醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)實踐探思

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[摘要]分析現(xiàn)階段公立醫(yī)院應(yīng)急管理存在的不足，以浙江省麗水市中心醫(yī)院為例，介紹應(yīng)急管理體系建設(shè)的做法和成效，認(rèn)為著眼整體構(gòu)建的應(yīng)急管理體系可以提高公立醫(yī)院對各類突發(fā)事件的精準(zhǔn)應(yīng)對能力以及醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)急事件處置能力。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；應(yīng)急管理；組織體系

肺炎疫情暴發(fā)后，公立醫(yī)院作為應(yīng)急防控的一線戰(zhàn)場，其應(yīng)急管理機制和應(yīng)急事件處理能力經(jīng)受了嚴(yán)峻考驗。公立醫(yī)院承擔(dān)著重大的社會責(zé)任和突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治義務(wù)，應(yīng)該如何有效開展救援工作，保障人民群眾生命安全，受到政府和社會各界的高度關(guān)注。本文以浙江省麗水市中心醫(yī)院為例，介紹其2018年以來運用系統(tǒng)思維開展應(yīng)急管理體系建設(shè)的實踐，為公立醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)提供參考。

1醫(yī)院應(yīng)急管理現(xiàn)狀及存在的問題

1.1缺乏系統(tǒng)思維和整體運行機制

醫(yī)院應(yīng)急管理普遍存在以下問題：決策層、管理層、執(zhí)行層組織架構(gòu)不完善，職責(zé)不清晰，缺乏整體、系統(tǒng)的運行機制，醫(yī)療、護理、后勤各自為政，部門之間聯(lián)動與協(xié)作不足，影響了醫(yī)院應(yīng)急工作的高效有序開展。

1.2未設(shè)應(yīng)急辦或應(yīng)急辦形同虛設(shè)

醫(yī)院普遍沒有設(shè)立應(yīng)急辦，或者雖然設(shè)立了應(yīng)急辦，并明確了掛靠職能部門，但沒有開展常態(tài)化應(yīng)急管理工作，沒有發(fā)揮應(yīng)急管理的綜合協(xié)調(diào)、運轉(zhuǎn)樞紐作用，在緊急情況下醫(yī)院應(yīng)急工作仍會出現(xiàn)無秩序、無組織的慌亂狀態(tài)。

1.3日常應(yīng)急培訓(xùn)及演練開展不足

醫(yī)院不夠重視應(yīng)急培訓(xùn)工作，應(yīng)急預(yù)案的可操作性不強，沒有明確的應(yīng)急培訓(xùn)和演練計劃，導(dǎo)致醫(yī)護人員的危機意識比較薄弱，且缺乏相關(guān)的應(yīng)急知識，掌握的應(yīng)急技能也不足，面對突發(fā)事件時應(yīng)急處置能力不夠。

1.4未開展災(zāi)害脆弱性分析（HazardVulnerabilityAnalysis，HVA）

醫(yī)院未成立應(yīng)急管理質(zhì)量控制組織，缺乏對應(yīng)急管理工具的使用，導(dǎo)致對突發(fā)事件的危害識別能力不夠、危害估計不足，不能系統(tǒng)開展災(zāi)害脆弱性分析和評估，無法為應(yīng)對和控制風(fēng)險提供科學(xué)依據(jù)。

2醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)實踐

2.1健全醫(yī)院應(yīng)急管理組織

2.1.1日常管理組織架構(gòu)。醫(yī)院成立應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長是醫(yī)院應(yīng)急管理的第一責(zé)任人，領(lǐng)導(dǎo)小組全面統(tǒng)籌、規(guī)劃、決策醫(yī)院應(yīng)急工作；下設(shè)應(yīng)急辦，掛靠在黨政綜合辦，是醫(yī)院日常應(yīng)急管理的辦事機構(gòu)，主要負(fù)責(zé)聯(lián)系協(xié)調(diào)各項應(yīng)急工作，代表應(yīng)急管理領(lǐng)導(dǎo)小組進行全面、綜合的管理和指導(dǎo)；各科室負(fù)責(zé)本科室的應(yīng)急管理工作。2.1.2質(zhì)量管理組織架構(gòu)。醫(yī)院成立風(fēng)險與危機管理委員會，全面負(fù)責(zé)醫(yī)院風(fēng)險事件的質(zhì)量管理，監(jiān)督應(yīng)急知識培訓(xùn)和應(yīng)急演練落實，每季度總結(jié)分析全院應(yīng)急管理和風(fēng)險控制工作，并上報醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會；黨政辦作為風(fēng)險與危機管理委員會的掛靠科室，負(fù)責(zé)其日常工作，組織開展災(zāi)害脆弱性分析；各職能部門或者緊急事件小組承擔(dān)本部門HVA評估和相關(guān)緊急事件管理任務(wù)。

