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婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷治療方法

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婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷治療方法

【摘要】目的探究婦產(chǎn)科手術(shù)中導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因及其對應(yīng)的治療方法。方法選擇本院于2012年2月~2016年2月在本院婦產(chǎn)科進行手術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果本院婦產(chǎn)科所收治的13920例患者中,泌尿系統(tǒng)損傷共計24例,發(fā)生概率為0.17%,輸尿管損傷患者為15例,膀胱損傷患者7例,同時損傷患者為2例。患者泌尿系統(tǒng)損傷與腫瘤壓迫、盆腔粘連以及術(shù)中輸尿管隧道分離有著直接的關(guān)系,在采取對應(yīng)治療方法后,患者恢復(fù)效果良好。結(jié)論為防止婦產(chǎn)科手術(shù)中出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷問題,主刀醫(yī)師必須加強對局部解剖關(guān)系的深入掌握,提高自身的手術(shù)識別能力,并嚴格根據(jù)相關(guān)規(guī)范切實落實各項操作流程。而在出現(xiàn)損傷后,應(yīng)該立刻進行診斷并加以有效處理。

【關(guān)鍵詞】婦產(chǎn)科手術(shù);損傷原因;泌尿系統(tǒng)損傷;治療措施

女性泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)處于臨近位置,有著較為緊密的關(guān)聯(lián),所以在進行婦產(chǎn)科手術(shù)的過程中,如果出現(xiàn)病變導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)解剖位置變動、盆腔粘連、解剖層不清晰以及主刀醫(yī)師對局部解剖關(guān)系掌握不清晰的情況,就很容易造成患者泌尿系統(tǒng)的損傷,不光不利于患者術(shù)后康復(fù),還會嚴重降低患者的生活質(zhì)量指標[1]。為探究婦科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因及其對應(yīng)的資料措施,本文再參考相關(guān)文獻的基礎(chǔ)之上,通過對本院所收治24例婦產(chǎn)科泌尿損傷患者臨床資料的回顧性研究,針對其損傷原因總結(jié)出了幾點對應(yīng)的治療措施,現(xiàn)做出如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院于2012年2月~2016年2月在本院婦產(chǎn)科進行手術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者,患者年齡分布于22~65歲間,均數(shù)為(38.4±8.7)歲。該24例患者中,剖宮產(chǎn)8例,子宮內(nèi)膜異位5例,子宮肌瘤2例,卵巢癌4例,子宮內(nèi)膜癌3例,絕育術(shù)2例。其中輸尿管損傷15例,膀胱損傷患者7例,同時損傷患者為2例,發(fā)生概率為0.17%。

1.2治療方法

泌尿系統(tǒng)損傷主要可分為輸尿管損傷、膀胱損傷以及輸尿管與膀胱同時損傷三大類,為保障治療效果,必須在發(fā)現(xiàn)的第一時間選擇對應(yīng)的資料方案進行修補。婦科手術(shù)中如果發(fā)生輸尿管輕度損傷,應(yīng)該對其局部的血液循環(huán)以及是否漏尿進行觀察。當患者輸尿管損傷嚴重時,應(yīng)該采用輸尿管吻合手術(shù)或者是穿孔修補術(shù)進行及時治療,并于手術(shù)后安置雙J型導(dǎo)管作為輸尿的支架。當患者在手術(shù)完成后產(chǎn)生膀胱損傷的問題,必須進行嚴格診斷,確診后及時選用膀胱修復(fù)術(shù)加以治療。當患者的膀胱損傷較為嚴重時,為保障膀胱原本的引流功能,進一步減小傷口愈合所需要的時間,還應(yīng)該輔之以恥骨上膀胱造瘺手術(shù)。輸尿管與膀胱同時損傷患者進行IVP后行手術(shù)修補治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包對所得患者數(shù)據(jù)進行整合分析,計數(shù)資料以例數(shù)(n)、百分數(shù)(%)表示,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

