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1資料與方法
1.1一般資料
選取該社區(qū)2017年1月~2018年6月收治的膝骨關(guān)節(jié)炎患者86例為研究對(duì)象,隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組43例和對(duì)照組43例。實(shí)驗(yàn)組男11例,女32例,年齡46~74歲,平均年齡(58.3±5.2)歲;對(duì)照組男9例,女34例,年齡44~76歲,平均年齡(57.7±5.6)歲。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn):符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)制定的關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];患病關(guān)節(jié)為單膝;社區(qū)居民,可獲得隨訪;具有一定的認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)能力;愿意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知及精神異常;患有惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者;無法獲得隨訪;不愿參與本研究者。
1.2方法
對(duì)照組給予常規(guī)治療,治療過程中進(jìn)行醫(yī)患溝通,進(jìn)行用藥及鍛煉指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予積極性主動(dòng)持續(xù)性的健康教育:①認(rèn)知行為宣教:了解患者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)知以及來源渠道,初步評(píng)估患者的認(rèn)識(shí)水平,進(jìn)行膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)的宣教,主要內(nèi)容為膝骨關(guān)節(jié)炎的概念、癥狀、病因、危險(xiǎn)因素、危害及治療方法等。②自我管理行為宣教:了解患者既往疾病管理情況,解答患者在疾病管理過程中的存在的問題,常見的膝骨關(guān)節(jié)炎管理問題為患者過度重視藥物的作用,對(duì)于運(yùn)動(dòng)療法重視程度不足;運(yùn)動(dòng)鍛煉方式不科學(xué);道聽途說,自己盲目用藥;體重控制不理想造成膝關(guān)節(jié)負(fù)荷加重等等。同時(shí),幫助患者制定合理的疾病管理方法,并通過詳實(shí)的數(shù)據(jù)、成功管理患者案例,讓患者意識(shí)到自我管理的重要性。盡量要求家屬陪伴,并將家屬納入健康教育的范疇,重點(diǎn)講述膝骨關(guān)節(jié)炎家庭支持的重要性、必要性以及策略方法。③集體宣教:每月開設(shè)一次膝骨關(guān)節(jié)炎健康知識(shí)講座,會(huì)議的內(nèi)容主要包括疾病的基本知識(shí)、管理方法、患友之間經(jīng)驗(yàn)交流以及答疑解惑等。
1.3觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床療效、WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分。①臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效:癥狀顯著緩解,關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);有效:癥狀部分緩解,關(guān)節(jié)功能部分恢復(fù);無效:癥狀無改變,功能無變化??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[2]。②WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分:以0分和4分分別表示最輕微和最嚴(yán)重,其中關(guān)于疼痛5個(gè)問題,關(guān)節(jié)僵硬2個(gè)問題,進(jìn)行日?;顒?dòng)時(shí)的難度17個(gè)問[3]。③VAS疼痛評(píng)分:以0~10分表示膝關(guān)節(jié)疼痛程度,分值越高,疼痛越重。0分表示無疼痛,1~3分為輕微疼痛,4~6分為中度疼痛,7~10分為重度疼痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0分析和處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1干預(yù)后兩組患者膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較
干預(yù)后兩組患者癥狀及關(guān)節(jié)功能較前均有改善,但實(shí)驗(yàn)組有效率(93.02%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(79.07%),兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2干預(yù)前后兩組患者的WOMAC關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者WOMAC評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的患者WOMAC評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3干預(yù)前后兩組患者的VAS評(píng)分比較
干預(yù)前兩組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組的患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
膝骨關(guān)節(jié)炎作為一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病,隨人口老齡化的發(fā)生,發(fā)病率越來越高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,女性和男性膝骨關(guān)節(jié)炎的患病率峰值分別可達(dá)到54.6%和24.7%[4];60歲以上的人群中患病率可達(dá)50%,75歲的人群則達(dá)80%。全面而有效的控制膝骨關(guān)節(jié)炎僅靠醫(yī)生單方面的努力難以達(dá)到,須由患者與醫(yī)生配合,共同參與疾病的管理。但是,由于許多患者對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎知識(shí)缺乏,不重視膝骨關(guān)節(jié)炎的自我管理,導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎病情的控制狀況十分不理想[5]。本研究在膝骨關(guān)節(jié)炎常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,給予患者積極、主動(dòng)、持續(xù)的健康教育,治療總有效率高于單純常規(guī)治療組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。劉淑剛等通過研究證實(shí)[6],健康教育可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎治療的近期和遠(yuǎn)期療效。可見,健康教育是社區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎綜合治療中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。循證研究也證實(shí),健康教育是投入與獲益比最高的衛(wèi)生策略,是社區(qū)慢性病管理最基本也是最有效的干預(yù)策略。以往,我們對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者健康教育重視不夠,在今后工作中,如何建立一種適合膝骨關(guān)節(jié)炎患者的健康教育模式和疾病管理體系,使健康教育的效果最大化,是每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該思考和探索的內(nèi)容。
參考文獻(xiàn)
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作者:張雪梅 劉學(xué)東 李鴻宇 單位:北京市昌平區(qū)回龍觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心