2.2制定緊急事件管理制度

醫(yī)院通過制定《緊急事件管理計劃》《風(fēng)險管理制度》《應(yīng)急救援人員緊急調(diào)配制度》等制度，明確各部門、科室和職工在應(yīng)急工作中的具體職責(zé)與任務(wù)。2.2.1規(guī)范醫(yī)院緊急事件上報和溝通流程。發(fā)生緊急事件后，所在部門應(yīng)第一時間按照流程上報：工作時間報告職能部門，非工作時間報告總值班，特別重大的事件可直接向分管院長或院長報告，必要時向市衛(wèi)生健康委、市疾控中心報告。2.2.2制定處置流程的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。制定各類應(yīng)急事件的標(biāo)準(zhǔn)處置流程，將流程圖張貼到辦公室場所等醒目的地方，讓工作人員迅速了解和掌握工作步驟，使緊急事件處置更加流程化、標(biāo)準(zhǔn)化。2.2.3編制緊急事件代碼。為避免引起犯罪嫌疑人警覺或其他人員的恐慌，對部分緊急事件進行內(nèi)部編號，以迅速召集相關(guān)人員。發(fā)生其它緊急事件時，立刻啟動應(yīng)急預(yù)案，無需進行事件編號管理。2.2.4建立全院廣播系統(tǒng)[2，3]。醫(yī)院在消控中心設(shè)有廣播系統(tǒng)播報控制臺，廣播系統(tǒng)覆蓋所有區(qū)域，定期測試，保證系統(tǒng)完好、播報通暢；設(shè)置播報的專線電話，保持24小時暢通；規(guī)定緊急事件統(tǒng)一“地點+代碼”廣播5遍，相關(guān)人員聽到后緊急趕往現(xiàn)場進行救助。2.2.5選定緊急疏散集合點。選擇空曠、遠(yuǎn)離緊急事件發(fā)生地且相對安全、便于人員迅速集中和繼續(xù)疏散的平地為醫(yī)院緊急疏散集合點，并在醒目處設(shè)立標(biāo)識牌。發(fā)生緊急事件時，將人員疏散到緊急疏散集合點，迅速開展救助、安撫和疏導(dǎo)工作。要求每位職工都要知曉自己所在樓宇的緊急疏散集合點。

2.3建立應(yīng)急管理保障體系

2.3.1開展院科兩級HVA。醫(yī)院相關(guān)分支委員會和各科室充分展開頭腦風(fēng)暴，列出區(qū)域內(nèi)發(fā)生頻率最高、危害程度最大、影響范圍最廣、阻礙正常營運時間最久的風(fēng)險項目，按照評估標(biāo)準(zhǔn)對風(fēng)險項目進行評分，并從高到低對每一類別風(fēng)險項目進行排序[4]，經(jīng)醫(yī)院風(fēng)險與危機管理委員會審核后確定院級高風(fēng)險事件（每年10項）、各科室高風(fēng)險事件（每年3項）。同時，每年對風(fēng)險項目進行再次評估，及時完善應(yīng)急預(yù)案，調(diào)整應(yīng)對策略。2.3.2實施應(yīng)急預(yù)案全員演練?；贖VA評估報告，制定醫(yī)院應(yīng)對各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，以及節(jié)假日及夜間應(yīng)急預(yù)案。多部門聯(lián)合審核應(yīng)急預(yù)案的完整性、科學(xué)性、針對性、實用性、可操作性，確保預(yù)案能夠應(yīng)對各類突發(fā)事件。每年制定醫(yī)院應(yīng)急技能培訓(xùn)計劃，通過現(xiàn)場、集中、軟件平臺等方式，對各級各類人員進行應(yīng)急相關(guān)法律、法規(guī)、預(yù)案及知識和技能的培訓(xùn)與考核。院科兩級高風(fēng)險事件每年至少演練一次，負(fù)責(zé)部門用圖文結(jié)合形式詳細(xì)記錄演練的時間節(jié)點和操作步驟，結(jié)束后進行總結(jié)、分析、整改。醫(yī)院根據(jù)演練和實踐情況定期及時修訂各項應(yīng)急預(yù)案。2.3.3儲備應(yīng)急救援物資。醫(yī)院制定應(yīng)急物資和設(shè)備的儲備計劃[5，6]，相關(guān)部門制定應(yīng)急物資儲備目錄，科學(xué)合理確定應(yīng)急物資儲備的種類、方式和數(shù)量。發(fā)生緊急事件時，要嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急物資的審批程序，在院部領(lǐng)導(dǎo)下統(tǒng)一調(diào)度使用應(yīng)急物資，任何部門和個人未經(jīng)同意不得擅自使用。應(yīng)急物資和設(shè)備使用時應(yīng)及時登記，定期維護，每月自查并記錄。應(yīng)急辦每季度對各個應(yīng)急倉庫進行督查，確保每個倉庫達(dá)到同質(zhì)化管理[7]。同時，醫(yī)院與食品、水、電等供應(yīng)商簽訂應(yīng)急物資和設(shè)備緊急供應(yīng)協(xié)議，以保障緊急狀態(tài)下能夠維持醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)。