患者泌尿系統(tǒng)損傷的原因主要有腫瘤壓迫、盆腔粘連、術(shù)中輸尿管隧道分離以及主刀醫(yī)師對局部解剖關(guān)系掌握不全面等。根據(jù)回顧性分析可以了解到,本院婦產(chǎn)科所收治的13920例患者中,泌尿系統(tǒng)損傷共計24例,發(fā)生概率為0.17%,輸尿管損傷患者為15例,膀胱損傷患者7例,同時損傷患者為2例。15例輸尿管損傷患者中,術(shù)中發(fā)現(xiàn)損傷共計11例,在施以輸尿管吻合手術(shù)后,患者在5至11天范圍內(nèi)均已經(jīng)痊愈,患者住院時間均數(shù)為(7.9±0.8)天,其余4例在術(shù)后72小時候發(fā)現(xiàn),除管端吻合手術(shù)外,同時安置有雙J型輸尿?qū)Ч苤Ъ?,并輔之以常規(guī)的抗感染治療,在拆除輸尿?qū)Ч芎?,患者康?fù)良好。7例膀胱損傷患者在進行修補治療并放置導(dǎo)尿管治療后,恢復(fù)效果良好,并非出現(xiàn)腎功能缺失問題。2例輸尿管以及膀胱同時損傷的患者,通過IVP后行手術(shù)治療,患者11天后痊愈,在后期回訪中了解得出,患者恢復(fù)情況極佳?;颊呙谀蛳到y(tǒng)損傷與腫瘤壓迫、盆腔粘連以及術(shù)中輸尿管隧道分離有著直接的關(guān)系,在采取對應(yīng)治療方法后,患者恢復(fù)效果良好。

3討論

近年以來,婦科病的患病人數(shù)逐年增加,伴隨著醫(yī)藥行業(yè)先進設(shè)備的引入與技術(shù)的革新,對婦科疾病的治療效果也不斷提升,但是由于手術(shù)的創(chuàng)傷性,不可避免的會給機體帶來一些損害,很容易出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥問題。婦產(chǎn)科手術(shù)是造成醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷的重要因素之一,其主要原因可分為:(1)手術(shù)前膀胱未排空,導(dǎo)管引流不通暢。(2)膀胱與子宮或是盆腔粘連,病理解剖結(jié)構(gòu)不清晰,導(dǎo)致患者難以辨清具備解剖結(jié)構(gòu)。(3)手術(shù)中膀胱的分離程度不夠,與陰道壁之間存在的界限不夠明朗。(4)機體病變壓迫輸尿管,導(dǎo)致其生理結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變動。(5)手術(shù)所持續(xù)的過長,輸尿管由于過長時間的游離而產(chǎn)生血液循環(huán)不暢,導(dǎo)致輸尿管局部的壞死。(6)術(shù)中主刀醫(yī)師對生殖系統(tǒng)及泌尿系統(tǒng)的病理解剖結(jié)構(gòu)掌握不充分,經(jīng)驗缺乏,未全面掌握對應(yīng)的手術(shù)操作技巧,手術(shù)失誤。泌尿系統(tǒng)損傷不光會延長患者的康復(fù)時間,還會給其正常的生活帶來諸多不便的影響,所以說必須從婦產(chǎn)科手術(shù)導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)損傷的原因入手,制定出具有針對性的防治措施。為防止手術(shù)導(dǎo)致的醫(yī)源性泌尿系統(tǒng)損傷,主刀醫(yī)師必須加強對女性泌尿系統(tǒng)及其生殖系統(tǒng)具備解剖關(guān)系的了解,同時加強對病理性解剖結(jié)構(gòu)變異的認知,切實落實對手術(shù)方案合理性與可行性的評估,做好手術(shù)準備[2]。對廣泛性粘連術(shù),應(yīng)該確保患者膀胱處于排空狀態(tài);對腫瘤類手術(shù),必須了解好患者輸尿管的解剖關(guān)系的變動情況。術(shù)中,主刀醫(yī)師必須嚴格根據(jù)相關(guān)規(guī)范精準的完成手術(shù)操作,并在保證手術(shù)質(zhì)量的前提下,盡可能縮短手術(shù)時間。術(shù)后,還應(yīng)該切實落實對患者泌尿系統(tǒng)的檢查工作,及時發(fā)現(xiàn)并處理所存在的損傷,并且在患者出院后進行定期回訪,以此進一步提高泌尿系統(tǒng)損傷的防治效果。根據(jù)對本院婦產(chǎn)科進行手術(shù)出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)損傷的24例患者臨床資料的回顧性分析,可以得出,在患者病情允許的情況之下,必須及時的對手術(shù)導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)損傷進行治療,防止出現(xiàn)更為嚴重的并發(fā)癥問題。

參考文獻

[1]張燕.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷的臨床分析及治療措施探討[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(14):193.

[2]歐陽焰.婦產(chǎn)科手術(shù)致泌尿系統(tǒng)損傷治療措施探討[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2014,25(1):53-55.DOI:10.3969/j.issn.2095-1434.2014.01.032.

作者:王靜 李文靜 單位:河南省新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院 河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院