消化內(nèi)科病房標本留取管理

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隨著醫(yī)學研究的不斷深入，在對疾病進行診斷以及治療時開始參照于醫(yī)院留取的標本檢驗指標。在這種情況下檢驗標本的準確與否，將直接影響到對患者的診斷以及治療。因此在對檢驗標本留取時要加強管理，確保檢驗標本的合格。有效提高留取標本的合格率是對病人的負責也是醫(yī)護人員應盡的義務，它能夠有效地減少醫(yī)患糾紛、維護患者的利益、提高醫(yī)院的信譽。本文對我院消化內(nèi)科病房標本留取過程中不合格留取標本進行統(tǒng)計分析，分析存在的問題提出具體管理措施。

1資料與方法

1．1一般資料

我院消化內(nèi)科病房在2012年3月～2014年3月，共有98例留取標本因不合格而被退回。其中在這些標本中2012年3月～2013年3月有45例不合格標本被退回，對這些不合格的標本進行登記。與此同時對這些不合格標本被退回的具體原因進行統(tǒng)計分析，從中找出標本留取過程中存在的問題并提出管理措施，對標本的留取進行全方位的管理。從2013年3月后實施這些管理措施，從2013年3月～2014年3月因不合格而被退回的標本書數(shù)量大幅度降低僅為12例。

1．2標本留取所存在的問題

將2012年3月～2014年3月分為兩個階段：第一階段對2012年3月～2013年3月檢驗標本留取過程所存在的問題進行分析探尋具體管理措施；第二階段在2013年3月～2014年3月期間實施具體的管理措施，統(tǒng)計不合格標本例數(shù)。在第一階段通過對對留取標本過程中所存在的問題進行詳細的分析，發(fā)現(xiàn)導致標本不合格的因素主要包括以下幾點：①檢驗標本出現(xiàn)凝血主要是因為護士在抽取血液標本的過程中，沒有按照要求將血液標本和抗凝劑進行充分的混合。如果抗凝劑不能夠和血液標本充分的混合均勻，就會造成血液標本出現(xiàn)部分凝血。②檢驗標本出現(xiàn)溶血情況主要是由于護士在抽血之后，在沒有將針頭取下的前提下直接將血液置于真空管中。還有一部分的血液標本在進行轉(zhuǎn)運的過程中出現(xiàn)劇烈的搖晃，進而導致血液標本出現(xiàn)溶血。③在提取患者血氣分析標本時，由于護士的技術原因誤將動脈血采集成靜脈血。④由于對患者靜脈穿刺過淺或者過深，常常會導致采血量少。⑤在進行采集標本時，對血管選擇出現(xiàn)錯誤。通過對不合格檢驗標本進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在這些標本中尿、糞便標本的不合格程度較大。這主要是由于護士在對患者進行標本采集前，未進行準確科學的宣教。對于一些需要嚴格注意的事項，沒有及時的告知患者導致患者對尿、糞標本的留取時間、留取方式。標本標簽在患者取樣時造成標簽標識模糊、脫落，導致標本掃描確認失敗。此外在分析中還發(fā)現(xiàn)導致這一情況，也和護士未對病房標本送檢流程提起高度的重視有關。對于尿和糞的標本通常是由患者自行取樣置于標本臺上，而如果標本送檢不及時很容易造成檢驗標本不合格。

