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循證護(hù)理(evidence-basednursing,EBN)概念的產(chǎn)生源于循證醫(yī)學(xué),是一種既重視合理規(guī)范化的職業(yè)行為,又不失個(gè)體化的有效護(hù)理,將最新的科學(xué)研究依據(jù)、臨床經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理專業(yè)技能完美的結(jié)合,它使傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)主義護(hù)理模式向基于科學(xué)研究成果的新型護(hù)理模式轉(zhuǎn)變,證明了護(hù)理人員的自身價(jià)值,使護(hù)理活動(dòng)更加科學(xué)化、專業(yè)化,對(duì)提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量具有重要的意義[7]。我院通過將循證護(hù)理的理念應(yīng)用于糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的臨床護(hù)理中,取得了滿意的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
資料與方法
1一般資料:選擇我院2009年1月~2011年12月共收治的2型糖尿病住院患者116例,均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),且B超檢查膀胱殘余尿量>100ml,臨床表現(xiàn)有不同程度的尿頻、尿潴留、尿線細(xì)、尿不盡感、尿滴瀝等癥狀,均排除外傷、前列腺增生、腫瘤、異物、中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)病變、盆腔手術(shù)等引起的膀胱排尿功能障礙。116例2型糖尿病患者中,男50例,女66例,年齡45~75歲,平均(66.2±10.1)歲,病程3~10年,平均(6.1±1.3)年。將116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組58例,兩組患者在年齡、性別、空腹血糖、病程、殘余尿等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
2護(hù)理方法
臨床護(hù)理問題:通過臨床調(diào)查結(jié)合患者個(gè)體差異發(fā)現(xiàn),臨床護(hù)理中存在的關(guān)鍵問題主要有:①患者缺乏引起血糖異常的相關(guān)認(rèn)識(shí),如藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)等;②對(duì)發(fā)生血糖異常的防范意識(shí)不強(qiáng);③對(duì)糖尿病患者出現(xiàn)神經(jīng)源性膀胱缺乏足夠的認(rèn)識(shí)。需要加強(qiáng)患者的健康宣教,提高患者及其家屬對(duì)糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防和臨床認(rèn)識(shí)等。
循證應(yīng)用:根據(jù)提出的護(hù)理問題,利用Pubmed和圖書館網(wǎng)站進(jìn)行文獻(xiàn)檢索,對(duì)循證的有效性和合理性進(jìn)行評(píng)估,結(jié)合患者的個(gè)體差異和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)制定護(hù)理計(jì)劃應(yīng)用于臨床。
護(hù)理方法:對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,觀察組依據(jù)循證護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理,給予患者常規(guī)綜合護(hù)理基礎(chǔ)上,結(jié)合檢索出的成功護(hù)理資料,根據(jù)患者個(gè)體差異制定合理的護(hù)理計(jì)劃同時(shí)避免護(hù)理盲點(diǎn)出現(xiàn),對(duì)可能出現(xiàn)的下尿路癥狀進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理,并對(duì)患者進(jìn)行密切觀察,根據(jù)以往護(hù)理資料制定最佳的護(hù)患溝通方式,形成最佳的循證護(hù)理模式。主要包括以下幾個(gè)方面:①轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念:形成主動(dòng)的臨床護(hù)理理念,積極開展護(hù)理服務(wù)創(chuàng)新,在護(hù)理服務(wù)中具有認(rèn)真、細(xì)心、耐心和愛心,真正理解循證醫(yī)學(xué)的概念,把循證護(hù)理的理念融入到自己的工作中,適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。②心理護(hù)理:糖尿病目前尚無根治方法,需終生治療,患者容易出現(xiàn)悲觀、焦慮、煩躁心理,責(zé)任護(hù)士應(yīng)通過與患者的溝通安慰和引導(dǎo)患者正確對(duì)待疾病,用高度的責(zé)任心關(guān)心、鼓勵(lì)患者,對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和關(guān)懷,緩解患者緊張情緒,介紹成功接受治療護(hù)理的病例,增加患者治療的信心,積極地配合治療和護(hù)理。③飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù):調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),低糖、低鹽、低脂飲食,適當(dāng)增加粗纖維飲食,增加谷類、蔬菜、水果的攝入,平衡膳食。