青年教師培訓(xùn)體系的建立與考核

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［提要］青年臨床教師是臨床理論教學(xué)和臨床實(shí)踐教學(xué)的承擔(dān)者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，青年臨床教師的教學(xué)水平亟待重新審視和評(píng)估，以適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。該院加強(qiáng)青年臨床教師的臨床基本功訓(xùn)練，培養(yǎng)其人文關(guān)懷素養(yǎng)，建立以人文教育和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)為內(nèi)涵的青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系，實(shí)現(xiàn)青年臨床醫(yī)生臨床教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)提高。

［關(guān)鍵詞］導(dǎo)師；在職培訓(xùn)；教育考核；教育，醫(yī)學(xué)

1青年醫(yī)生臨床教學(xué)培訓(xùn)體系建立

1．1加強(qiáng)臨床基本功訓(xùn)練，全面提升青年教師的臨床技能

本院對(duì)青年臨床教師實(shí)施嚴(yán)格規(guī)范的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，通過(guò)各科系的輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)使青年臨床教師全面掌握各科系的基礎(chǔ)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)，完成“三基三嚴(yán)”要求的各種基本操作的訓(xùn)練，熟練操作三穿（胸穿、骨穿、腰穿）、心肺復(fù)蘇等臨床基本技能。同時(shí)通過(guò)每周1次的專(zhuān)題講座和疑難重癥大會(huì)診，培養(yǎng)青年臨床教師良好的臨床思維習(xí)慣，逐漸提升其獨(dú)立診治疾病的能力。

1．2強(qiáng)化臨床教學(xué)素養(yǎng)培訓(xùn)，顯著提高教學(xué)效果

本院聘請(qǐng)遼寧師范大學(xué)教育系教授、美國(guó)心理學(xué)和教育學(xué)教授為青年臨床教師進(jìn)行關(guān)于教學(xué)方法的輔導(dǎo)講座，使其從教師形象、心理、表達(dá)、教學(xué)方法和形式等方面深刻認(rèn)識(shí)、掌握教學(xué)技巧，具備良好的教學(xué)素質(zhì)，同時(shí)實(shí)行集體備課及試講制度，邀請(qǐng)教研室主任和有經(jīng)驗(yàn)的資深教師參加，對(duì)青年教師試講中存在的不足提出看法和建議。一方面讓青年教師在正式上講臺(tái)之前進(jìn)行一次實(shí)戰(zhàn)演練；另一方面鍛煉青年教師的思維能力、表達(dá)能力及對(duì)教學(xué)內(nèi)容的分析、理解能力，及時(shí)糾正自身存在的問(wèn)題。通過(guò)上述方法提高青年臨床教師的教學(xué)技巧，學(xué)習(xí)如何把自己掌握的知識(shí)傳授給學(xué)生。

