高血壓患者社區(qū)管理對療效的影響

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【摘要】目的：通過實(shí)驗(yàn)分析社區(qū)管理對社區(qū)高血壓患者臨床療效及治療依從性的影響。方法：選取2014年1月~2016年1月社區(qū)高血壓患者200例，將患者按照隨機(jī)分配法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各100例，對照組患者實(shí)施常規(guī)降壓治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)降壓治療基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)管理，對比兩組患者進(jìn)行社區(qū)規(guī)范管理后的臨床療效及治療依從性。結(jié)果：實(shí)施社區(qū)規(guī)范管理2月后，實(shí)驗(yàn)組臨床療效和治療依從性明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范社區(qū)管理能夠有效提高患者臨床療效和治療依從性，顯著提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓患者；社區(qū)管理；臨床療效；治療依從性

隨著我國老齡化問題日益嚴(yán)重，高血壓發(fā)病率逐年提升，全世界范圍內(nèi)，每年約有700萬死于高血壓的臨床患者，占死亡總?cè)藬?shù)12.5%[1]。我國高血壓患者發(fā)病率高達(dá)18.5%，每年用于治療高血壓的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)365億元，由于高血壓患者對該病認(rèn)知程度淺薄，缺乏專業(yè)護(hù)理和干預(yù)，導(dǎo)致患者治療依從性和臨床療效較差。為提升社區(qū)高血壓患者臨床療效和治療依從性，本組實(shí)驗(yàn)選取200例高血壓患者進(jìn)行分組治療，分析社區(qū)管理對高血壓患者治療效果和依從性的影響，現(xiàn)有如下報(bào)道：

1資料與方法

1.1基本資料

選取我中心2014年1月~2016年1月收治高血壓患者共200例，其中男性患者114例，女性86例，年齡45~76歲，平均年齡（55.1+5.9）歲，病程4~17年，平均病程（7.2+3.5）年。所有患者均符合《中國高血壓防治指南》評定標(biāo)準(zhǔn)：血壓持續(xù)舒張量大于90mmHg或收縮壓大于140mmHg。所有患者入組前無嚴(yán)重并發(fā)癥，均能自理。按照隨機(jī)分配法將患者分成實(shí)驗(yàn)組和對照組，比較兩組患者病程、年齡、性別等一般資料，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

每天上午9點(diǎn)~10點(diǎn)，患者取坐位休息10~15min，待血壓穩(wěn)定后使用全自動(dòng)血壓測量儀測量患者右肱動(dòng)脈血壓，測量兩次取平均值。對照組患者予以常規(guī)降壓治療，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)降壓基礎(chǔ)上進(jìn)行規(guī)范化社區(qū)管理。具體措施包括以下幾點(diǎn)：首先以家庭為單位建立高血壓患者健康檔案，并由社區(qū)人員進(jìn)行定期隨訪，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者血壓，評估臨床療效，并根據(jù)病情發(fā)展適當(dāng)調(diào)整治療方案；由專業(yè)人員定期向患者進(jìn)行高血壓知識(shí)講授宣傳工作，根據(jù)健康檔案有針對性的指導(dǎo)高血壓患者健康生活；幫助高血壓患者合理飲食，提成少食多餐、少糖低脂、戒煙戒酒，并進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，控制患者體重。根據(jù)不同高血壓患者特點(diǎn)使用不同機(jī)制降壓藥物，適當(dāng)調(diào)整患者藥物使用劑量，直至血壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值，盡量減少患者使用藥物劑量和次數(shù)，提高患者治療順應(yīng)性；定期進(jìn)行隨訪，根據(jù)高血壓患者檔案有針對性提供人性化服務(wù)，定期上門隨訪和復(fù)診。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

實(shí)施社區(qū)管理兩個(gè)月后，觀察兩組患者治療效果和依從性。舒張壓下降值大于30mmHg，或下降值在20mmHg以上且壓值正常為顯效；舒張壓下降值小于20mmHg或下降值處于5~10mmHg之間且壓值正常為有效；舒張壓下降值低于以上水平為無效。采用問卷調(diào)查方式詢問患者是否忘記按時(shí)服藥以及癥狀改善后是否停止服藥等，“是”計(jì)0分，“否”記1分，0分表示患者不依從，1~2表示患者部分依從，3~4分表示患者完全依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0版對以上數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

實(shí)施規(guī)范化社區(qū)管理后兩個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率達(dá)到96%，對照組總有效率為72%，實(shí)驗(yàn)組有效率明顯高于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療依從性比較

實(shí)施規(guī)范化社區(qū)管理后兩個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組治療依從性明顯高于對照組治療依從性，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

依從性是指患者在治療的過程中對醫(yī)療措施和接受服務(wù)的客觀性質(zhì)，即患者對醫(yī)囑遵循態(tài)度和具體行為。經(jīng)研究表明，高血壓患者控制不良的首要因素就是患者服藥依從性較低，服藥依從性差的主要原因包括：患者健康知識(shí)認(rèn)知程度差，忽視藥效及長期治療的重要意義。藥物價(jià)格昂貴，患者不能支付長期用藥費(fèi)用；患者年齡增加，記憶力逐漸減退，導(dǎo)致忘記服藥。社區(qū)護(hù)理針對不同患者情況，有針對性的展開護(hù)理措施，對患者進(jìn)行健康知識(shí)宣傳，幫助患者進(jìn)行治療，對患者進(jìn)行飲食生活以及心理上的護(hù)理干預(yù)，取得比較滿意成效。本組實(shí)驗(yàn)中，為期兩個(gè)月社區(qū)規(guī)范護(hù)理工作后，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率高達(dá)96%，明顯高于對照組患者，其治療依從性達(dá)到92%，明顯高于對照組71%，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊哐獕嚎刂乒ぷ魍瓿闪己?，因此，對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行規(guī)范社區(qū)管理能夠有效提高患者臨床療效和治療依從性，顯著提高患者生活質(zhì)量，延長患者生存時(shí)間，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]梁丹伍；俊妍；嚴(yán)惠明.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（02）：22-23.

作者：侯建武 單位：新疆昌吉州呼圖壁縣芳草湖農(nóng)場丹坂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心