公立醫(yī)院內(nèi)部審計問題及應(yīng)對策略探討

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摘要：隨著我國醫(yī)療體系改革的不斷深入，公立醫(yī)院的管理也逐漸成為醫(yī)院工作的重點內(nèi)容。內(nèi)部審計是保證醫(yī)院合理運行的關(guān)鍵因素，對公立醫(yī)院的發(fā)展起著重要的決定性作用，如果內(nèi)部審計工作完成不到位，對公立醫(yī)院的運轉(zhuǎn)會產(chǎn)生較大的影響。本文對當(dāng)前公立醫(yī)院在內(nèi)部審計方面出現(xiàn)的問題進行了分析，并探討了解決這些問題的有效策略，力求能夠提升公立醫(yī)院在內(nèi)部審計工作中的工作效率。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；存在問題；應(yīng)對策略

在我國的《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定中》，對內(nèi)部審計工作進行了明確的定義，即內(nèi)部審計需求衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的審計管理部門需要對單位所有人員的財務(wù)收入、支出以及各項經(jīng)濟活動是否真實進行核查。內(nèi)部審計可以保證公立醫(yī)院在有序的狀態(tài)下運行，能夠提高我國公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，是醫(yī)療體系改革中的重點環(huán)節(jié)。但是由于公立醫(yī)院的審計工作缺少獨立性，并且審計工作的內(nèi)容較為狹隘，因此在公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作中經(jīng)常會出現(xiàn)部分問題，影響了審計工作的效果。要想促進醫(yī)療體系更快的發(fā)展和革新，公立醫(yī)院必須要積極對審計工作體系進行改革，重視對審計工作的管理，加快公立醫(yī)院的轉(zhuǎn)型。

一、公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作中的問題

(一)缺乏獨立性公立醫(yī)院的審計機構(gòu)大多數(shù)是因為國家規(guī)定所設(shè)立的，負(fù)責(zé)審計工作的人員缺乏專業(yè)的工作素養(yǎng)，并且多與醫(yī)院管理人員有親屬關(guān)系。在進行審計工作時，沒有專門的審計計劃，主要依靠醫(yī)院管理人員對工作任務(wù)進行分配，降低了審計工作的有效性。審計工作缺乏獨立性會導(dǎo)致將監(jiān)督權(quán)、決策權(quán)以及執(zhí)行權(quán)皆數(shù)放置到領(lǐng)導(dǎo)人員身上，不利于公立醫(yī)院的正確發(fā)展，無法發(fā)揮審計工作應(yīng)用的價值。公立醫(yī)院審計機構(gòu)管理體制的不健全影響了審計工作的效率，還容易滋生不良的工作風(fēng)氣，影響了公立醫(yī)院其他經(jīng)濟活動的開展。

(二)工作范圍狹窄相關(guān)規(guī)定中，對審計工作的內(nèi)容進行了明確的規(guī)定，要求公立醫(yī)院在審計過程中，不僅需要審計公立醫(yī)院的財務(wù)活動，同時對于各種大小的經(jīng)濟活動都要進行審計。但是當(dāng)前很多大型的公立醫(yī)院在開展審計工作的過程中，都會將審計工作局限于財務(wù)管理中，限制了財務(wù)審計的范圍。公立醫(yī)院的會計核算固然重要，能夠?qū)Ξ?dāng)前公立醫(yī)院的運營成本有清晰的了解，保證公立醫(yī)院資產(chǎn)的安全性，但是只單方面的重視會計核算會影響到公立醫(yī)院的經(jīng)營管理。公立醫(yī)院的審計工作重點在于結(jié)果審計，并沒有對醫(yī)院內(nèi)部管理體系進行審計，也沒有對公立醫(yī)院在開展大型項目時進行審計。

(三)內(nèi)部審計工作方式落后隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，公立醫(yī)院也積極引進各種信息化的醫(yī)療設(shè)施和醫(yī)療技術(shù)，大幅度提升了我國的醫(yī)療服務(wù)水平，對人民的健康起到了重要的保障作用。雖然醫(yī)療服務(wù)方面已經(jīng)逐漸走向信息化的趨勢，但是在審計工作中卻缺少基礎(chǔ)的信息化設(shè)施，審計人員仍然以傳統(tǒng)的手工操作模式開展審計活動。由于信息化建設(shè)的缺失，影響了審計工作的進程，無法發(fā)揮審計工作的實際效果。

