內科急癥患者心理干預研究

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1對象與方法

1．1研究對象

2008年6月～2009年6月我院急診科收治的患者132例。年齡16～62歲，平均(39．3±8．6)歲;男82例，女50例;工人46例，農民59例，干部17例，學生3例，其他7例。心血管疾病86例，呼吸疾病18例，中毒15例，內分泌疾病10例，其他2例。住院時間18～35d，平均(27±7．8)d。納入標準:①年齡＞16歲;②意識清晰，無智力障礙，能獨立閱讀問卷;③無精神疾病史。排除標準:①年齡≤16歲的少年兒童;②昏迷及其處于精神病發(fā)作期的患者。

1．2測評工具

癥狀自評量表(SymptomChecklist90，SCL－90)［2］，由Derogatis編制(1975)，該量表包括軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性等9個因子共90個項目，分為0～4五級評分，其各癥狀效度系數為0．77～0．99(P＜0．01)。該量表能較準確地評估患者自覺癥狀特點，從不同側面反映各職業(yè)對個體心理健康的影響。得分越高，心理健康水平越低。由經過培訓的兩名內科主治醫(yī)師進行評定，評定前，對所有受試者闡述測評的目的，以取得患者的合作。統(tǒng)一指導語，解釋問卷填寫的方法。所有受試者病情穩(wěn)定后，進行問卷自評，問卷答完后當場收回。共發(fā)放問卷132份，均為有效問卷。

1．3統(tǒng)計方法

所有資料建立數據庫輸入SPSS11．5進行分析處理，進行t檢驗，P＜0．05有顯著性意義，P＞0．05差別無統(tǒng)計學意義。

2結果

2．1SCL－90測試結果與國內常模比較表1結果顯示，急癥患者SCL－90總分、陽性項目、軀體因子、強迫因子、抑郁焦慮因子以及恐怖因子明顯高于國內常模，差別具有統(tǒng)計學意義(P＜0．01或P＜0．05)。

2．2心理健康問題檢出率以SCL－90單項分≥2視為陽性為依據，132例急癥患者中陽性項目數為(28．67±25．32)條。132例急癥患者中，有122例SCL－90因子分≥2，占92．4%;有85例因子分≥3，占64．4%。一例患者可能有一個以上因子分≥2或≥3，提示有92．4%的急癥患者存在各種輕度的不良心理反應，有64．4%的急癥患者存在比較明顯的心理健康問題。

3討論

本調查結果證實，內科急癥患者的心理健康水平低于中國正常成人，不同程度地存在一定的心理問題，主要表現在軀體癥狀、強迫、焦慮、抑郁、恐怖以及精神病性癥狀等方面。不良心理問題會在一定程度上影響患者的治療效果和社會生活。文獻報道［3］，凡是短時間內發(fā)生或加重的、意料之外的、渴望緊急就醫(yī)的患者，不管其嚴重程度如何，都可以促進個體進入急癥情境，并自認為身心健康遭遇威脅，而產生恐懼、焦慮等一系列心理反應，甚至造成機體持續(xù)的應激狀態(tài)，若得不到及時的調節(jié)、控制，可加重病情，也不利于急救工作的順利進行。因此，在對急癥患者施以先進、有效的診治措施同時，也應加強心理干預，穩(wěn)定患者的情緒，最大限度地發(fā)揮其主觀能動性，與醫(yī)務人員密切合作，有利于患者的治療。進行心理干預時，不能搞“一刀切”，而應該個體化。

實施心理干預時應采取以下措施:①給予各種形式的關懷照護行為:關懷照護是一種治療行為，提供的關懷照護可達到保護及促進人類健康［4］。關懷照護行為體現在各個方面，既有生理性照護，又有心理性照護，更有靈魂性照護，融入人文關懷意義深遠［5］。因此，實施關懷照護行為時，首先要給患者建立良好的第一印象，在與患者交往時，態(tài)度應和藹誠懇、語言貼切。其次，還要寬容、理解患者，設身處地為患者著想，因為急癥患者大多情緒反應強烈，甚至可能在應激狀態(tài)下出現某些喪失理智的行為，這就要求醫(yī)護人員具有高度的同情心，能理解和體貼患者，不計較其情緒沖動，能耐心地誘導和撫慰患者。同時，醫(yī)護人員本人應冷靜、自制，做事有條不紊，善于控制自己的情緒，不因患者的情緒不好而喪失耐心，在治療過程中做好解釋。②因人而異地給予心理照護，因為心理應對具有明顯的個體特征，對同樣的生活事件不同的人會有不同的應對。所以，為了幫助患者緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護人員應針對每個患者的具體情況做好心理疏導工作。對急性患者，無論預后如何，原則上都應給予肯定性的保證、支持和鼓勵，盡量避免消極暗示，尤其是來自家屬、病友方面的消極暗示，使患者能夠身心放松，感到安全。③了解和掌握患者主要的心理問題，有側重點地給予心理干預。由于急癥性患者的主導心理活動是恐懼、焦慮和抑郁，干預的中心任務是增強患者的安全感，減少患者的焦慮抑郁情緒。因此，醫(yī)護人員應對患者積極進行認知行為技術干預，減少患者不良心理和行為的發(fā)生［6］。④兼顧患者家屬的心理狀況，做好患者家屬的心理干預?；颊呒覍俚男睦頎顟B(tài)在一定程度上影響著患者的心理和情緒，在做好患者心理干預的同時，依據家庭治療的理論［7］，即要改變病態(tài)的現象或行為，不能單從治療個人成員著手，而應以整個家庭系統(tǒng)為其對象。通過對家庭成員的心理干預來消除患者不良心理問題，減少高情感表達。對患者家屬進行心理干預，減少家庭內各種壓力，讓患者得到家庭的溫暖和支持。這樣，對患者的治療有促進作用。