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消化內(nèi)科是醫(yī)院較大的科室之一,也是重要的科室,疾病種類繁多,涉及到食管、胃、大腸、小腸、肝、膽及胰腺等,是臨床三級(jí)學(xué)科。消化內(nèi)科患者使用藥物的安全性、有效性與臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行治療使用藥物的合理性有著直接的關(guān)系,而且影響到患者對(duì)醫(yī)院的整體印象[1]。消化內(nèi)科就診的患者數(shù)量較多,用藥劑量較大,使用的藥品涉及面較廣,因此,容易出現(xiàn)不合理用藥情況。在全國進(jìn)行新醫(yī)療改革的背景下,醫(yī)師要樹立為患者提供更好服務(wù)的理念,以患者為中心,保證臨床用藥的安全性、有效性、合理性。現(xiàn)對(duì)我院消化內(nèi)科收治的968例患者的臨床用藥進(jìn)行分析,報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2013年1月-2014年12月我院消化內(nèi)科收治的患者968例,其中男523例,女445例,年齡19~78(52.3±6.1)歲,
1.2方法
對(duì)所有患者用藥情況的資料進(jìn)行回顧性分析,記錄并統(tǒng)計(jì)不合理用藥的情況,根據(jù)常見的不合理用藥情況提出解決措施,提高消化內(nèi)科用藥的合理性。
2結(jié)果
2.1消化內(nèi)科不合理用藥的情況
2013-2014年968例患者中,其中不合理用藥情況92例,占所有消化內(nèi)科患者的9.5%。其中2013年不合理用藥63例(68.5%);2014年不合理用藥29例(31.5%)。
2.2消化內(nèi)科不合理用藥的主要類型
對(duì)消化內(nèi)科不合理用藥例進(jìn)行分析,其中藥物使用量大37例(40.2%);重復(fù)用藥23例(25.0%);聯(lián)合用藥不合理20例(21.7%);藥物聯(lián)用不良反應(yīng)增強(qiáng)12例(13.0%)。
3討論
3.1消化內(nèi)科常見不合理用藥分析
3.1.1藥物使用量大:在消化內(nèi)科不合理用藥情況中,藥物使用量大包括2種,分別是藥物用量過大和抗生素使用時(shí)間過長?;颊呤褂盟幬锪看笾饕憩F(xiàn)在服用大量的消化內(nèi)科藥物,因?yàn)闄C(jī)體對(duì)大量的藥物不能消化,從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。通常情況下,患者服用1~2周抗生素就能達(dá)到較為理想的治療效果,如果長期服用抗生素,就會(huì)使機(jī)體產(chǎn)生耐藥性,導(dǎo)致不良反應(yīng)的增加,影響到抗生素的使用效果。因此,醫(yī)師在給患者的處方上,要降低藥物的用量,特別是控制抗生素的使用,保證患者能夠合理用藥。
3.1.2重復(fù)用藥:目前,臨床上重復(fù)用藥主要表現(xiàn)在藥物名稱相同,藥效不同;藥物名稱不同,化學(xué)成分相近等方面。隨著藥物的不斷研發(fā),新藥不斷地投入使用,但是與原有的一些藥物具有相同的藥效,從而增加了患者重復(fù)用藥的可能性。臨床上,醫(yī)師往往是根據(jù)藥物的名稱為患者出具處方用藥,這就造成了患者重復(fù)服用同類藥物,增加了藥性,進(jìn)而病情加重。因此,臨床醫(yī)師要加強(qiáng)自身對(duì)藥物成分的了解,避免重復(fù)使用同類藥物。
3.1.3聯(lián)合用藥不合理:聯(lián)合用藥是消化內(nèi)科患者接受治療方案中的一種常見手段,通常情況,聯(lián)合用藥在消化內(nèi)科患者的病情恢復(fù)上起到較大的作用。但是在聯(lián)合用藥過程中,不合理用藥會(huì)降低藥效,使藥物產(chǎn)生拮抗作用。藥物拮抗是藥物與藥物之間出現(xiàn)的配伍禁忌,每種藥物之間有不同的治療效果,聯(lián)合使用藥物不合理,會(huì)降低藥物的療效,這不僅會(huì)對(duì)患者病情的恢復(fù)沒有幫助,反而會(huì)耽誤患者接受治療的時(shí)間,從而加重了病情。因此,臨床醫(yī)師在給患者用藥時(shí),要注意聯(lián)合用藥是否合理、安全,避免發(fā)生醫(yī)療事故。
