膀胱沖洗預(yù)防泌尿系感染的護(hù)理研究
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【摘要】膀胱沖洗作為臨床中主要預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的關(guān)鍵護(hù)理方式，具有十分廣泛的應(yīng)用前景。本文對(duì)膀胱沖洗的方法、沖洗頻率、選擇沖洗液、沖洗速度、更換引流袋與導(dǎo)尿管的時(shí)間進(jìn)行綜述，并且總結(jié)歸納預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的有效措施，以便于在實(shí)際工作中可以依據(jù)規(guī)范進(jìn)行有效、安全的操作。
【關(guān)鍵詞】預(yù)防泌尿系感染；膀胱沖洗；護(hù)理；研究進(jìn)展
醫(yī)院感染中泌尿系統(tǒng)感染是常見感染形式之一，已經(jīng)發(fā)展成國(guó)內(nèi)僅次于肺部感染位居醫(yī)院感染第二位的病癥。在實(shí)行尿路機(jī)械操作或者留置導(dǎo)尿管患者中尿路感染率發(fā)生率20～60%，大約占據(jù)醫(yī)院總感染率的40%，傳統(tǒng)理論認(rèn)為膀胱沖洗可以降低細(xì)菌附著性，同時(shí)對(duì)于細(xì)菌而言消毒劑或抗菌藥物具備有效的抑制作用，適合應(yīng)用在留置尿管尿路感染預(yù)防中[1]。但是從國(guó)內(nèi)不斷研究表明沖洗液可能會(huì)機(jī)械性損傷患者膀胱壁，損害膀胱表面黏膜，會(huì)提升發(fā)生尿道感染率并且促使膀胱逆流引入尿管管腔中尿液，集尿袋反復(fù)開放，增加了護(hù)理人員手、沖洗管、沖洗液感染率，引發(fā)患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。
1膀胱沖洗方法
1.1傳統(tǒng)沖洗操作方式
在膀胱沖洗袋中直接灌注已經(jīng)配制好的沖洗液，利用玻璃管連接導(dǎo)尿管與沖洗管然后實(shí)施直接沖洗，傳統(tǒng)沖洗方法屬于開放式，增加了發(fā)生外源性感染的可能性。
1.2膀胱沖洗改良方法
膀胱沖洗改良方法實(shí)際上是一次性輸液器沖洗方法，依據(jù)靜脈輸液過(guò)程做好膀胱沖洗液準(zhǔn)備工作。沖洗前進(jìn)行引流尿液是重點(diǎn)，然后排空患者膀胱，對(duì)一次性引流袋管端實(shí)施夾閉操作，避免尿液逆流。依據(jù)改良沖洗方式來(lái)對(duì)膀胱進(jìn)行沖洗，不需要對(duì)氣囊導(dǎo)尿管沖洗管口實(shí)施操作，在管壁上直接進(jìn)行穿刺，保障氣囊導(dǎo)尿管具有一定的密閉性，降低發(fā)生外源性感染可能性[2]。
1.3三腔Folley導(dǎo)尿管膀胱沖洗方法
在靜脈輸液過(guò)程做好膀胱沖洗液準(zhǔn)備工作，沖洗之前排空患者膀胱，夾閉沖洗導(dǎo)尿管，然后使用0.5%碘伏對(duì)氣囊導(dǎo)尿管第三腔端口實(shí)施消毒處理，在沖洗過(guò)程中扎入針尖，整個(gè)操作流程都是密閉的，可以顯著降低發(fā)生逆行性感染率。但是如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管還不能進(jìn)食，此時(shí)膀胱沖洗過(guò)程中需要使用恥骨上引流或間歇導(dǎo)尿引流方式[3]。
2選擇膀胱沖洗液
膀胱沖洗液包括以下幾種常用的沖洗液：0.02%呋喃西林溶液、洗必泰等消毒劑沖洗液，0.9%氯化鈉，某些中藥膀胱沖洗液及抗生素沖洗液。經(jīng)大量資料表明膀胱經(jīng)呋喃西林沖洗處理后會(huì)降低細(xì)菌數(shù)量；洗必泰沖洗液可以消除膀胱中正常細(xì)菌引發(fā)滋生耐藥菌；活力碘稀釋液或者肝素能夠避免導(dǎo)尿管發(fā)生伴隨性感染，也有不少專家指出膀胱經(jīng)抗生素沖洗處理后會(huì)增加菌株感染的機(jī)會(huì)[4]。