選擇合理適度全身性、有節(jié)奏的運(yùn)動(dòng)方式,如跑步、做操等,控制體重,使患者從良好的生活方式中獲得最佳的治療效果。④膀胱功能訓(xùn)練:所有患者均留置尿管,根據(jù)患者逼尿肌收縮情況確定尿管開發(fā)時(shí)間,如患者逼尿肌收縮減弱,膀胱過度充盈,需持續(xù)開放尿管充分引流尿液2~4周,恢復(fù)正常膀胱容量,防止進(jìn)一步尿潴留引起上尿路擴(kuò)張積水。待膀胱恢復(fù)至正常容量后,白天有節(jié)律地定時(shí)開發(fā)尿管,每2~3h開放1次。開放時(shí)配合恥骨上膀胱區(qū)域按摩熱敷,晚上持續(xù)引流,持續(xù)訓(xùn)練8~12周,使膀胱逐漸恢復(fù)節(jié)律性舒張和收縮,然后拔掉尿管。指導(dǎo)患者定時(shí)排尿,向患者講解訓(xùn)練的重要性,增強(qiáng)患者信心,無論有無尿意均每隔2~3h排尿1次,且盡量排空膀胱。排尿后飲水400ml左右,配合局部肌肉鍛煉,緩慢而有力的收縮和放松腹肌和會(huì)陰肌20~30次,配合恥骨聯(lián)合上部按摩,將掌心置于恥骨聯(lián)合上4橫指范圍,即膀胱區(qū)域,順時(shí)針方向轉(zhuǎn)動(dòng)10~15min,松弛后再左右輕揉5~10min。也可采用熱敷或蒸汽熏蒸法,每次5~10min,注意避免燙傷皮膚。3個(gè)月后,配合觸發(fā)逼尿肌反射,監(jiān)測膀胱容量和殘余尿量,必要時(shí)進(jìn)行重復(fù)訓(xùn)練?;颊叱鲈汉螅孕邪凑丈鲜龇椒▓?jiān)持訓(xùn)練,1~2周隨訪一次,直至膀胱功能恢復(fù)。
結(jié)果
表1顯示,治療半年后,觀察組治愈患者37例,好轉(zhuǎn)患者19例,無效患者2例,對(duì)照組治愈患者23例,好轉(zhuǎn)患者15例,無效患者20例。兩組在治愈率、好轉(zhuǎn)率等方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
討論
隨著我國老齡化社會(huì)的加劇,糖尿病患者在我國的數(shù)量呈快速增長趨勢,我國已經(jīng)成為世界糖尿病第一人群大國。糖尿病為慢性病,存在各種并發(fā)癥,糖尿病神經(jīng)源性膀胱是嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的一種泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,起病緩慢,由于支配逼尿肌的神經(jīng)損傷導(dǎo)致排尿功能異常,殘余尿量增多。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿不盡感、排尿無力、尿失禁等,可繼發(fā)上尿路擴(kuò)張積水,引起慢性腎功能衰竭。目前病因尚未完全清楚且缺乏有效的治療手段。
糖尿病神經(jīng)源性膀胱是糖尿病神經(jīng)病變在泌尿系統(tǒng)的主要體現(xiàn)。膀胱主要受骶髓2、3、4副交感神經(jīng)和胸11、12和腰1、2交感神經(jīng)共同協(xié)調(diào)支配[8]。糖尿病患者長期的高血糖導(dǎo)致大動(dòng)脈和微血管壁硬化,血管基底膜增厚,管腔狹窄,神經(jīng)營養(yǎng)血管供給受阻,血管通透性增加,神經(jīng)軸索血運(yùn)障礙,導(dǎo)致神經(jīng)缺血性損傷。另外,長期的低血糖也會(huì)導(dǎo)致患者神經(jīng)軸索血運(yùn)障礙,出現(xiàn)神經(jīng)退行性病變。通過藥物、飲食和運(yùn)動(dòng)相結(jié)合控制血糖水平,同時(shí)結(jié)合膀胱功能訓(xùn)練,通過護(hù)患有效溝通,增強(qiáng)患者治療的信心,使患者保持樂觀心態(tài),積極地配合治療在最大程度上促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。循證護(hù)理是近年來在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新的且較為科學(xué)的護(hù)理模式,即將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī)結(jié)合,使護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的學(xué)科,已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床且獲得了良好的效果。它要求護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí),將相關(guān)的科研成果與臨床應(yīng)用、患者需求相結(jié)合,以此為基礎(chǔ)制定護(hù)理規(guī)劃,因此深受廣大患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎。
應(yīng)用循證護(hù)理方法進(jìn)行臨床護(hù)理是醫(yī)學(xué)護(hù)理發(fā)展的一個(gè)方向。本文將循證護(hù)理應(yīng)用于我院糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者中的效果進(jìn)行研究,并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)在提高患者總體治療效果方面有較為明顯的優(yōu)勢,因此,筆者認(rèn)為將循證護(hù)理應(yīng)用于糖尿病神經(jīng)源性膀胱患者的護(hù)理中,總體治療效果明顯,有益于患者的恢復(fù),值得在臨床中推廣。(本文作者:高宛紅、劉琴 單位:河南省南陽市第一人民醫(yī)院)
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