3.1.4藥物聯(lián)用不良反應(yīng)增強(qiáng):具有相同不良反應(yīng)的藥物聯(lián)合使用容易增加藥物聯(lián)用的不良反應(yīng),這是由于聯(lián)合使用相同不良反應(yīng)的藥物后,會(huì)發(fā)生一些化學(xué)反應(yīng),進(jìn)而增加了不良反應(yīng)。當(dāng)不良反應(yīng)嚴(yán)重時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難的癥狀,甚至休克。因此,臨床醫(yī)師在給患者治療的過程中,要注意藥物的成分,具有相同不良反應(yīng)的藥物不要聯(lián)合使用,避免加重患者的病情。
3.2應(yīng)對(duì)消化內(nèi)科常見不合理用藥的措施
消化內(nèi)科合理用藥是保證治療有效地重要方法,要保證消化內(nèi)科合理用藥,要做到下面幾點(diǎn)。首先,提高醫(yī)師的責(zé)任心和專業(yè)知識(shí)。醫(yī)院要定期組織學(xué)習(xí),對(duì)醫(yī)師進(jìn)行繼續(xù)教育,鼓勵(lì)醫(yī)師多參加各種學(xué)術(shù)交流,促使醫(yī)師不斷掌握藥物新知識(shí)和使用方法,加強(qiáng)醫(yī)師對(duì)醫(yī)藥相關(guān)法律、法規(guī)的學(xué)習(xí),使醫(yī)師認(rèn)識(shí)不合理用藥的嚴(yán)重后果,培養(yǎng)醫(yī)師的職業(yè)道德修養(yǎng),定期在醫(yī)院內(nèi)組織開展各種培訓(xùn)和講座,邀請(qǐng)資歷較老的醫(yī)師、業(yè)內(nèi)的專家講授知識(shí),從而提高醫(yī)師隊(duì)伍的專業(yè)知識(shí)水平。其次,樹立醫(yī)師以患者為中心的服務(wù)理念,提高醫(yī)師的服務(wù)意識(shí),在為患者診治過程中,與患者多交流,為患者講解相關(guān)藥物的具體服用方法、注意事項(xiàng)等,從而增加與患者之間的親和度,提高患者對(duì)醫(yī)院的良好印象。此外,醫(yī)師要有積極地工作心態(tài),熱愛本職工作,在工作期間盡職盡責(zé),愛崗敬業(yè),不做與本職工作無關(guān)的事情,如果發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況,要及時(shí)糾正,做到不逃避責(zé)任。醫(yī)師要適應(yīng)新醫(yī)改的要求,增加服務(wù)意識(shí),臨床用藥做到安全、合理、有效、科學(xué),提高用藥的合理性,妥善處理醫(yī)患之間的關(guān)系。
4小結(jié)
消化內(nèi)科不合理用藥的情況發(fā)生不管是任何情況造成的,都會(huì)導(dǎo)致各種不良后果。在本研究中,對(duì)我院消化內(nèi)科不合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分析4種不合理用藥情況,并提出應(yīng)對(duì)措施,以期有效防止不合理用藥的發(fā)生。研究中發(fā)現(xiàn),2013年1月-2014年12月共出現(xiàn)92例不合理用藥情況,不合理用藥率為9.50%,2014年的不合理用藥率低于2013年,呈下降趨勢(shì),這在一定程度上反映醫(yī)療體制改革在不斷完善,且取得了一定的成效。綜上所述,在消化內(nèi)科的工作中,醫(yī)師要積極學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí),提高職業(yè)道德修養(yǎng),掌握科室用藥的藥理和藥物之間的相互作用,全面判斷患者的情況,這樣才能有效提高合理用藥,保證患者得到良好的治療。
作者:吳雪榮