3膀胱沖洗頻率
對(duì)于膀胱壁來(lái)說(shuō)膀胱沖洗形成機(jī)械損傷，損害膀胱黏膜，促使細(xì)胞脫落，增加泌尿系統(tǒng)感染的可能性[5]?，F(xiàn)今更多的觀點(diǎn)指出最大限度減少?zèng)_洗頻率有顯著效果，研究發(fā)現(xiàn)存在越高的膀胱沖洗頻率，就會(huì)形成更高的泌尿系統(tǒng)感染率。有學(xué)者專家指出，尿管腔內(nèi)形成細(xì)菌性生物膜及包埋細(xì)菌的過(guò)程中基本上大約為1周的時(shí)間，最適宜膀胱沖洗頻率是1～2次/周。也有學(xué)者研究表明如果膀胱沖洗頻率為每周2次具有更好的效果，顯著優(yōu)于沖洗1～2次/d[6]。
4膀胱沖洗的速度
在對(duì)患者膀胱沖洗過(guò)程中若速度過(guò)快可能對(duì)患者血壓、心率等造成影響，并且沖洗速度過(guò)快也可能機(jī)械性損傷患者膀胱壁，促使細(xì)胞脫落，提升患者感染率。所以，以不影響患者生活健康及生命體征的沖洗速度為最適宜[7]。
5更換引流袋與導(dǎo)尿管的時(shí)間
在沖洗中形成導(dǎo)管菌尿的時(shí)候?qū)Ч芰糁脮r(shí)間是主要危險(xiǎn)因素，置管超過(guò)30天的大部分患者都會(huì)出現(xiàn)菌尿現(xiàn)象，置管超過(guò)28天則50%的患者可能經(jīng)歷復(fù)發(fā)的導(dǎo)管阻塞以及導(dǎo)管脫殼現(xiàn)象[8]。如果患者需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管此時(shí)需要對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行定期更換，但是目前臨床研究中對(duì)于更換周期還是存在一定爭(zhēng)議。pH＜6.7的非尿管阻塞患者更換1次導(dǎo)尿管間隔時(shí)間為4周，PH＞6.8的高危尿管阻塞患者更換1次導(dǎo)尿管的間隔時(shí)間為2周[9]。如果患者尿管或者集尿袋中存在結(jié)晶或混濁現(xiàn)象的時(shí)候，此時(shí)需要適當(dāng)提升更換導(dǎo)管的頻率。如果老年患者需要長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，更換1次抗反流引流袋的間隔時(shí)間為每周。如果患者需要終身攜帶導(dǎo)管，此時(shí)應(yīng)該每7天更換一次抗返流尿袋為最適宜，定期每月都進(jìn)行一次尿管的更換[10]。
6研究預(yù)防泌尿系感染措施進(jìn)展
經(jīng)大量資料表明，在對(duì)尿管與尿道口近端4～5cm位置消毒中使用0.5%聚維酮碘消毒，2次/d，可以顯著降低留置尿管中發(fā)生伴隨性尿路感染的可能性。在謹(jǐn)遵醫(yī)院預(yù)防感染規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上每天利用清潔水來(lái)對(duì)患者尿道口進(jìn)行2次護(hù)理，不會(huì)對(duì)患者皮膚造成不良刺激，同時(shí)也不會(huì)增加發(fā)生尿路感染率[11]。此時(shí)防止頻繁留取尿標(biāo)本、輕易分離集尿袋與導(dǎo)尿管接頭等操作動(dòng)作，利用鹽酸利多卡因膠漿當(dāng)做放置導(dǎo)尿管的導(dǎo)尿潤(rùn)滑劑，可以適當(dāng)降低不良刺激反應(yīng)，緩解患者不良情緒與心理負(fù)擔(dān)。留置尿管膀胱沖洗并不是常規(guī)使用的護(hù)理措施，護(hù)理人員需要給予不同患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，不管是實(shí)行留置導(dǎo)尿管術(shù)患者還是實(shí)行膀胱沖洗患者都會(huì)增加護(hù)理人員手、沖洗管、沖洗液等外源性感染率，所以臨床護(hù)理過(guò)程中盡可能避免出現(xiàn)不必要的膀胱沖洗操作。臨床處理過(guò)程中需要切實(shí)滿足無(wú)菌操作，同時(shí)也需要做到保持外陰部清潔、保持封閉性的留置尿管引流設(shè)備、選擇合理消毒液、縮小使用導(dǎo)尿管的口徑、避免濫用抗菌藥物等措施來(lái)有效降低感染率。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員也需要鼓勵(lì)患者盡可能多飲水來(lái)降低尿路感染率[12]。
