膀胱癌循證醫(yī)學查房運用

前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了膀胱癌循證醫(yī)學查房運用范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。

1教學查房的實施與大綱

與傳統(tǒng)教學查房相似，查房前要求教師選取典型患者，盡心準備并且準備必要的多媒體用于教學查房的總結。但是:①在教學查房中教師要提出問題，即目前對于T1G3膀胱癌治療意見不一，我們應該怎么進一步解決這個問題。②引導學生應用循證醫(yī)學的思想解決問題并要求學生課后進一步學習循證醫(yī)學思想并提出解決方案。③一周后，要求學生提交自己的結論，并由教師以自己的循證醫(yī)學研究結果為例，進一步解決學生在研究中遇到的問題，加深學生對循證醫(yī)學思想的理解，并指導學生在以后的臨床實踐中應用循證醫(yī)學解決問題。本次教學查房中，我們運用Meta分析對以往研究結果進行綜合定量評價，觀察TURBT術后維持BCG灌注在T1G3膀胱癌術后復發(fā)中的作用。

2文獻檢索方法、剔除與納入標準及統(tǒng)計學方法

分別以“bladdercarcinoma”或“bladderneoplasm”、“instillation”、“BCG”、“T1G3”和“膀胱癌”、“灌注”、“卡介苗”和“T1G3”為檢索詞，檢索Medline數據庫、PubMed數據庫、OVID數據庫Cochrane圖書數據庫、中國生物醫(yī)學文獻數據庫及中國學術期刊全文數據庫，并手工檢索公開發(fā)表在泌尿外科雜志、歐洲泌尿外科雜志、英國泌尿外科雜志的有關T1G3膀胱癌TURBT術后腔內維持BCG灌注與復發(fā)的臨床對照試驗的文獻與文摘。文獻納入標準包括:①研究對象為經術后病理證實的T1G3淺表膀胱癌并已經過TUR切除可見腫瘤;②同時對每個納入文獻BCG的治療方法、BCG的使用劑量、隨訪時間等也進行數據采集;③有OR值或通過數據可以計算出OR值;④對于相同內容文獻采取最新報告的文獻;⑤臨床對照包括T1G3膀胱癌患者TUR術后維持灌注BCG與單獨TUR對照、與灌注化學制劑或者免疫制對照、與短期BCG灌注對照、與其它級別淺表膀胱癌BCG維持灌注對照及與其它劑量BCG維持膀胱灌注對照。文獻剔除標準包括:①動物研究(如大鼠等);②膀胱癌細胞系的研究;③非原發(fā)性膀胱癌的研究(如轉移癌);④重復報告、質量較差數據提供少等無法利用的文獻。按照文獻納入標準，有2名研究者對文獻進行閱讀并采集數據，本次Meta分析的主要步驟包括:對多個對立研究的OR值用Cochrane-Q和Breslow-Day檢驗進行一致性檢驗，如果各研究的結果具有較好的同質性，采用固定效應模式(Peto法)進行加權合并，反之則用隨機效應模式(D-L法)對統(tǒng)計量進行加權合并。對綜合估計出的統(tǒng)計量進行統(tǒng)計檢驗和判斷，最后計算合并OR值的95%可信區(qū)間(95%CI)，P＜0．05認為有統(tǒng)計學意義。同時，對不同BCG菌株與T1G3膀胱癌TURBT術后復發(fā)的關系進行分層分析。在本次研究中使用的軟件有:ComprehensiveMeta-A-nalysis、RevMan、Excel2003等。

