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【摘要】目的:探討綜合護(hù)理在糖尿病足患者治療中的應(yīng)用效果。方法:將本院收治的80例糖尿病足患者納為研究對象,隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為對照組和實驗組;對照組治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,實驗組治療期間給予綜合護(hù)理;以患者護(hù)理滿意度、糖尿病足程度分級(Wagner分級)和自我護(hù)理能力評分(ESCA)為評價指標(biāo),比較和分析兩組的干預(yù)效果。結(jié)果:實驗組患者護(hù)理滿意度高于對照組,Wagner分級和ESCA評分均優(yōu)于對照組,且兩組在上述指標(biāo)上均具顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:與常規(guī)護(hù)理比較,糖尿病足患者入院治療期間采用綜合護(hù)理,可提高患者滿意度和ESCA評分,減輕糖尿病足嚴(yán)重程度。
【關(guān)鍵詞】糖尿病足;綜合護(hù)理;Wagner分級;ESCA評分
糖尿病是全球范圍內(nèi)最常見的慢性病之一。世衛(wèi)組織估計,到2025年全球60%的糖尿病患者來自亞洲發(fā)展中國家[1]。伴隨著糖尿病患病率的上升,相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之遞增,其中常見并發(fā)癥包括:冠狀動脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿和神經(jīng)病變等。在這些并發(fā)癥中,足部并發(fā)癥被認(rèn)為是最可預(yù)防的,目前臨床已有各種護(hù)理措施在糖尿病足中的應(yīng)用報道[2-4],效果良好,但綜合護(hù)理模式在糖尿病足中的應(yīng)用報道較少[5]。本研究為進(jìn)一步明確綜合護(hù)理模式在糖尿病足治療中的應(yīng)用價值,通過科學(xué)選擇評價指標(biāo)來作深入分析和探討,以期為其臨床應(yīng)用提供科學(xué)的理論依據(jù),現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將2019年1月至2019年12月在本院治療的80例糖尿病足患者納入研究對象,患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn):患者確診為糖尿病,空腹血糖>7.0mmol/L,年齡18歲以上,Wagner分級均為2級,抬高下肢(<1s)出現(xiàn)了足部皮膚蒼白等情況,患者小腿腓肌均出現(xiàn)了不同程度的腫脹,行走無力。排除標(biāo)準(zhǔn):糖尿病危重患者,不愿意接受糖尿病足護(hù)理,懷孕或新診斷(1個月以下)患者,急性代謝性糖尿病并發(fā)癥患者,接受任何其他治療的患者以及有重大精神問題的患者。隨機(jī)將患者分為對照組(常規(guī)護(hù)理)和實驗組(綜合護(hù)理),每組40例。實驗組男性22例,女性18例;年齡41~79歲,平均(58.45±3.92)歲;足部破潰至就診時間1~3個月,平均(1.7±0.4)個月;潰瘍面積2.3~14.2cm2,平均(7.8±1.2)cm2。對照組男性24例,女性16例;年齡43~80歲,平均(59.35±4.03)歲;足部破潰至就診時間1~3個月,平均(1.8±0.5)個月;潰瘍面積2.5~13.8cm2,平均(7.6±1.4)cm2。經(jīng)統(tǒng)計,兩組患者基線資料無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。
1.2方法
1.2.1對照組行常規(guī)護(hù)理在患者入院時需加強(qiáng)病房環(huán)境的改善,應(yīng)用肥皂水對創(chuàng)面進(jìn)行清洗,注意患肢和體位的擺放,避免足部受到一定的擠壓。護(hù)理人員對親屬、患者展開疾病認(rèn)知的干預(yù),讓親屬、患者了解該病的病機(jī)、治療配合要點、護(hù)理方案以及轉(zhuǎn)歸等問題,及時對親屬和患者對于治療、疾病本身具有的疑惑進(jìn)行解答,疏導(dǎo)其負(fù)面情緒,樹立健康信念。
1.2.2實驗組行綜合護(hù)理(1)心理疏導(dǎo)。在患者辦理入院之后,護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行多方面交流、溝通,讓其了解相關(guān)的醫(yī)院環(huán)境、基本設(shè)施狀況,掌握好患者病情變化,面對患者時保持溫和的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理操作以及交流,加強(qiáng)患者對于基本知識的了解,強(qiáng)化其治療信心。日常需傾聽其心事,以患者實際狀況給予心理指導(dǎo)。從患者個人的學(xué)歷水平作為出發(fā)點,將其個人狀況、個性相結(jié)合,對提出的問題一起展開探討,以實例作為出發(fā)點進(jìn)行說明,以啟發(fā)患者主動尋求解決問題的方法。若患者的心態(tài)一直保持悲觀,則需要給予更多的鼓勵,激勵患者將所憂所慮之事與他人分享,進(jìn)而緩解其情緒。告知其如何展開心理調(diào)適,讓患者對個人自身狀況有清晰的認(rèn)知,對自身適應(yīng)力、知識才能以及身體素質(zhì)有更為清晰的了解,進(jìn)而展開調(diào)節(jié)。在心理疏導(dǎo)展開時,護(hù)理人員需注意其姿態(tài)表情、言行舉止展開調(diào)節(jié)。在護(hù)理期間,護(hù)理人員需對患者個人在院期間的情緒變化展開密切觀察,結(jié)合其病情、實際狀況,展開針對性護(hù)理。(2)健康教育。通過問卷評估患者對糖尿病、相關(guān)并發(fā)癥以及對糖尿病足部護(hù)理的認(rèn)識,提高糖尿病患者對糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的了解,特別是足部護(hù)理知識的了解。