7護(hù)理干預(yù)措施
7.1心理護(hù)理
膀胱腫瘤存在反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，臨床治療過(guò)程中患者經(jīng)常伴隨出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，若對(duì)術(shù)后患者實(shí)施膀胱沖洗干預(yù)需要增加患者不良情緒與心理壓力，此時(shí)護(hù)理人員需要為患者及家屬詳細(xì)闡述膀胱沖洗的作用、目的及意義，告知患者膀胱沖洗的有效性以及安全性，對(duì)于拒絕配合存在恐懼心理的患者，護(hù)理人員需要給予及時(shí)的心理護(hù)理，疏導(dǎo)患者不良情緒，以成功案例法來(lái)促進(jìn)患者積極治療[13]。
7.2膀胱沖洗護(hù)理
在給予患者膀胱沖洗的過(guò)程中護(hù)理人員需要對(duì)患者生命體征及臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，如發(fā)現(xiàn)異常問(wèn)題需要及時(shí)匯報(bào)給主治醫(yī)師，并且配合主治醫(yī)師切實(shí)做好處理工作。在膀胱沖洗中護(hù)理人員操作中必須切實(shí)滿足無(wú)菌操作規(guī)范，充分了解與掌握沖洗要點(diǎn)，防止患者腹腔中進(jìn)入空氣，降低發(fā)生感染的幾率，達(dá)到預(yù)防的作用。在臨床沖洗操作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該以輕柔、迅速的動(dòng)作進(jìn)行干預(yù)，依據(jù)患者基本需求給予患者正確的導(dǎo)管型號(hào)，注意插管形式，降低不良事件發(fā)生率，同時(shí)有效降低因操作引發(fā)尿道感染刺激性的可能性[14]。
7.3管道護(hù)理
為了顯著改善膀胱沖洗的效果，醫(yī)護(hù)人員需要科學(xué)指導(dǎo)患者體位，在更換患者體位的時(shí)候密切關(guān)注患者的反應(yīng)，依據(jù)實(shí)際情況對(duì)于不能忍受的患者及時(shí)更換體位，此外，臨床操作中也需要切實(shí)做好導(dǎo)管連接工作，對(duì)引流管進(jìn)行有效固定，保障管道的通暢性，防止管道發(fā)生脫落現(xiàn)象。依據(jù)以患者為中心的管理干預(yù)模式來(lái)患者提供合理安全的護(hù)理服務(wù)，促使形成更具有針對(duì)行動(dòng)護(hù)理效果，并且從患者、醫(yī)生及護(hù)士三方面進(jìn)行關(guān)注與配合，保障能夠獲得最理想的效果[15]。
8討論
綜上所述，在實(shí)施膀胱沖洗過(guò)程中給予對(duì)癥護(hù)理可以保證順利完成基本操作，顯著改善患者日后生存質(zhì)量，具有廣泛應(yīng)用的價(jià)值。臨床護(hù)理人員需要不斷提升自身素質(zhì)以及專業(yè)水平，豐富臨床知識(shí)及識(shí)別高危患者的經(jīng)驗(yàn)，并且實(shí)際操作過(guò)程中嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，保障膀胱沖洗的有效性及安全性。本次研究?jī)?nèi)容有限，未來(lái)有待進(jìn)一步深入研究[16]。
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作者：李麗林 單位：廣西崇左市人民醫(yī)院