1．3管理措施

1．3．1加強培訓管理，提高護士綜合素質(zhì)在整個消化內(nèi)科病房標本留取過程中，護士發(fā)揮著不可替代的作用，是整個環(huán)節(jié)的推動者和參與者。應該加強對護士的培訓管理力度，提高護士的綜合素質(zhì)。鼓勵和督促檢驗科的工作人員和護士做好交流溝通工作，二者相輔相成將標本的留取工作做好做精。醫(yī)院定期安排專業(yè)的檢驗人員進行專題講座，將在標本留取過程中需要注意的事項告知護士。對于標本采集所涉及到的各個環(huán)節(jié)也要明確的指出哪些地方需要多加關注，對于標本采集的影響因素盡可能的讓護士了解到。為了達到更好的宣傳學習效果，可以安排專門的人員作出相應的學習知識手冊，對于標本留取過程的影響因素和注意事項以書面的形式向大家傳達。對于剛剛進入科室的護士，要加強對該護士檢驗標本采集技術的培訓。在操作過程中存在的嚴重的不規(guī)范或者不熟練的情況，要安排熟練有經(jīng)驗的護士對其進行細致的講解和培訓。臨床護士日常時間比較緊，醫(yī)院中的每一個病人都需要去照顧到。因此要把握好業(yè)余時間，充分的利用這段時間熟練技巧加強培訓管理，從更大的程度上提高護士的理論和實踐技能不斷地提升護士的綜合素質(zhì)。

1．3．2強化護士質(zhì)量意識，提高護士質(zhì)量管理水平在日常的工作中不斷的加強護士的質(zhì)量意識，讓護士逐步的意識到保證檢驗標本合格的重要性。定期的對護士組織專題宣講活動，請醫(yī)學專家講解檢驗標本對患者疾病的診斷和治療的重要性。讓患者從心里認識到加強質(zhì)量意識，是確保患者得到正確診斷得到科學治療的基礎。從主觀方面避免因為護士本身的情感因素造成對檢驗標本的重視程度不夠，進而導致檢驗標本不合格。檢驗標本在留取過程的整個環(huán)節(jié)中都要嚴格控制層層把關，將可能出現(xiàn)的偏差控制到最小。

1．3．3落實護士長的職責，使標本留取更加規(guī)范護士長對此也應該負起高度的責任，對在標本留取過程中出現(xiàn)的問題進行嚴肅的處置。對造成嚴重后果的當事人，護士長根據(jù)嚴重程度給予不同程度的懲罰。對于出現(xiàn)的問題及時的查找出現(xiàn)問題的原因，和其他人員進行商討制定有效地措施。安排護士參與到標本的采集過程中，加強護士對患者的宣教。護士需要對患者進行合理準確的宣教，告知患者合適的采取標本的時間、方式以及如何正確的留取標本。對于那些不能夠進行自理的患者，護士需要幫助患者完成標本的留取工作。護士長制定出嚴格的檢驗標本送檢程序，確保每個環(huán)節(jié)按程序進行。對于標本運送的人員需要定期的對標本存放間進行巡視，交接的人員需要檢查標本是否有遺漏。護士長要做到對護理人員的合理安排，做到人力資源的合理編排。對檢驗標本送檢護士實行輪班制，定期的安排當班護士完成標本的送檢。

1．4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17．0統(tǒng)計學軟件分析統(tǒng)計的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行檢驗，P＜0．05差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2012年3月～2013年3月我院出現(xiàn)不合格檢驗標本數(shù)相對較多，在2013年3月～2014年3月期間我院采取了具體的措施，不合格檢驗標本數(shù)明顯的下降。采取措施前后不合格檢驗標本差異顯著（P＜0．05）。

3討論

對于現(xiàn)代的醫(yī)學而言，標本的留取檢驗數(shù)據(jù)指標對于疾病的診斷和治療有著非常重要的作用。對于現(xiàn)在的許多疾病都可以和標本數(shù)據(jù)進行對照來對疾病進行診斷了，這在醫(yī)學上是一個很大的進步。然而在實際工作中由于檢驗標本留取過程中存在著一些問題，導致了標本數(shù)據(jù)指標不準確，嚴重的影響了疾病的診斷。本文通過對98例不合格檢驗標本進行回顧，通過對檢驗標本不合格原因進行分析提出具有針對性的管理措施。采取措施后不合格例數(shù)明顯下降，和管理措施實施之前相比差異顯著具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。綜上所述，消化內(nèi)科病房在對檢驗標本進行留取時需要加強管理，針對留取過程中所存在的問題提出具體的改善措施，提高檢驗標本的合格率。

作者：吳夢楚 單位：浙江省舟山醫(yī)院