公立醫(yī)院風險導向內部審計的分析
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摘要：公立醫(yī)院是我國主要的醫(yī)療場所，因此在實際經(jīng)營管理的過程中，需要對其風險展開有效的控制?；诖?，本文將首先介紹風險導向內部審計的特點。其次，分析公立醫(yī)院風險導向內部審計的作用。最后，研究公立醫(yī)院風險導向內部審計的開展措施，其中主要包括建立科學的公立醫(yī)院風險導向內部審計程序、應用先進的科學技術、構建完善的公立醫(yī)院風險導向內部審計評價體系、建立公立醫(yī)院風險導向內部審計保障機制四方面內容。
關鍵詞：公立醫(yī)院；風險導向內部審計；評價體系
隨著時代的發(fā)展，人們對公立醫(yī)院的建設要求逐漸提升，目前公立醫(yī)院的內部影響因素逐漸增多，為了保證其發(fā)展質量，需要建立相應的風險導向內部審計制度。目前我國公立醫(yī)院風險導向內部審計在實施過程中，存在評價體系構建不全面以及方法應用不科學等情況。因此需要對目前公立醫(yī)院風險導向內部審計展開優(yōu)化，使其能夠將自身價值充分發(fā)揮出來，本文將重點研究公立醫(yī)院風險導向內部審計措施。
一、風險導向內部審計的特點
風險導向內部審計的特點主要包括以下幾點內容：第一，與組織目標具有較高的吻合性，風險導向內部審計實際風險控制的過程中，是在組織目標發(fā)展基礎上展開的，首先確定相應的組織目標，對其中存在的風險以及目標影響因素展開分析。在此過程中，審計人員將重點放在風險管理中，而不是內部控制是否規(guī)范中，這種方式能夠提升風險導向內部審計與組織建設目標之間的關系。由此可以看出，企業(yè)在實際經(jīng)營的過程中開展風險導向內部審計，能夠大大提升組織的現(xiàn)實意義，同時還能夠對其中存在的風險展開有效控制。第二，風險范圍擴大，風險導向內部審計采用的風險管理理念為全面管理，在此過程中能夠提供一定的增值服務，同時保證與組織目標相互一致。也就是說，風險導向內部審計能夠反映出內部服務的質量，除了對風險展開審計之外，還能夠對組織目標的影響風險展開管理控制。另外，風險導向內部審計還能夠加快審計的速度，降低審計過程中的風險，加強企業(yè)內部的控制等。
二、公立醫(yī)院風險導向內部審計的作用
公立醫(yī)院風險導向內部審計在實施過程中主要具備以下作用：第一，完善醫(yī)院的治理結構，目前我國多數(shù)醫(yī)院管理系統(tǒng)并不完善，因此在采用公立醫(yī)院風險導向內部審計，能夠對醫(yī)院展開全面有效的管理，彌補自身在管理系統(tǒng)上存在的缺陷。內部審計在制定的過程中，可以根據(jù)醫(yī)院在實際管理中的發(fā)展目標或者發(fā)展戰(zhàn)略制定。第二，提升醫(yī)院風險管理質量，公立醫(yī)院風險導向內部審計主要將風險作為主要的管理基礎，對組織中的影響因素以及風險展開識別，這種方式能夠提升醫(yī)院工作人員在工作中的風險管理意識，降低風險對醫(yī)院內部自身的影響[1]。
三、公立醫(yī)院風險導向內部審計的開展措施
(一)建立科學的公立醫(yī)院風險導向內部審計流程
通常情況下公立醫(yī)院風險導向內部審計的流程包括四方面內容，第一，審計計劃，在此過程中需要確定審計目標，根據(jù)目標制定相應的工作計劃，主要對接下來的審計工作展開指導。公立醫(yī)院風險導向內部審計在計劃階段，需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展的目標，確定醫(yī)院業(yè)務中的重點內容、醫(yī)院活動的影響因素。其中主要包括政策法規(guī)以及醫(yī)院內部人員變動等方面內容。大致掌握醫(yī)院中存在的各種風險類型、影響程度以及影響范圍等，為接下來公立醫(yī)院風險導向內部審計的開展奠定基礎。第二，審計實施，在此過程中，需要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營目標，對其中存在的風險展開全面識別，其中風險來源主要包括社會公眾、醫(yī)療設備、經(jīng)濟水平、技術應用、人口變化以及競爭對象等。在不同發(fā)展階段，醫(yī)院在經(jīng)營發(fā)展過程中存在的風險也不同，因此在評價風險的過程中，不能使用一套評價標準，需要提升評價系統(tǒng)的靈活性。另外，確定醫(yī)院中存在高風險的領域，判斷風險高低需要從兩方面展開，第一方面，風險對醫(yī)院組織的影響程度，第二方面，風險事件發(fā)生的可能性。第三，審計終結以及后續(xù)審計階段，在審計終結的過程中，需要對審計過程中發(fā)生的問題展開總結，針對問題制定相應的調整方案。其中主要包括違紀問題、違法問題或者是控制系統(tǒng)無效等問題，都要對其展開全面有效的管理。在完成以上工作之后，需要編制相應的審計報告，其中包括醫(yī)院風險管理中存在的問題，內部控制情況等，形成審計結論，在此基礎上制定審計報告。在后續(xù)審計階段，需要對公立醫(yī)院風險導向內部審計的實施情況展開跟蹤管理，部分醫(yī)院即使已經(jīng)認可了審計報告，但是在實際經(jīng)營的過程中，并沒有對自身存在的問題展開調整。因此在審計結束之后，需要對醫(yī)院展開后續(xù)審計管理[2]。