1．3培養(yǎng)青年教師的人文關(guān)懷素養(yǎng)，重視臨床教學(xué)中的人文教育

日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系和惡劣的醫(yī)療環(huán)境，要求臨床醫(yī)生不僅要有豐厚的臨床知識(shí)和高超的技能，還要有廣博的人文素質(zhì)。因此，提高青年臨床教師的人文教育已經(jīng)成為當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育中不可或缺的部分［3－4］。首先，轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)觀念，強(qiáng)化青年臨床教師的人文關(guān)懷意識(shí)。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)的調(diào)查顯示，90％以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致。因此，青年臨床教師應(yīng)該主動(dòng)改變態(tài)度，懷有仁愛(ài)之心，真正體會(huì)患者的痛苦，重建醫(yī)患之間的信任，避免醫(yī)療糾紛和沖突的發(fā)生。其次，開(kāi)設(shè)人文課程，提高人文教育的水平。本院聘請(qǐng)大連醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)學(xué)院開(kāi)設(shè)人文教育課程，讓青年臨床教師系統(tǒng)學(xué)習(xí)人文教育，比如了解人文關(guān)懷的起源、意義及其在臨床中的重要作用等；邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外有較高人文經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生教授青年臨床教師如何在臨床工作中應(yīng)用人文關(guān)懷。再次，實(shí)施崗前培訓(xùn)，包括人文教育培訓(xùn)。最后，將人文關(guān)懷應(yīng)用于臨床實(shí)踐中，提高青年臨床教師的醫(yī)患溝通能力。最終，青年臨床教師將人文關(guān)懷的理念傳授給醫(yī)學(xué)生，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的人文教育，并通過(guò)以下“三轉(zhuǎn)”去實(shí)現(xiàn)：（1）心理轉(zhuǎn)換。醫(yī)學(xué)生無(wú)論面對(duì)模擬人還是患者時(shí)，始終以醫(yī)生的姿態(tài)去面對(duì)，盡早實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生角色的轉(zhuǎn)換。（2）角色定位。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生“視患者如親人，與患者做到心與心的交流”的態(tài)度。（3）行為轉(zhuǎn)變。例如在問(wèn)診、體格檢查時(shí)，從言語(yǔ)和肢體動(dòng)作上體現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛(ài)之情。

1．4深化培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)教育改革實(shí)踐

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是根據(jù)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)，結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)或參考教科書(shū)、醫(yī)學(xué)雜志等資料來(lái)診治疾病，其理論依據(jù)是零散的、片面的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)到循證醫(yī)學(xué)、再到精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育理念的轉(zhuǎn)變對(duì)青年臨床教師的臨床教學(xué)具有重要價(jià)值。

1．4．1循證醫(yī)學(xué)是青年醫(yī)生臨床工作和學(xué)習(xí)的一把“利劍”

循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)將臨床證據(jù)按質(zhì)量進(jìn)行分級(jí)，優(yōu)先參照最新的、最高級(jí)別的證據(jù)，按照證據(jù)級(jí)別依次去制訂診治決策。循證醫(yī)學(xué)的思維方法是以問(wèn)題為先導(dǎo)，其“循證－評(píng)價(jià)－決策”的思維模式更注重創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，是一種高效的、終身學(xué)習(xí)的臨床教育模式。運(yùn)用循證思維解決臨床問(wèn)題是快速提高臨床醫(yī)生業(yè)務(wù)能力的重要途徑，其為臨床醫(yī)生提供了更準(zhǔn)確、更有效、更安全的診斷治療方法，可作為制訂臨床診斷原則的理論依據(jù)，同時(shí)可督促臨床醫(yī)生專(zhuān)業(yè)知識(shí)的不斷更新，有助于其自我繼續(xù)教育能力的提高［5－7］?；谘C醫(yī)學(xué)的這種理念，青年臨床教師應(yīng)改變傳統(tǒng)的臨床思維模式，建立以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的現(xiàn)代臨床思維模式。首先，本院聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)循證醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才講授循證醫(yī)學(xué)的課程，讓青年臨床教師全面了解循證醫(yī)學(xué)的概念、方法學(xué)及其在臨床如何應(yīng)用。其次，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)去解決臨床問(wèn)題：以患者為中心提出臨床問(wèn)題，圍繞該問(wèn)題全面搜集國(guó)內(nèi)外的最佳證據(jù)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行可靠評(píng)價(jià)，最后根據(jù)證據(jù)進(jìn)行臨床應(yīng)用后給予后效評(píng)價(jià)。例如從循證病案查房開(kāi)始，再到對(duì)某一種疾病的治療方案做出系統(tǒng)評(píng)價(jià)、meta分析，幫助青年臨床教師逐漸建立起循證的思維方式，并反復(fù)訓(xùn)練讓這種思維不斷強(qiáng)化，使其成為青年教師思維習(xí)慣。再次，循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)依賴(lài)于高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），通過(guò)循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)來(lái)尋找RCT的研究方向，從而促進(jìn)青年臨床教師教學(xué)和科研水平的進(jìn)步。最后，青年臨床教師將循證醫(yī)學(xué)的思維模式傳授給學(xué)生，例如從典型病例的治療方案開(kāi)始，以患者為中心，灌輸循證醫(yī)學(xué)的方法學(xué)，從而為患者尋找最佳治療，在此過(guò)程中逐步建立起醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維習(xí)慣。