3研究結果

納入本次Meta分析的文獻共有15篇，發(fā)表時間為2000年到2005年，本次分析對照有:術后不采取任何治療手段(9篇)、使用低劑量BCG(1篇)、使用化學制劑(1篇)、不維持BCG灌注治療(1篇)及其它病理分級(3篇);同時不同的BCG的菌株有:Connaught(6篇)、PasteurF(6篇)、Dannish1331(1篇)及Polish或Tice(1篇)。納入本次的15篇文獻共累計病例1，648例，范圍從6例到109例不等，其中，915例病例采用BCG治療，733例病例沒有采用BCG治療。在隨訪期間:915例經過術后腔內維持灌注BCG的患者中375(41．0%)例復發(fā)，733例沒有采用BCG治療的患者中332(45．3%)例復發(fā)。對15篇文獻進行綜合分析顯示:BCG維持灌注與其它治療措施存在顯著的統(tǒng)計學差異，用隨機效應模式統(tǒng)計得出的得合并OR值為0．58(95%CI:0．41－0．83，P=0．003)。這表明與其他不同灌注方法相比較，BCG維持灌注能有效降低T1G3膀胱癌術后的復發(fā)率。本次分析中共有多種不同菌株BCG被用于研究預防T1G3膀胱癌術后復發(fā)，分別如下:Connaught(614例)、PasteurF(692例)、Polish或Tice(155例)、Danish1331(90例)，為了便于研究，本次分析將其分為兩組進行分層分析，其中，PasteurF組692例患者，其它組包括956例患者，這兩組隨機效應模式OR值分別為:0．50(95%CI0．26－0．95，P=0．04)和0．63(95%CI0．40－0．99，P=0．04)這表明不同菌株BCG維持治療不會影響T1G3膀胱癌術后的復發(fā)。

4教學查房總結

目前，有關T1G3這種高危淺表膀胱癌應采取何種治療手段基本可以分為兩種意見:一部分學者認為這種膀胱癌一經確診，膀胱根治是其最佳選擇，他們認為這樣可使患者5年生存率達到70%－90%，但是，這種治療患者不能保留膀胱的功能，生活質量受到一定的影響;所以，越來越多的學者對這種患者采用TURP術后維持灌注BCG治療，但是目前的研究多為回顧性研究，樣本量較小，很大程度上影響了對這種治療效果的評價。為此，我們研究綜合定量分析T1G3這種高危淺表膀胱癌患者TURBT術后維持BCG灌注對其復發(fā)的作用，本次Meta分析采用隨機效益模式計算的合并OR值為0．58(95%CI:0．41－0．83，P=0．003)，說明T1G3膀胱癌患者腔內維持灌注BCG能有效降低這種膀胱癌TURBT術后的復發(fā)率。

5循證醫(yī)學在泌尿外科教學中的應用

傳統(tǒng)的醫(yī)學運行與再生的過程，是延續(xù)一種“知識經驗積累一臨床再現一局部修正一重復運用”的模式。這種模式以知識(經驗)為中心，強調知識的吸收和經驗的積累，有人認為其本質上屬于“經驗醫(yī)學”的范疇。傳統(tǒng)臨床教育模式與之相適應，強調以傳授知識、經驗和技能為目的，以培養(yǎng)知識經驗和技能型人才為目標，教學方法偏重灌輸，忽視學習者人文精神的培養(yǎng)與健全人格的塑造;而且還存在著教學內容陳舊，知識更新周期長，缺乏大規(guī)模隨機對照研究的驗證，部分概念不嚴密，結論不準確甚至錯誤等問題［4］。近年來，循證醫(yī)學在臨床醫(yī)學領域內得到了迅速發(fā)展。它的核心思想是:任何醫(yī)療決策都應當建立在新近最佳臨床研究證據的基礎上，也就是遵循證據的臨床醫(yī)學，其目的是為了臨床醫(yī)學決策的科學化。循證醫(yī)學既是一門新興的學科，也是一種系統(tǒng)的醫(yī)學模式;既是一種臨床科研手段，也是一種臨床思維學習方法。循證醫(yī)學不同于傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式，它是以解決臨床問題為出發(fā)點，提出一整套在臨床實踐中發(fā)現問題、尋找現有最好證據、評價和綜合分析所得證據及正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，培養(yǎng)醫(yī)學生主動學習和解決問題的能力，樹立正確、科學的醫(yī)學觀，為規(guī)范今后的臨床實踐行為打下基礎。

6結語

循證醫(yī)學是臨床醫(yī)學發(fā)展的必然趨勢，在醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的理念、原則和方法，幫助醫(yī)學生和醫(yī)務工作者學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧，有助于造就既有扎實理論基礎，又有實際工作能力和科研創(chuàng)新能力的高層次醫(yī)學人才，符合現代醫(yī)學的發(fā)展趨勢。