(二)應用先進的科學技術
在實施公立醫(yī)院風險導向內部審計的過程中，不同技術最終產生的效果也不同，因此需要根據(jù)醫(yī)院的實際情況，選擇不同的審計技術。第一，審計抽樣技術，該技術在實際應用的過程中，能夠大大降低審計資源的使用數(shù)量，進而提升最終的審計效率。將組織目標中具有代表性的樣本提取出來，對其展開審計，進而確定其中存在的問題，其中主要包括樣本設計、選擇樣本、測試樣本以及評價樣本幾個階段。第二，定量分析技術，該技術在實際應用的過程中，能夠對醫(yī)院中存在的風險量化分級，根據(jù)不同的危險等級，制定不同的風險管理措施。其中主要包括比率分析法以及差異分析法、數(shù)據(jù)庫分析法等。比率與差異分析的方式，主要利用財務和經(jīng)濟對比的方法展開審計，進而總結出相應的分析結論。差異分析法能夠確定醫(yī)院實際發(fā)展與風險控制要求之間的差異，進而對目前的醫(yī)院風險控制現(xiàn)狀展開完善，除了這兩種技術之外，還包括定性分析法以及風險評估法等。實際工件中應綜合運用不同內部審計方法，將不同內部審計方法的優(yōu)勢相互結合運用。
(三)構建完善的公立醫(yī)院風險導向內部審計評價體系
在構建公立醫(yī)院風險導向內部審計評價指標的過程中，需要從以下幾方面展開，第一，財務維度，財務指標是醫(yī)院在風險管理以及戰(zhàn)略實施過程中，經(jīng)濟水平的反應，對其展開評價，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營中的風險。第二，客戶維度，客戶維度指標能夠反映出醫(yī)院競爭力以及服務效率等，其中醫(yī)療技術、服務質量以及醫(yī)療費用是主要影響因素?；颊咴谶x擇醫(yī)院就診的過程中，主要根據(jù)這三方面內容選擇，因此需要對其展開評價。第三，內部經(jīng)營過程，內部經(jīng)營過程主要指的是醫(yī)院的業(yè)務流程控制，這是醫(yī)院經(jīng)營水平影響的最主要因素。因此在公立醫(yī)院風險導向內部審計評價的過程中，需要在醫(yī)院內部控制框架的基礎上，設置與其相符的評價指標，保證最終的評價效果[3]。第四，學習與成長維度，該維度能夠將醫(yī)院的醫(yī)療水平、管理技術以及創(chuàng)新能力反映出來，主要對醫(yī)院在實際發(fā)展中的持續(xù)發(fā)展能力以及生存能力展開評價?？梢詫⑵浞譃閹讉€不同的層次，分別為員工培訓、工作環(huán)境、業(yè)務學習能力以及業(yè)務創(chuàng)新能力等。
(四)建立公立醫(yī)院風險導向內部審計保障機制
公立醫(yī)院風險導向內部審計保障機制主要包括內部審計的環(huán)境、內部審計人員的綜合素質以及內部審計質量的控制。例如，在環(huán)境優(yōu)化的過程中，需要建設醫(yī)院風險管理文化，提升醫(yī)院內部人員的風險管理意識。在文化建立的基礎上，構建醫(yī)院風險管理體系，這種方式能夠給予公立醫(yī)院風險導向內部審計一個良好的開展環(huán)境，最終達到提升公立醫(yī)院風險導向內部審計開展質量的目的。
四、結論
綜上所述，隨著人們對公立醫(yī)院風險導向內部審計的關注程度逐漸提升，如何保證公立醫(yī)院風險導向內部審計質量，成為有關人員關注的重點問題。本文通過研究公立醫(yī)院風險導向內部審計建設方法發(fā)現(xiàn)，對其進行研究，能夠大大提升公立醫(yī)院風險導向內部審計的應用效果，同時還能夠促進公立醫(yī)院的發(fā)展。由此可以看出，研究公立醫(yī)院風險導向內部審計開展方法，能夠為今后公立醫(yī)院風險導向內部審計的發(fā)展奠定基礎。
參考文獻：
[1]王璇.城市公立醫(yī)院內部審計現(xiàn)狀調查與思考[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2017(08)：69-71.
[2]熊黎.基于風險導向的公立醫(yī)院成本管理探討[J].財會研究，2017(23)：37-38+41.
[3]劉婷.公立醫(yī)院風險導向內部審計應用研究——嵌入風險分析環(huán)節(jié)的PDCA循環(huán)[J].中國內部審計，2018(08)：31-36.
作者：尚芝榮 單位：寧國市中醫(yī)院