1．4．2精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)理念是培養(yǎng)青年醫(yī)生個(gè)體化治療的全新思維方法

精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)是以個(gè)體化治療為理念，應(yīng)用蛋白質(zhì)組學(xué)、基因組技術(shù)結(jié)合臨床數(shù)據(jù)，從而精確地篩選出疾病潛在的治療靶點(diǎn)，并根據(jù)疾病不同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)將患者分類(lèi)，最終針對(duì)特定患者制訂個(gè)體化疾病預(yù)防與治療方案，為實(shí)現(xiàn)基因?qū)蛳碌膫€(gè)體化健康管理提供依據(jù)［6］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)不但引領(lǐng)臨床醫(yī)生從分子生物學(xué)本質(zhì)思考疾病并實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)診斷，同時(shí)也要求臨床醫(yī)生運(yùn)用患者的遺傳信息去尋求最佳的治療靶點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)治療［8－12］。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)則是追求科學(xué)進(jìn)步，更好地理解疾病發(fā)生機(jī)制，評(píng)估疾病風(fēng)險(xiǎn)，制訂最佳治療方案，其是醫(yī)學(xué)科學(xué)的最高境界［8］。因此，臨床青年教師在臨床教學(xué)中應(yīng)將精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的理念灌輸給學(xué)生，逐漸培養(yǎng)學(xué)生精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的思維模式，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

2青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系評(píng)估

青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系的評(píng)估包括四維考核系統(tǒng)、自我評(píng)價(jià)、同行評(píng)議及教學(xué)督導(dǎo)制度和學(xué)生滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。（1）四維考核系統(tǒng)。建立以基本理論和臨床技能、教學(xué)素養(yǎng)、人文關(guān)懷及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維為核心的“四維考核模式”，建立標(biāo)準(zhǔn)化題庫(kù)，對(duì)臨床青年教師進(jìn)行上崗前培訓(xùn)考核，合格者方可走上講臺(tái)。（2）自我評(píng)價(jià)。通過(guò)集體備課、現(xiàn)場(chǎng)錄制授課錄像，發(fā)現(xiàn)臨床青年教師在講課過(guò)程中的問(wèn)題并予以及時(shí)糾正。（3）同行評(píng)議及教學(xué)督導(dǎo)制度。通過(guò)臨床理論和實(shí)踐授課的同行評(píng)議制度，以及以校／院領(lǐng)導(dǎo)、教研室主任和各系主任為主要成員的教學(xué)督導(dǎo)團(tuán)評(píng)議制度，對(duì)青年臨床教師的結(jié)構(gòu)及教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其教學(xué)水平實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控。（4）學(xué)生滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)。實(shí)施學(xué)生滿(mǎn)意度調(diào)查，在每位臨床青年教師授課結(jié)束時(shí)完成滿(mǎn)意度調(diào)查表的填寫(xiě)與登記。綜上所述，結(jié)合當(dāng)下醫(yī)療形勢(shì)和發(fā)展趨勢(shì)，圍繞以患者為中心，將人文教育與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)素養(yǎng)作為青年臨床教師培養(yǎng)體系的亮點(diǎn)并糅合到傳統(tǒng)培養(yǎng)模式中。這樣即補(bǔ)充傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的不足，亦體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的變革，符合現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)，形成了一個(gè)完善的青年臨床教師臨床教學(xué)培訓(xùn)體系，并建立了一種新型“四維考核模式”，是培養(yǎng)青年臨床教師的重要革新和突破。

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作者：楊寧 方春曉 楊冬 王貞 孫博 段志軍 單位：大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院