲儀器的分辨力以及清晰度等因素的影響[7],然而在操作中均能夠通過相應(yīng)措施盡量減少干擾。產(chǎn)前超聲檢查能夠方便、準確地發(fā)現(xiàn)產(chǎn)前胎兒泌尿系統(tǒng)的異常,對胎兒泌尿系統(tǒng)畸形具有較高的臨床應(yīng)用價值,對胎兒預(yù)后判斷、臨床早期干預(yù)提供可靠依據(jù),對于促進優(yōu)生優(yōu)育和提高人口素質(zhì)有重大的臨床意義。

參考文獻

[1]郭子玉,覃羅好,李英斌,等.胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的產(chǎn)前超聲診斷與產(chǎn)后隨訪及引產(chǎn)后尸體解剖的對比分析[J].上海醫(yī)學影像,2012,21(3):215-218.

[2]符小艷,洪燕,覃伶伶.超聲診斷胎兒泌尿系畸形[J].海南醫(yī)學,2011,22(15):101-102.

[3]徐衛(wèi)東,孔繁強,韓俊麗.超聲診斷胎兒泌尿系畸形的方法技巧與思路[J].中國優(yōu)生優(yōu)育,2011,17(5):274-286.

[4]雷春香,楊秀梅.產(chǎn)前超聲在診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形中的運用價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(5):106-107.

[5]李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004.264-292.

[6]田曉先,陳科,林蓮恩,等.超聲診斷胎兒畸形之最佳時間的臨床研究[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2008,3(5):445-447.

[7]孟華,姜玉新,戴晴,等.羊水量正常時胎兒腎發(fā)育不良的超聲診斷及臨床意義[J].中華超聲影像學雜志,2008,17(3):227-230.

作者:于清霞 曹福志 劉海燕 常青 張保隆 單位:山東省濰坊市婦幼保健院