責(zé)任護(hù)士經(jīng)過健康宣講進(jìn)行糖尿病足的預(yù)防,加強(qiáng)個體化的健康教育。定期在院內(nèi)舉辦健康知識講座,讓患者了解預(yù)防策略需從自身狀況進(jìn)行著手,養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活方式。定期舉辦病友聯(lián)誼會,讓療效佳的患者現(xiàn)身說法,以幫助患者堅定治療決心。(3)足部護(hù)理。增強(qiáng)對患者足部的護(hù)理,以改善其足部功能。清洗足部時應(yīng)注意動作輕柔,緩慢進(jìn)行搓洗,水溫控制在約36℃,避免冷水洗腳形成刺激;臥床休息時,墊高患肢,緩解負(fù)重;避免長時間行走、站立。做好抗感染、防潰瘍等護(hù)理:①若患者足部無破損創(chuàng)面,需保持其足部皮膚的清潔,每日用溫水進(jìn)行清洗和熱敷,熱敷之后將足趾之間的皮膚擦干,涂抹凡士林潤膚霜以避免足部匍匐龜裂。②若足部皮膚出現(xiàn)瘙癢,則需應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行涂抹,避免抓破患者皮膚而出現(xiàn)感染。每日足浴后,對足趾—膝關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行推拿,并逐步增加力度,每次時間15min,每日1~2次。③若足部皮膚出現(xiàn)循環(huán)障礙,則需要加強(qiáng)足部的保暖,不可應(yīng)用溫度過高的水進(jìn)行足浴,以避免造成足部皮膚燙傷。且患足可采用藥浴,經(jīng)中藥浸泡煮沸后取汁液,待溫度下降至適宜后浸泡其足部,每日一次。④若患者足部創(chuàng)面出現(xiàn)破損,則需要按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素藥物的應(yīng)用,避免創(chuàng)面擴(kuò)大。應(yīng)用氯化鈉溶液和雙氧水進(jìn)行創(chuàng)面的沖洗,清除壞死組織并保持創(chuàng)面的干燥。將足部抬高,應(yīng)用紅外線進(jìn)行半小時的照射后,應(yīng)用氯化鈉溶液、胰島素、慶大霉素混合液進(jìn)行創(chuàng)面的外敷,以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。(4)用藥指導(dǎo)。遵醫(yī)囑合理指導(dǎo)患者應(yīng)用藥物,明確告知藥物服用方法、劑量、注意事項等,告知其長期用藥的重要性,提高服藥依從性。(5)飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者病情、飲食偏好,制定科學(xué)、合理的飲食計劃,避免高脂、高糖飲食,以清淡為主,從飲食著手改善身心健康狀態(tài)。(6)運動鍛煉。合理指導(dǎo)患者開展體育運動,養(yǎng)成良好飲食和生活的習(xí)慣,例如打太極、慢跑等方式,提升身體機(jī)能,強(qiáng)健身體,為抵抗疾病奠定基礎(chǔ)。
1.3評價指標(biāo)
(1)護(hù)理滿意度滿意度=(滿意例數(shù)+十分滿意例數(shù)/總例數(shù))×100%。(2)Wagner分級0級:未發(fā)生潰瘍,但有發(fā)生潰瘍和感染高危因素;1級:淺表潰瘍,此時未感染;2級:較深潰瘍,常合并軟組織感染,但無膿腫或骨感染,無骨髓炎。(3)ESCA評分采用ESCA自評量表測定。
1.4統(tǒng)計方法
運用軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計數(shù)資料以(n,%)表達(dá),計量資料以(x±s)表達(dá)。檢驗結(jié)果以P<0.05示具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1護(hù)理滿意度
實施綜合護(hù)理的實驗組患者不滿意1例,滿意15例,十分滿意24例,滿意度97.50%(39/40);實施常規(guī)護(hù)理的對照組不滿意10例,滿意13例,十分滿意17例,滿意度75.00%(30/40);兩組間具顯著性差異(χ2=10.845,P=0.000)。
2.2Wagner分級和ESCA評分
兩組患者Wagner分級和ESCA評分均具顯著性差異(P<0.05),實驗組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表1。
3討論
糖尿病足的并發(fā)癥包括足部潰瘍、傷口感染、壞疽等,大約0.03%~1.5%的糖尿病患者會出現(xiàn)壞疽,隨后導(dǎo)致肢體(腳)截肢,這嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,因此對患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù),使其了解糖尿病足的并發(fā)癥和護(hù)理足部的知識是非常必要的[6]。預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥的最佳方法分為兩個內(nèi)容,一是讓患者了解糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥以及如何加強(qiáng)足部護(hù)理措施,二是通過隨訪、檢查保障糖尿病患者的健康[7]。綜合護(hù)理基于患者為中心展開的全方位干預(yù),不僅加強(qiáng)了患者自身行為的糾正,還對外界因素進(jìn)行分析干預(yù),患者經(jīng)過多方面的干預(yù)措施可了解該病狀況,患者自身的依從性、疾病知識掌握狀況也隨之提升。本研究結(jié)果表明,在糖尿病足患者入院治療期間采用綜合護(hù)理,可提高患者滿意度,Wagner分級和ESCA評分優(yōu)于常規(guī)護(hù)理,明顯減輕了糖尿病足嚴(yán)重程度,值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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作者:劉援非 單位:開封市中心醫(yī)院