2.4主管部門檢查與監(jiān)管

應(yīng)急辦定期對全院應(yīng)急演練情況、應(yīng)急物資儲備及管理情況、職能部門督查情況進行督查，通過人員訪談、查看記錄、檢查倉庫等形式，全面監(jiān)管全院應(yīng)急管理工作。各職能部門則分系統(tǒng)進行督查，如醫(yī)療糾紛、院內(nèi)緊急呼救、實驗室安全等涉及醫(yī)療安全類事件由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)督查；電力故障、供水故障、電梯故障、醫(yī)用氣體故障、自然災(zāi)害等后勤保障類事件由總務(wù)處負(fù)責(zé)督查。

2.5運用管理工具持續(xù)改進

運用計劃—實施—檢查—處理（PDCA）、潛在失效模式和效應(yīng)分析（FMEA）等管理工具持續(xù)改進醫(yī)院應(yīng)急管理工作。開展指標(biāo)管理，制訂監(jiān)測指標(biāo)，如應(yīng)急預(yù)案演練計劃完成率，設(shè)定目標(biāo)值為100%，每月監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)，每季度進行指標(biāo)數(shù)據(jù)總結(jié)及異常指標(biāo)分析，制定整改措施。運用FMEA完善信息系統(tǒng)故障下門診患者就診流程，對醫(yī)院心臟驟?；颊?分鐘急救率進行成本效益分析，通過PDCA項目提高院內(nèi)緊急呼救事件的5分鐘內(nèi)規(guī)范搶救率，規(guī)范醫(yī)院危險品管理，提升發(fā)電機供電正常切換率。

3討論與建議

3.1著眼整體，關(guān)注各要素對醫(yī)院應(yīng)急管理的影響

醫(yī)院應(yīng)急管理是一個系統(tǒng)工程，各要素之間相互聯(lián)系、相互制約、相互影響。因此，醫(yī)院應(yīng)急管理工作應(yīng)著眼整體，厘清各要素之間的關(guān)系，運用系統(tǒng)思維，統(tǒng)籌規(guī)劃，自上而下進行縝密的頂層設(shè)計，從多維度出發(fā)構(gòu)建應(yīng)急管理體系[8]。

3.2加強實踐演練

應(yīng)急管理是安全生產(chǎn)的最后一道防線[9]。近年來，我國陸續(xù)頒布實施了一系列相關(guān)的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范，應(yīng)急管理工作逐漸進入了法制化、規(guī)范化軌道。但醫(yī)院要真正提高應(yīng)急事件處置能力，還需加強全員應(yīng)急實踐演練。例如，樣本醫(yī)院每年的各項應(yīng)急演練計劃完成率都達(dá)到100%，僅全院急救緊急呼叫體系，2019年就演練了24場，院內(nèi)應(yīng)急復(fù)蘇小組5分鐘高級生命支持率達(dá)100%，醫(yī)護人員應(yīng)急意識大大提高，醫(yī)院對突發(fā)事件的應(yīng)急能力顯著提升。

3.3健全醫(yī)院應(yīng)急管理體系

一是健全組織保障體系，完善應(yīng)急體系組織架構(gòu)，確保發(fā)生緊急事件發(fā)生后能有效啟動并部署相關(guān)工作。二是健全應(yīng)急物資保障體系，確保發(fā)生應(yīng)急事件后，醫(yī)院能持續(xù)有效地保障物資供應(yīng)[10]。三是高效有序調(diào)配人力資源，確保在突發(fā)事件初期，能快速啟動人員調(diào)配預(yù)案，最大限度地發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的智慧和潛能，提高應(yīng)對的效率和效能。四是進一步完善督查機制，每季度對應(yīng)急工作管理情況進行督促檢查，及時發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，督促相關(guān)部門按照制度執(zhí)行應(yīng)急相關(guān)工作。醫(yī)院應(yīng)急管理體系建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，需要一系列的保障措施。在現(xiàn)有條件下，政府對應(yīng)急管理的經(jīng)費投入尚顯不足，應(yīng)急管理理念還沒有深入人心，“一專多能”的應(yīng)急救援人才隊伍建設(shè)還存在差距，部分工作還是以經(jīng)驗積累為基礎(chǔ)，如何將應(yīng)急能力提升融入到醫(yī)院信息化建設(shè)中，更好地服務(wù)于醫(yī)院建設(shè)和社會發(fā)展，仍有待進一步實踐探索。

作者:呂麗華 陳美芬 孫倩 謝劍鋒 何海波 單位:浙江省麗水市中心醫(yī)院