二、解決內(nèi)部審計問題的有效措施

(一)提高審計工作的獨立性審計工作的獨立性需要從兩方面進行：第一，需要提高審計工作部分的地位，讓審計工作不再受到其他不同部門的制約；第二，對審計工作的相關(guān)負(fù)責(zé)人員進行評價和考核，拒絕托關(guān)系、走后門的狀況出現(xiàn)，保證審計人員的獨立性。保證審計人員的獨立性才能夠避免審計工作受到其他管理人員的制約，有利于審計工作的實際性和客觀性。公立醫(yī)院可以對審計人員實施正確的評價和考核，定期更換工作人員，減輕審計人員的人際關(guān)系壓力，也可以避免各種惡劣現(xiàn)象的出現(xiàn)，對公立醫(yī)院審計工作效率的提高有重要作用。

(二)拓寬公立醫(yī)院審計范圍審計范圍是保證審計工作有效性的重要因素，能夠擴大審計工作的監(jiān)督范圍，讓公立醫(yī)院的運作變得更加透明、公開、合理化。審計人員需要對不同部門工作人員的各項財務(wù)收支數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計，其中數(shù)據(jù)的資料需要包括三個時間段的內(nèi)容，分別是事情發(fā)生前、事情發(fā)展過程中以及事情結(jié)束后。通過多個時間段數(shù)據(jù)的統(tǒng)計可以提高審計工作的效果，也能夠防范有人從中使用惡劣手段。審計人員要將內(nèi)控審計以及績效審計作為主要的工作內(nèi)容，將合理配置醫(yī)院作為工作主旨。審計工作也需要將內(nèi)部控制體系作為重點的審計內(nèi)容，提高公立醫(yī)院自我制約、自我調(diào)節(jié)的能力。內(nèi)部控制體系是決定現(xiàn)代公立醫(yī)院管理水平的高低與否的關(guān)鍵因素，審計部門需要多多關(guān)注內(nèi)部控制中的不同風(fēng)險點，提高內(nèi)部控制的效果，推進醫(yī)院的發(fā)展進程。

(三)更新審計觀念，改變審計手段在新的社會環(huán)境下，公立醫(yī)院審計觀念也需要得到革新，做到審計觀念和社會發(fā)展趨勢具有一致性。公立醫(yī)院需要認(rèn)識到現(xiàn)代醫(yī)院在管理中會遇到的風(fēng)險點，如財務(wù)風(fēng)險、經(jīng)營管理風(fēng)險以及信息化風(fēng)險等，都可能影響到公立醫(yī)院的發(fā)展。公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)風(fēng)險點提出新的審計內(nèi)容，對藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療項目等多方面工作進行審計，使審計工作變得更加全面有效。內(nèi)部審計和外部審計需要有良好的溝通，針對審計工作中的問題采取有效的措施。公立醫(yī)院也需要在審計工作中積極引進信息化設(shè)施，通過信息化的手段了解信息時代所帶來的風(fēng)險，提升審計工作的效率。信息化的審計手段已經(jīng)成為未來公立醫(yī)院審計工作的發(fā)展趨勢，各個公立醫(yī)院都需要認(rèn)識到信息化手段的重要作用，積極革新審計手段。

三、結(jié)束語

內(nèi)部審計是醫(yī)院管理過程中的重要工作，可以對公立醫(yī)院的發(fā)展起到監(jiān)督作用，對于凈化社會環(huán)境，避免腐敗風(fēng)氣的有效措施。在實際的審計實踐過程中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對審計工作的管理制度和審計內(nèi)容進行合理的改革，提升審計工作的獨立性，充分發(fā)揮審計工作的監(jiān)督效果。只有審計工作效果的提升，才能在公立醫(yī)院的經(jīng)濟活動管理中做到查缺補漏，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

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作者：馬玉玲 單位：通化市中心醫(yī)院